فحص فيروس مضخم الخلايا (CMV) والوقاية منه أثناء الحمل: دليل شامل

انتقل إلى القسم

• مخاطر فيروس مضخم الخلايا أثناء الحمل والتأثيرات الخلقية
• استراتيجيات الوقاية الأولية من فيروس مضخم الخلايا
• فحص وتشخيص فيروس مضخم الخلايا في الثلث الأول من الحمل
• أخذ عينات من الزغابات المشيمية (CVS) للتشخيص والتكهن المبكر لفيروس مضخم الخلايا
• العلاج بمضادات الفيروسات لفيروس مضخم الخلايا أثناء الحمل
• أبحاث فيروس مضخم الخلايا المستقبلية وتطوير اللقاحات
• النص الكامل

مخاطر فيروس مضخم الخلايا أثناء الحمل والتأثيرات الخلقية

يعد عدوى فيروس مضخم الخلايا (CMV) من الأسباب الرئيسية للمشاكل العصبية الخلقية لدى الأجنة. يصف الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، فيروس مضخم الخلايا بأنه "الحصبة الألمانية الجديدة" نظراً لتأثيره الكبير الآن بعد أن تم السيطرة على الحصبة الألمانية إلى حد كبير من خلال التطعيم. تعتبر العدوى الأولية بفيروس مضخم الخلايا المكتسبة في بداية الحمل هي الأكثر خطورة. حيث يبلغ معدل انتقال العدوى من الأم إلى الجنين في هذه الحالات حوالي 30%. كما أن خطر الإصابة بتبعات شديدة للجنين مرتفع أيضاً، بنسبة تقارب 30%، وقد تشمل تلف الدماغ وفقدان السمع.

استراتيجيات الوقاية الأولية من فيروس مضخم الخلايا

تركز الوقاية الأولية على تجنب التعرض لفيروس مضخم الخلايا. يؤكد الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، على أن لقاحاً لفيروس مضخم الخلايا غير متوفر بعد، على الرغم من أن تقنية لقاحات الحمض النووي الريبوزي (RNA) تبعث الأمل للمستقبل. الاستراتيجية الرئيسية هي توعية النساء الحوامل، خاصة العاملات مع الأطفال الصغار، حول ممارسات النظافة الصارمة. وذلك لأن الأطفال الصغار يمثلون مصدراً شائعاً للفيروس. تعتبر هذه الإجراءات الوقائية حاسمة إذ تمثل خط الدفاع الأول ضد العدوى الأولية.

فحص وتشخيص فيروس مضخم الخلايا في الثلث الأول من الحمل

يعد فحص فيروس مضخم الخلايا مكوناً أساسياً في الرعاية السابقة للولادة الحديثة. يوضح الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أن الفحص يتضمن اختباراً مصلياً في الثلث الأول من الحمل للتحقق من وجود أضداد الغلوبولين المناعي M (IgM) والغلوبولين المناعي G (IgG). يمكن أن يشير وجود كلا النوعين من الأضداد (IgG و IgM) إلى عدوى أولية مبكرة بفيروس مضخم الخلايا أثناء الحمل. يعتبر هذا التشخيص بالغ الأهمية لأنه يحدد حالات الحمل الأكثر عرضة لمضاعفات جنينية شديدة. يتيح هذا الفحص البدء في الوقت المناسب باستراتيجيات الوقاية الثانوية.

أخذ عينات من الزغابات المشيمية (CVS) للتشخيص والتكهن المبكر لفيروس مضخم الخلايا

يشكل أخذ عينات من الزغابات المشيمية (Chorionic Villus Sampling - CVS) تقدماً تشخيصياً رئيسياً لفيروس مضخم الخلايا. يفصل الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أنه إذا أصيبت امرأة بعدوى أولية في الأسبوع السابع، يمكن إجراء أخذ عينات من الزغابات المشيمية في الأسبوع الثالث عشر لفحص المشيمة. تعتبر نتيجة أخذ عينات من الزغابات المشيمية السلبية مطمئنة للغاية؛ فهذا يعني أن الفيروس لم يعبر المشيمة ولم يصيب الجنين. علاوة على ذلك، تظهر أبحاث الدكتور فيل أنه إذا حدثت العدوى بعد الثلث الأول من الحمل، فإنها لا تلحق الضرر بالدماغ النامي أو جهاز السمع. مما يجعل التشخيص المبكر في غاية الأهمية للتكهن بالحالة.

