فيروس المضخم للخلايا في الحمل: عوامل الخطر، الفحص، والوقاية

انتقل إلى القسم

• الملف الشخصي للمريضات عالية الخطورة للإصابة بفيروس المضخم للخلايا
• انتقال فيروس المضخم للخلايا واستحالة الوقاية الأولية
• الوقاية الثانوية من فيروس المضخم للخلايا بالعلاج المضاد للفيروسات
• جدل فحص فيروس المضخم للخلايا والمبادئ التوجيهية
• الاختلافات بين العدوى الأولية وغير الأولية بفيروس المضخم للخلايا
• النهج العملي لفحص وتشخيص فيروس المضخم للخلايا
• النص الكامل

الملف الشخصي للمريضات عالية الخطورة للإصابة بفيروس المضخم للخلايا

يحدد الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، مجموعة سكانية عالية الخطورة للإصابة بعدوى فيروس المضخم للخلايا الأولية. المريضة النموذجية هي امرأة شابة ذات مستوى اجتماعي اقتصادي مرتفع. غالبًا ما يكون لديها طفل أول يبلغ من العمر عامين أو ثلاثة أعوام. عادة ما يحضر هذا الطفل مركز رعاية نهارية بينما تعمل الأم.

يذكر الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، أن هذا الملف الشخصي يحمل خطرًا مستقبليًا بنسبة 10% للإصابة بفيروس المضخم للخلايا (CMV) خلال الحمل الثاني. يمثل هذا خطرًا极高ًا في الطب perinatal. على الرغم من هذا الخطر المعروف، لا تدعو أي دولة حاليًا لفحص فيروس المضخم للخلايا الشامل أثناء الحمل.

انتقال فيروس المضخم للخلايا واستحالة الوقاية الأولية

يحدث انتقال فيروس المضخم للخلايا عبر سوائل جسمية متعددة من الأطفال المصابين. يشرح الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، أن الفيروس موجود في الدموع واللعاب والبول والبراز. حوالي 80% من الأطفال في مراكز الرعاية النهارية يفرزون فيروس المضخم للخلايا في بولهم.

يمكن لهؤلاء الأطفال إفراز الفيروس لمدة تتراوح بين عامين وأربعة أعوام. هذا يجنب التجنب شبه مستحيل. حتى ممارسات النظافة الدقيقة غالبًا ما تثبت عدم كفايتها. يصف الدكتور فيلي الوقاية الأولية بأنها "مستحيلة" لأن الشركاء يمكن أن يصابوا أيضًا وينقلوا الفيروس إلى المرأة الحامل.

الوقاية الثانوية من فيروس المضخم للخلايا بالعلاج المضاد للفيروسات

تقدم الوقاية الثانوية فوائد كبيرة لعدوى فيروس المضخم للخلايا. يؤكد الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، أن الفحص المبكر يمكن أن يحدد الإصابات الأولية الحديثة. يمكن بعد ذلك للعلاج بالفلاسيكلوفير أن يقلل بشكل كبير من خطر الانتقال.

بدون تدخل، يبلغ معدل انتقال العدوى إلى الجنين للعدوى الأولية بفيروس المضخم للخلايا حوالي 30%. يقلل علاج الفالاسيكلوفير هذا الخطر ثلاث مرات، ليصل إلى حوالي 10%. يوفر هذا الانخفاض الكبير في المخاطر حجة قوية لتنفيذ برامج فحص فيروس المضخم للخلايا في الحمل المبكر.

جدل فحص فيروس المضخم للخلايا والمبادئ التوجيهية

يتناول الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، الجدل المستمر حول فحص فيروس المضخم للخلايا. غالبًا ما تعبر السلطات الصحية عن قلقها بشأن إثارة قلق النساء الحوامل دون داع. ومع ذلك، يجادل الدكتور فيلي بأن النساء المتعلمات جيدًا في الفئات عالية الخطورة يرغبن في هذه المعلومات.

يكمن التحدي في الأبحاث القديمة التي تلوث الأدبيات الحالية. يذكر الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، أنه يجب تجاهل الدراسات الأقدم من أربع سنوات بسبب منهجياتها غير الدقيقة. غالبًا ما تعتمد اللجان الصحية على هذه البيانات القديمة، مما يخلق عقبات أمام تنفيذ إرشادات الفحص الحديثة على الرغم من التقدم الحديث في الفهم.

الاختلافات بين العدوى الأولية وغير الأولية بفيروس المضخم للخلايا

تظهر عدوى فيروس المضخم للخلايا بشكل مختلف عن العدوى perinatal الأخرى مثل داء المقوسات. يشرح الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، أن النساء يمكن أن يعانين من عدوى فيروس المضخم للخلايا غير الأولية حتى مع وجود مناعة سابقة. تختلف عوامل خطر العدوى غير الأولية بشكل كبير عن العدوى الأولية.

