الحماية العصبية في الجلوكوما: اختبار تشخيصي جديد للخلايا الشبكية المبرمجة للموت

القفز إلى القسم

• الحماية العصبية في علاج الجلوكوما
• رؤى من التجربة السريرية للبريمونيدين
• حالة الموافقة على العوامل العصبية الوقائية
• تحسين التجارب السريرية للجلوكوما
• العلامة التشخيصية DARC للجلوكوما
• مستقبل علاج الجلوكوما

الحماية العصبية في علاج الجلوكوما

يركز علاج الجلوكوما الجديد على استهداف التنكس العصبي للخلايا العصبية الشبكية، وهي العملية المرضية الأساسية في المرض. يهدف هذا النهج إلى حماية هذه الخلايا من الموت، وهو السبب النهائي لفقدان البصر لدى المرضى. تؤكد الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن هذا يمثل تحولاً كبيراً من التركيز حصرياً على خفض ضغط العين إلى معالجة الآليات الخلوية للتلف مباشرة.

رؤى من التجربة السريرية للبريمونيدين

بحثت تجربة سريرية عشوائية كبرى في الإمكانات العصبية الوقائية للدواء بريمونيدين (ألفاغان). قارنت هذه التجربة الكبيرة، التي قادها أطباء في شيكاغو، بين بريمونيدين، وهو ناهض ألفا، وقطرات العين حاصرة بيتا تيمولول. أظهرت النتائج تقدمًا أقل بكثير في مجال البصر، أو تضييق المجالات البصرية، في العيون المعالجة بالبريمونيدين. ومع ذلك، تشير الدكتورة فرانشيسكا كورديرو إلى أن جدلاً نشأ بسبب تصميم التجربة ومعدل الانسحاب المرتفع للمرضى، مما أثار شكوكاً حول ما إذا كانت قد قدمت دليلاً قاطعاً على الفعالية للحماية العصبية.

حالة الموافقة على العوامل العصبية الوقائية

على الرغم من البحث الواعد، لا يوجد حالياً أي دواء معتمد خصيصاً كعامل عصبي وقائي للجلوكوما. تشير الدكتورة كورديرو إلى أن المرضى الذين سيستفيدون أكثر هم أولئك الذين يتلقون بالفعل علاجات الجلوكوما القياسية ويستمرون في فقدان البصر. من المرجح أن العديد من هؤلاء المرضى يتناولون بالفعل دواءً مثل بريمونيدين للتحكم في الضغط، مما يزيد من تعقيد الصورة السريرية. يسلط هذا الضوء على حاجة حرجة غير ملباة في رعاية الجلوكوما تهدف العلاجات الجديدة إلى معالجتها.

تحسين التجارب السريرية للجلوكوما

تحسنت القدرة على تصميم وتنفيذ تجارب سريرية فعالة للحماية العصبية في الجلوكوما بشكل كبير. تشرح الدكتورة فرانشيسكا كورديرو أن الأدوات المتقدمة مثل التصوير المقطعي البصري المتماسك (OCT) واختبارات المجال البصري المتطورة تسمح للباحثين بقياس معدل تدهور البصر بدقة أكبر. تساعد هذه الأدوات في تحديد ما إذا كان المريض يستجيب بالفعل لعلاج جديد من خلال توفير بيانات موضوعية عن تقدم المرض، وهو أمر ضروري لإثبات فعالية الدواء.

العلامة التشخيصية DARC للجلوكوما

علامة تشخيصية جديدة رائدة للجلوكوما هي تقنية كشف الخلايا الشبكية المبرمجة للموت (DARC). تصف الدكتورة كورديرو DARC كطريقة تستخدم التصوير المقطعي البصري المتماسك (OCT) لتحديد موت الخلايا المبرمج في خلايا العقدة الشبكية. أكملت تجربة سريرية لـ DARC، أجريت في قسمها، مرحلتها الأولى، لتقييم سلامتها وتحملها. الهدف هو تحديد ما إذا كان يمكن لـ DARC التمييز بين مرض الجلوكوما النشط والمستقر، وكذلك التمييز بين مرضى الجلوكوما والأفراد الأصحاء.

مستقبل علاج الجلوكوما

من المتوقع أن يحدث دمج المؤشرات الحيوية الجديدة مثل DARC ثورة في علاج الجلوكوما. كما تناقش الدكتورة فرانشيسكا كورديرو، يمكن لهذه التقنية تمكين الأطباء من تحديد المرضى الذين يعانون من مرض يتقدم بنشاط وبالتالي سيكونون مرشحين مثاليين للعلاجات العصبية الوقائية. ينتقل هذا بالعلاج نحو نهج أكثر تخصيصاً، يستهدف المرضى المناسبين بالعلاج المناسب في الوقت المناسب، بهدف الحفاظ على البصر بشكل أكثر فعالية من أي وقت مضى.

