تشرح الخبيرة الرائدة في مجال الجلوكوما والحماية العصبية، الدكتورة فرانشيسكا كورديرو، MD، كيف أن أحدث استراتيجيات علاج الجلوكوما تتحول من مجرد خفض ضغط العين إلى حماية خلايا العصب الشبكي مباشرةً من التلف، وهو نهج علاجي مستمد من أبحاث مرض الزهايمر ومرض باركنسون الذي يدخل حاليًا في التجارب السريرية للحفاظ على البصر.
More from Diagnostic Detectives Network
العلاجات العصبية الواقية للجلوكوما: اتجاهات علاجية جديدة
القفز إلى القسم
- الحماية العصبية كاستراتيجية علاجية للجلوكوما
- أوجه التشابه مع مرض الزهايمر ومرض باركنسون
- دور ضغط العين في الجلوكوما
- التجربة السريرية للميمانتين في الجلوكوما
- تحديات التجارب السريرية للحماية العصبية
- مستقبل علاجات الجلوكوما
- أهمية التشخيص الدقيق للجلوكوما
الحماية العصبية كاستراتيجية علاجية للجلوكوما
يتطور علاج الجلوكوما مع نهج جديد يركز على الحماية العصبية. تشرح الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن المرضى كانوا يبحثون عن طرق جديدة لمنع تدهور الرؤية خلال الخمسة عشر إلى العشرين عامًا الماضية. العوامل الواقية للأعصاب هي علاجات مصممة لمنع موت الخلايا العصبية. في الجلوكوما، الخلايا العصبية المستهدفة بالحماية هي خلايا العقدة الشبكية.
أوجه التشابه مع مرض الزهايمر ومرض باركنسون
استراتيجية الحماية العصبية في الجلوكوما تعكس النهج المستخدم في أمراض التنكس العصبي الرئيسية في الدماغ. تلاحظ الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن الحماية العصبية مبدأ علاجي مقبول في مرض الزهايمر ومرض باركنسون والسكتة الدماغية. يمكن تطبيق نفس الأساليب المستخدمة في تنكس الدماغ بشكل فعال في الجلوكوما. استعار الباحثون العديد من العلاجات التي طُوّرت أصلاً لأمراض الدماغ وطبقوها على علاج الجلوكوما.
دور ضغط العين في الجلوكوما
تختلف الجلوكوما عن حالات التنكس العصبي الأخرى بسبب العامل المهم المتمثل في ارتفاع الضغط داخل العين. توضح الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن عنصر الضغط هذا يفسر سبب اعتقاد المرضى خطأً أن الجلوكوما هي مجرد ارتفاع في ضغط العين. ركزت علاجات الجلوكوما التقليدية حصريًا على خفض ضغط العين، وهو ما يوفر في حد ذاته تأثيرًا وقائيًا على الخلايا العصبية. جعل هذا النهج العلاجي الراسخ تطوير علاجات إضافية تعمل بآليات مختلفة تحديًا خاصًا.
التجربة السريرية للميمانتين في الجلوكوما
أُجريت تجربتان سريريتان واسعتان فقط للعوامل الواقية للأعصاب للجلوكوما. تناقش الدكتورة فرانشيسكا كورديرو تجربة مهمة شملت الميمانتين، وهو دواء مستعار من علاج مرض الزهايمر. الميمانتين هو مضاد لمستقبلات NMDA يمنع موت الخلايا عن طريق وقف فرط الاستثارة العصبية. جُرّب هذا الدواء الفموي في تجربة واسعة النطاق شملت حوالي 2000 مريض في العقد الأول من الألفية. لم تنشر الشركة الدوائية النتائج الكاملة أبدًا، وأصدرت فقط بيانًا صحفيًا يشير إلى أن التجربة لم تنجح في إثبات فعالية الميمانتين للوقاية من الجلوكوما.
تحديات التجارب السريرية للحماية العصبية
واجهت تجربة الميمانتين تحديات منهجية كبيرة أثرت على نتائجها. تشرح الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن التجربة عانت من نفس المشكلات التي كانت تعاني منها أبحاث مرض الزهايمر ومرض باركنسون سابقًا. لم يكن مجتمع الدراسة محددًا جيدًا، وشمل مرضى في مراحل مختلفة من تقدم الجلوكوما. بالإضافة إلى ذلك، سُمح للباحثين باتخاذ قرارات ذاتية حول ما إذا كان المرضى بحاجة إلى علاجات إضافية خلال التجربة، مما أدى إلى نتائج مختلطة كان من الصعب تفسيرها بشكل ذي معنى.
مستقبل علاجات الجلوكوما
على الرغم من التحديات السابقة، تظل الحماية العصبية اتجاهًا واعدًا لعلاج الجلوكوما في المستقبل. تؤكد الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن الدروس المستفادة من التجارب الفاشلة حسّنت تصميم التجارب السريرية للعلاجات التنكسية العصبية. يستمر فهم أن الجلوكوما تتشارك آليات مع أمراض الدماغ الأخرى في دفع الأبحاث نحو نهج واقية جديدة للأعصاب. يطور الباحثون علاجات أكثر استهدافًا تعالج مسارات محددة لموت خلايا العقدة الشبكية في الجلوكوما.