العلاج بمضادات الفيروسات لفيروس مضخم الخلايا أثناء الحمل

يوجد علاج فعال لفيروس مضخم الخلايا أثناء الحمل. يذكر الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أن دواء فالاسيكلوفير (valacyclovir) المضاد للفيروسات يُستخدم للوقاية الثانوية. عند إعطائه مبكراً، يمكنه منع الفيروس من عبور المشيمة خلال الثلث الأول الحرج من الحمل. هذا العلاج فعال ويساعد على منع اعتلال الجنين المرتبط بعدوى فيروس مضخم الخلايا المبكرة. بالنسبة للأجنة المصابة بشدة بالفعل، فإن أدوية مضادة للفيروسات جديدة وأكثر فاعلية تخضع حالياً للتحقيق في تجارب سريرية يقودها خبراء مثل الدكتور فيل.

أبحاث فيروس مضخم الخلايا المستقبلية وتطوير اللقاحات

يبدو مستقبل علاج فيروس مضخم الخلايا واعداً. يلاحظ الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أن تطوير لقاح فعال لفيروس مضخم الخلايا هو هدف رئيسي، مع كون تقنية لقاحات الحمض النووي الريبوزي (RNA) مرشحاً رائداً. كما تركز التجارب السريرية الجارية على اكتشاف علاجات مضادة للفيروسات أكثر فاعلية للعدوى الجنينية المُستَأْصَلَة. لا يزال التحدي الكبير يتمثل في "الصندوق الأسود" لعدوى فيروس مضخم الخلايا غير الأولية لدى النساء الممنعات، والتي لا تزال هناك حاجة إلى طرق تشخيص موثوقة لها. الدكتور أنطون تيتوف، اختصاصي الطب الباطني، يسهل هذه المناقشات المهمة لتطوير المجال.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، اختصاصي الطب الباطني: أنت خبير في العدوى الأمومية والعدوى الجنينية. تعد عدوى فيروس مضخم الخلايا لدى النساء الحوامل من الأسباب الرئيسية للمشاكل العصبية الخلقية لدى الجنين. ما هي أفضل طريقة لفحص عدوى فيروس مضخم الخلايا لدى النساء الحوامل؟ كيف نتصرف إذا كانت نتيجة الفحص المصلي إيجابية؟

الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني: فيروس مضخم الخلايا هو بالتأكيد الحصبة الألمانية الجديدة. لقد اختفت الحصبة الألمانية من معظم البلدان - للأسف، ليس كل البلدان - ولكنها اختفت في معظم البلدان بسبب التطعيم. لا يوجد لقاح حتى الآن لفيروس مضخم الخلايا. هناك آمال كبيرة في تطوير لقاحات الحمض النووي الريبوزي (RNA) الآن لجميع أنواع العدوى، خاصة فيروس مضخم الخلايا. في الوقت الحالي، هذا غير موجود.

لذلك إما الوقاية الأولية - عدم تعريض المرأة لعدوى فيروس مضخم الخلايا، خاصة من الأطفال الصغار - أو الوقاية الثانوية بعد الفحص في الثلث الأول من الحمل للتحقق من الأضداد IgM و IgG. إذا كان وجود كلا النوعين من الأضداد (IgG و IgM) يشير إلى عدوى مبكرة أثناء الحمل، فهناك وقاية ثانوية فعالة باستخدام فالاسيكلوفير. يمنع الدواء الفيروس من العبور خلال الثلث الأول لأن المشكلة هي اعتلال جنيني مثل الحصبة الألمانية، وليس أي شيء آخر.