النص الكامل

يركز علاج الجلوكوما الجديد على استهداف التنكس العصبي للخلايا العصبية الشبكية. الاختبار التشخيصي الجديد هو كشف الخلايا الشبكية المبرمجة للموت (DARC). يستخدم التصوير المقطعي البصري المتماسك (OCT) للعثور على الخلايا العصبية المحتضرة في العين. يساعد DARC في تقييم المرشحين لأدوية الحماية العصبية بشكل أسرع.

الدكتورة فرانشيسكا كورديرو: كانت تجربة سريرية للبريمونيدين (أو ألفاغان) لتوفير الحماية العصبية في الجلوكوما مصممة بشكل أفضل. كانت عشوائية وكبيرة. كان مكتب التجربة السريرية في أمريكا. قاد أطباء في شيكاغو هذه التجربة السريرية. استخدموا دواء بريمونيدين، أو ألفاغان. هذا دواء يعمل كناهض ألفا.

يتوفر هذا الدواء منذ سنوات عديدة لخفض ضغط العين. لكنهم وجدوا أن بريمونيدين له بعض التأثيرات العصبية الوقائية في الجلوكوما. قارنت تلك التجربة السريرية بين بريمونيدين وقطرات العين حاصرة بيتا المسماة تيمولول. أظهرت أن هناك تقدمًا أقل بكثير في مجال البصر (تضييق المجالات البصرية) في العيون.

عولج المرضى بالبريمونيدين مقارنة بالعيون المعالجة بالتيمولول. لذا، كان هناك فرق واضح في نتائج علاج الجلوكوما. لكن المشكلة كانت في تصميم التجربة السريرية. انسحب عدد غير قليل من المرضى.

ثار جدل حول ما إذا كانت تجربة بريمونيدين (ألفاغان) السريرية تعكس حقاً شيئاً يمكن اعتباره دليلاً على الفعالية. ما زلنا لا نعرف ما إذا كان يجب علينا تغيير علاجنا لمرضى الجلوكوما. لأكون صريحة تماماً، أقول هذا: المرضى الذين من المحتمل أن يستفيدوا أكثر من الحماية العصبية في الجلوكوما هم أولئك الذين يتلقون بالفعل علاجات الجلوكوما ولكنهم لا يزالون يفقدون بصرهم.

لذلك، على الأرجح في عياداتنا، سيكون معظم هؤلاء المرضى يتناولون بالفعل شيئاً مثل بريمونيدين. لكن لا يوجد حالياً أي دواء معتمد كعامل عصبي وقائي في الجلوكوما. نأمل أن يتغير ذلك.

حاولت التأكيد على قدرتنا على فهم كيفية إجراء تجربة سريرية في هذا المرض الصعب، الجلوكوما. لقد تحسنت قدرتنا. على سبيل المثال، يمكنك استخدام أحدث الطرق. لقد ذكرت التصوير المقطعي البصري المتماسك (OCT). هناك أيضاً اختبار المجال البصري.

يمكنك النظر في مستوى التقدم أو معدل تدهور البصر. يساعدك في تحديد ما إذا كان هناك استجابة فعلية للعلاج. لذا، فإن هذه الأدوات التي تظهر مثيرة للغاية. وبالطبع، هناك المؤشرات الحيوية التي تظهر.

أحد الموضوعات التي نحن حريصون جداً على طرحه هو علامة جديدة تماماً للجلوكوما. تنظر هذه العلامة التشخيصية إلى موت الخلايا المبرمج لخلايا العقدة الشبكية. سنرى ما إذا كان يمكن استخدام هذه العلامة التشخيصية الجديدة للجلوكوما كمقياس لنشاط مرض العين.

ما نأمله هو هذا: إنها تقنية تسمى كشف الخلايا الشبكية المبرمجة للموت، أي DARC. هذه في الواقع هي التجربة السريرية التي أجريت في هذا القسم نفسه في نهاية العام الماضي. أنهينا المرحلة الأولى ونبدأ المرحلة الثانية.

ستحدد هذه التجربة السريرية ما إذا كانت هذه العلامة التشخيصية الجديدة للجلوكوما آمنة ومتحملة.

الدكتور أنطون تيتوف: هل يمكننا تشخيص مرض العين النشط للجلوكوما مقارنة بمرض الجلوكوما المستقر؟ أو مقارنة بالمرضى الأصحاء؟

الدكتورة فرانشيسكا كورديرو: لا يمكنني الكشف عن نتائج تلك التجربة السريرية لأن الورقة العلمية لم تنشر بعد.

لقد تحدثت عن الجلوكوما وآثار التنكس العصبي. هذا مرض مهم في الجلوكوما.