أهمية التشخيص الدقيق للجلوكوما
يبدأ العلاج السليم للجلوكوما بتشخيص دقيق من خلال فحص شامل. تلاحظ الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن الجلوكوما غالبًا ما تكون مرضًا صامتًا للعين يتطلب تقييمًا دقيقًا. يتطلب التشخيص الصحيح تفسير عدة فحوصات متخصصة للعين لتقييم صحة العصب البصري ووظيفة المجال البصري والضغط داخل العين. كما يناقش الدكتور أنطون تيتوف مع الخبراء، تصبح هذه الدقة التشخيصية أكثر أهمية مع ظهور علاجات واقية جديدة للأعصاب قد تفيد فئات محددة من المرضى في مراحل مرضية معينة.
النص الكامل
النهج العلاجي الجديد للجلوكوما يعتمد على الحماية العصبية. وهو نفس أساليب العلاج المستخدمة في أمراض التنكس الدماغي الأخرى، مثل مرض الزهايمر أو مرض باركنسون.
الجلوكوما، كمرض صامت للعين، تحتاج إلى فحص دقيق جدًا. يتطلب التشخيص الصحيح تفسير عدة فحوصات للعين.
الدكتور أنطون تيتوف: ما هي أحدث الاتجاهات في علاج الجلوكوما؟ إلى أين يتجه مجال علاج الجلوكوما؟ ما الذي قد يكون متاحًا للمرضى المصابين بالجلوكوما في المستقبل القريب وقد لا يكون متاحًا الآن؟ أو هل بعض علاجات الجلوكوما في مرحلة البحث؟
الدكتورة فرانشيسكا كورديرو: خلال الخمسة عشر إلى العشرين عامًا الماضية، كان المرضى يبحثون عن طرق جديدة لمنع تدهور الرؤية. ظهرت أيضًا فحوصات تشخيصية جديدة في أمراض التنكس العصبي.
كنا مهتمين جدًا بما يسمى العوامل الواقية للأعصاب. الحماية العصبية مقبولة في أمراض مثل مرض الزهايمر ومرض باركنسون والسكتة الدماغية.这意味着 العلاج يمنع خلاياك العصبية من الموت.
في الجلوكوما، الخلايا العصبية التي تمنع موتها هي خلايا العقدة الشبكية. المثير للاهتمام أن نفس الأساليب المطبقة على أي تنكس عصبي تعمل في الجلوكوما.
أي دروس من أمراض الدماغ، مثل مرض الزهايمر أو مرض باركنسون، يمكن تطبيقها على الجلوكوما. لقد استعرنا العديد من العلاجات لأمراض التنكس العصبي في الدماغ وطبقناها في الجلوكوما.
أحد الأشياء المختلفة في الجلوكوما هو أنه في مرض الزهايمر أو مرض باركنسون، لا يوجد هذا العامل. ولكن في الجلوكوما، لديك العامل الإضافي المتمثل في زيادة الضغط داخل العين.
هذا هو السبب وراء اعتقاد المرضى أن "الجلوكوما هي ارتفاع ضغط العين". كل علاجاتنا تهدف إلى خفض الضغط داخل العين. هكذا كنا نعالج الجلوكوما.
هذا في حد ذاته هو على الأرجح علاج وقائي أكثر، لكننا لا نسميه حماية. نسميه "علاجات لخفض الضغط داخل العين".
الآن، أحد المشكلات التي كانت موجودة هو هذا. لأن لدينا هذا العلاج الجيد جدًا، فإن إثبات علاجات أخرى لا تعمل عن طريق خفض ضغط العين أمر صعب.
كان لدينا تجربتان سريريتان واسعتان فقط للعوامل الواقية للأعصاب في الجلوكوما. إحداهما جاءت من عالم مرض الزهايمر: هذا هو الميمانتين.
الميمانتين هو مضاد لمستقبلات NMDA. يمنع موت الخلية عن طريق منعها من الإثارة. يمنع الميمانتين الخلايا من فرط الاستثارة.
هذا الدواء هو أقراص. جُرّب في تجربة واسعة النطاق شملت حوالي 2000 مريض في العقد الأول من الألفية.
أحد مشاكل تلك التجربة بالذات هو أن الشركة الدوائية التي أجرت التجربة السريرية لم تنشر النتائج أبدًا. كل ما يوجد هو بيان صحفي.
يشير إلى أن التجربة لم تكن ناجحة. بمعنى آخر، لم يثبت أن الميمانتين يمنع الجلوكوما. كان هناك الكثير من الجدل حول نتائج الاختبار.
الدكتور أنطون تيتوف: لماذا لم يعمل الميمانتين في الجلوكوما؟ لكننا تعلمنا الكثير عن نتائج التجربة السريرية للجلوكوما، حتى بدون نشر النتائج.
علينا الاعتماد على المرضى الذين شاركوا في التجربة السريرية، عادة المرضى الذين هم باحثون في التجربة. كانت على الأرجح نفس المشكلات التي كانت تعاني منها التجارب السريرية لمرض الزهايمر ومرض باركنسون.
لم يكن لديهم حقًا مجموعة محددة من المرضى. كان المرضى في مراحل مختلفة من مرض العين. سُمح للباحثين بتكوين آرائهم حول ما إذا كان المرضى بحاجة إلى علاجات إضافية.
الدكتورة فرانشيسكا كورديرو: لذلك كانت كلها نتائج مختلطة. ربما يمكننا تفسير ذلك.
الدكتور أنطون تيتوف: ربما لم تكن نتائج العلاج التنكسي للجلوكوما واضحة لأن هناك خليطًا من درجات مختلفة من مرض العين الجلوكوما.