درجة كالسيوم الشرايين التاجية: الاختبار الحاسم لمخاطر أمراض القلب

القفز إلى القسم

• درجة الكالسيوم ومخاطر أمراض القلب
• إجراء التصوير المقطعي المحوسب
• رؤى حول المآل طويل الأمد
• أداة متفوقة لتقسيم المخاطر
• تأثيرات على قرارات العلاج
• العوامل الوراثية والوقائية
• النص الكامل

درجة الكالسيوم ومخاطر أمراض القلب

يوضح الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، الرابط المباشر بين تكلس الشرايين التاجية والمخاطر القلبية الوعائية. وجود الكالسيوم في الشرايين التاجية هو علامة قاطعة على تصلب الشرايين، وهو مرض قلبي. هذا الاكتشاف معترف به الآن في المبادئ التوجيهية العلاجية الرئيسية، بما في ذلك تلك الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية. تقدم درجة كالسيوم الشرايين التاجية مقياسًا ملموسًا لحمل تصلب الشرايين لدى المريض.

إجراء التصوير المقطعي المحوسب

الفحص للحصول على درجة كالسيوم الشرايين التاجية هو تصوير مقطعي محوسب غير جراحي. يلاحظ الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، أن الفحص سريع جدًا، حيث يستغرق إكماله حوالي 16 ثانية فقط. تتضمن العملية مستوى منخفض نسبيًا من التعرض للأشعة السينية للمريض. يوفر درجة رقمية محددة، تُعرف بمؤشر الكالسيوم، والتي تقيس كمية اللويحات المتكلسة.

رؤى حول المآل طويل الأمد

تكشف الأبحاث التي تغطي بيانات متابعة من 12 إلى 15 عامًا عن اختلافات صارخة في المآل. تظهر دراسات الدكتور غروسمان أن المرضى الذين لا يعانون من أي كالسيوم في الشرايين التاجية يعانون من أحداث قلبية وعائية قليلة جدًا على المدى الطويل. يظل هذا التأثير الوقائي صحيحًا حتى للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر أخرى، مثل السكري. على العكس من ذلك، فإن وجود أي كالسيوم في الشرايين التاجية يزيد بشكل كبير من خطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية المستقبلية.

أداة متفوقة لتقسيم المخاطر

يضع الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، درجة كالسيوم الشرايين التاجية كمؤشر ملخص لتصلب الشرايين. عوامل الخطر التقليدية مثل الكوليسترول والجلوكوز وضغط الدم هي قياسات غير مباشرة. تقدم درجة الكالسيوم نظرة مباشرة على عملية المرض داخل جدران الشرايين. تصنف الدرجة العالية المريض كحالة عالية الخطورة، بينما تشير الدرجة الصفرية إلى انخفاض المخاطر، مما يبسط تقييم المخاطر المعقد.

تأثيرات على قرارات العلاج

توجه درجة كالسيوم الشرايين التاجية بشكل مباشر استراتيجيات العلاج الحرجة للوقاية من أمراض القلب. بالنسبة لمريض لديه درجة عالية، ينصح الدكتور غروسمان بالتشدد الشديد في العلاج. وهذا يشمل تكثيف الجهود لخفض مستويات ضغط الدم والكوليسترول. قد يبرر أيضًا بدء الأدوية الوقائية مثل الأسبرين في هؤلاء الأفراد عاليي الخطورة.

العوامل الوراثية والوقائية

تقدم الدراسات الطولية رؤى رائعة حول الحماية الوراثية. يشرح الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، أن المرضى الذين لا يعانون من الكالسيوم في سن 55 يظلون عادةً خاليين منه بعد سنوات لاحقة. تشير هذه الاستقرارية إلى عامل فطري قوي، على الأرجح وراثي، يحمي بعض الأفراد من الإصابة بتصلب الشرايين. يساعد هذا الاكتشاف في تحديد المرضى الذين هم حقًا في خطر منخفض للإصابة بأمراض القلب طوال حياتهم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: أنت تدرس تأثير تكلس الشرايين التاجية على المخاطر القلبية الوعائية، وخاصة مخاطر أمراض القلب في سياق ارتفاع ضغط الدم. هل يمكنك مناقشة تأثير التكلسات التاجية على مخاطر أمراض القلب؟

الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص: لقد كنا نُجري دراسات على التكلسات التاجية لمدة 10 إلى 15 عامًا. بينما قبل الناس في العالم نتائجنا، إلا أنها لم تدخل في المبادئ التوجيهية العلاجية. المبادئ التوجيهية العلاجية القلبية الحديثة لجمعية القلب الأمريكية ذكرت لأول مرة درجة كالسيوم الشرايين التاجية كمعيار جيد جدًا لتقرير ما إذا كان يجب علاج المرضى بالستاتينات أم لا.