لقد حدثت أحدث التطورات مع فيروس مضخم الخلايا. فيروس مضخم الخلايا منتشر في جميع أنحاء العالم. إحدى الصعوبات الرئيسية لفيروس مضخم الخلايا هي أن كونك ممنعاً لا يحميك تماماً من عدوى أخرى. وهذه العدوى غير الأولية بفيروس مضخم الخلايا تمثل صندوقاً أسود. لا أحد يعرف كيف يشخص ذلك لدى الأم.

في أوروبا والولايات المتحدة، خاصة الساحل الشرقي، هذه في الغالب عدوى أولية بفيروس مضخم الخلايا. لذلك إذا قمت بفحص فيروس مضخم الخلايا مبكراً في الحمل، وكانت النساء مصابات بعدوى أولية - والتي تشخصها من خلال الفحص المصلي - إذا طورن أضداد IgM و IgG لفيروس مضخم الخلايا مبكراً في الحمل، فهذه هي العدوى الأكثر خطورة لأنها في بداية الحمل أو قبلها مباشرة، أي قبل الحمل.

معدل انتقال فيروس مضخم الخلايا مرتفع. وهو حوالي 30%. وخطر التبعات بإتلاف الجنين ثم الجنين مرتفع أيضاً، بنسبة 30%.

لقد حدثت أحدث التطورات من مجموعتنا، سواء في التشخيص المبكر لفيروس مضخم الخلايا. يمكننا تشخيص ذلك بأخذ خزعة من الأرومة الغاذية (CVS)، أي أخذ عينات من الزغابات المشيمية. إنه تشخيص مبكر جداً لفيروس مضخم الخلايا. لذلك إذا أصيبت امرأة، على سبيل المثال، بعدوى فيروس مضخم الخلايا في الأسبوع السابع، يمكنك إجراء أخذ عينات من الزغابات المشيمية في الأسبوع الثالث عشر.

الشيء الجيد هو أنه إذا كانت نتيجة أخذ عينات من الزغابات المشيمية طبيعية - سلبية - فلا توجد عدوى بفيروس مضخم الخلايا على المشيمة. لا توجد طريقة أخرى لعبور الفيروس إلى الجنين غير عبور المشيمة. لذلك إذا لم يكن الفيروس في المشيمة، فهذا يعني أن عدوى فيروس مضخم الخلايا لم تحدث في الثلث الأول.

ما أظهرناه بوضوح هنا هو أنه إذا حدثت عدوى فيروس مضخم الخلايا بعد ذلك، فلا يوجد خطر على النمو الطبيعي. هذا تقدم كبير لأنه مطمئن للغاية. لذلك تقوم بالفحص مبكراً، تستبعد التشخيص، ثم يكون الأمر على ما يرام.

لا يوجد هدف للفيروس بعد الثلث الأول إذا كان الفيروس يمكن أن يضر بقدرة السمع ويضر الدماغ. إذا حدثت عدوى فيروس مضخم الخلايا بعد الثلث الأول، فإنها لا تصيب الدماغ أو عملية السمع.

وإذا حدثت عدوى فيروس مضخم الخلايا مبكراً، فأنت تعرفها مبكراً أيضاً باختبار أخذ عينات من الزغابات المشيمية التشخيصي، ويمكنك العلاج. يمكنك علاج فيروس مضخم الخلايا بالأدوية المضادة للفيروسات. أحد أقدمها، الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير، يُعطى أثناء الحمل لعلاج الهربس، على سبيل المثال. يمكنك استخدامه لفيروس مضخم الخلايا، وهو يعمل جيداً إذا عالجت مبكراً.

هناك أدوية جديدة قيد التطوير. ونحن نجري عدة تجارب سريرية هنا للعثور على دواء مضاد للفيروسات لفيروس مضخم الخلايا أكثر فاعلية للأجنة المصابة بشدة بفيروس مضخم الخلايا.