النتيجة الرئيسية التي رأيناها هي أنه يمكنك برؤية عبر تصوير مقطعي محوسب سريع جدًا يستغرق 16 ثانية، مع تعرض منخفض نسبيًا للأشعة السينية، ما إذا كان المريض يعاني من تكلس تاجي. إذا كان هناك كالسيوم في الشريان التاجي، فإن المريض يعاني من تصلب الشرايين — إذن هذا هو مرض قلبي بالفعل.

ما وجدناه هو أنه عندما نقارن المآل طويل الأمد — و"طويل الأمد" ليس 5 سنوات، ولكن 12 إلى 15 عامًا من المتابعة — بين الأشخاص مع وبدون كالسيوم تاجي، استطعنا أن نرى أن أولئك بدون كالسيوم يعانون من أحداث قلبية وعائية قليلة جدًا. على عكس أولئك الذين لديهم كالسيوم تاجي والذين لديهم مخاطر أعلى مع العديد من الأحداث، مثل النوبات القلبية.

حتى المرضى المصابين بالسكري، عندما لا يكون لديهم تكلس تاجي، فإن مآلهم جيد جدًا فيما يتعلق بأمراض القلب.

نعتقد أن الكالسيوم التاجي هو مؤشر ملخص لتصلب الشرايين. اليوم تقيس الكوليسترول، وتقيس الجلوكوز، وتقيس ضغط الدم، وتحاول أن تقول ما هو خطر المريض. يمكنني أن أعطيك مؤشر خطر واحد: إذا كان لديه كالسيوم تاجي، فهو مريض عالي الخطورة؛ إذا لم يكن لديه كالسيوم، فهو مريض منخفض الخطورة لأمراض القلب والسكتة الدماغية.

أجرينا تصويرًا مقطعيًا محوسبًا متكررًا للشرايين التاجية في عدة مئات من المرضى. رأينا أنه بعد ثلاث سنوات، أولئك الذين لم يكن لديهم كالسيوم تاجي في المرة الأولى لم يكن لديهم كالسيوم في الشرايين التاجية في المرة الثانية. إذا لم يكن لديك تصلب شرايين عندما تكون في سن 55، فلن يكون لديك تصلب شرايين تاجي عندما تبلغ 60 أو 65. هذا يعني أنه إذا كنت محميًا، فأنت محمي من أمراض القلب.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: إذن هذا يعني على الأرجح عاملًا وراثيًا قويًا جدًا في تصلب الشرايين؟

الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص: إنه عامل وراثي، ولكنه أيضًا يعطيك صورة عن ما هو خطر المريض. إذا كان يعاني بالفعل من تصلب الشرايين، إذا كان لديه كالسيوم تاجي، فأنت تعلم أنه يجب أن تكون شديد التشدد لخفض ضغط الدم، لخفض الكوليسترول. قد تبدأ الأسبرين لأن هذا مريض عالي الخطورة لأمراض القلب.

من ناحية أخرى، إذا بدا شخص ما عالي الخطورة لأمراض القلب ولكن ليس لديه تكلسات في الشرايين التاجية، فهو في حالة جيدة.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هذا مثير للاهتمام جدًا، لأنه إذا كان شخص ما قد أجرى تصويرًا وعائيًا مقطعيًا للشرايين التاجية وظهر لديه كالسيوم متزايد، نسبة للعمر، في الشرايين التاجية ولكن بدون لويحات تصلبية، هل يضع ذلك nevertheless هذا الشخص في خطر للإصابة بمرض القلب التاجي؟

الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص: بالتأكيد! ولكن لا يجب عليك إجراء قسطرة للشريان التاجي. إنه تصوير مقطعي محوسب سريع جدًا؛ يستغرق عدة ثوانٍ، ويمكنك أن تعرف بالضبط مقدار الكالسيوم في الشرايين التاجية. يمكنك إعطاء رقم — درجة مؤشر الكالسيوم — ومن ثم يمكنك أن تقول ما هو خطر أمراض القلب لهذا المريض.