ترتبط عدوى فيروس المضخم للخلايا الأولية ارتباطًا وثيقًا بوجود طفل في مركز رعاية نهارية. تظهر العدوى غير الأولية مرتبطة بالازدحام والاتصال الوثيق بأطفال متعددين. يختلف علم الأوبئة حسب البلد - في بعض الدول مثل الصين وفيتنام، nearly 100% من السكان لديهم مناعة، ومع ذلك لا يزال لديهم 1-4.3% من الأطفال المولودين مصابين بعدوى فيروس المضخم للخلايا من عدوى أمهات غير أولية.

النهج العملي لفحص وتشخيص فيروس المضخم للخلايا

يقدم الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص، نهجًا عمليًا واضحًا لفحص فيروس المضخم للخلايا. يجب على النساء اللواتي يخططن للحمل أو حوامل بالفعل بطفل آخر أن يطلبن فحص مصل فيروس المضخم للخلايا (اختبار IgG/IgM). تعني النتيجة السلبية عدم وجود عدوى سابقة، مما يتطلب نظافة دقيقة خلال الثلث الأول من الحمل مع إعادة الفحص في الأسبوع 15.

إذا كان كل من IgG وIgM إيجابيين، يمكن للفحص الإضافي بأفينية IgG تحديد توقيت العدوى. تتطلب العدوى التي تحدث خلال ثلاثة أشهر اعتبارها عالية الخطورة. يوصي الدكتور فيلي بالعلاج بالفلاسيكلوفير وإما أخذ عينة من الزغابات المشيمية في 13-14 أسبوعًا أو بزل السلى في 16-17 أسبوعًا للتشخيص النهائي. يفضل أخذ عينة من الزغابات المشيمية لأنها توفر يقينًا بشأن حالة العدوى في الثلث الأول من الحمل.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: كيف تصاب النساء الحوامل عادة بفيروس المضخم للخلايا؟ كيف يتم عادة رفع الشك الأولي بعدوى فيروس المضخم للخلايا؟

الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص: صحيح. كما ذكرت، هناك نوعان من عدوى فيروس المضخم للخلايا: غير أولية وأولية. ما نعرفه كل شيء عنه هو العدوى الأولية بفيروس المضخم للخلايا. هذا هو رسم تخطيطي نموذجي للهدف للفيروس: امرأة شابة ذات مستوى اجتماعي اقتصادي مرتفع، يكون طفلها الأول already عامين أو ثلاثة أعوام. عادة، يترك هذا الطفل الأول في مركز رعاية نهارية لأن الأم تعمل خلال النهار.

هذا هو الرسم التخطيطي النموذجي؛ 99% من حالات فيروس المضخم للخلايا هي هكذا. هذه مجموعة سكانية عالية الخطورة للغاية لأن هذه النساء بهذا الملف الشخصي، مستقبليًا، عندما يدخلن حملهن الثاني، لديهن خطر بنسبة 10% للإصابة بفيروس المضخم للخلايا. لا يوجد خطر بهذا الارتفاع في أي مكان آخر في الطب perinatal. ومع ذلك، لا تدعو أي دولة في العالم لفحص فيروس المضخم للخلايا.

على الرغم من أن ملف هذه النساء معروف، وفيروس المضخم للخلايا ينتشر في الحضانة. يصبن بالعدوى من أطفالهن. الفيروس في كل مكان في الطفل: في الدموع، في اللعاب، البول، والبراز. لذا من الصعب جدًا تجنب الاتصال، حتى لو كن حذرات.

أيضًا في بعض الأحيان، وهو عار، يعرفن؛ يكن حذرات للغاية بأنفسهن، ويطلبن من الزوج القيام بالمهمة. ثم الزوج ليس لديه مناعة، يصاب بفيروس المضخم للخلايا، ثم يلوث الأم. لذا فالوقاية الأولية مستحيلة.

ما تم إظهاره recently هو أن الوقاية الثانوية من فيروس المضخم للخلايا فعالة أيضًا. لذا إذا قمت بالفحص مبكرًا، وأصبحت على علم بعدوى أولية حديثة، فالاسيكلوفير - الذي ذكرت علاجه للأجنة المصابة - تعطيه للأم، وتقلل خطر الانتقال threefold. بدلاً من 30%， تنخفض إلى 10%. لذا فهي حجة أخرى في الأشهر أو الأعوام الأخيرة للدعوة لفحص فيروس المضخم للخلايا.

ولكن عندما تدعو للفحص أثناء الحمل، especially recently، هناك الكثير من الجدل. "ستقلق النساء دون داع." إذا كنت في 35 من عمري، متعلمة جيدًا وميسورة الحال. لدي طفلي الأول في مركز رعاية نهارية. أريد أن أعرف إذا كان لدي خطر بنسبة 10% للإصابة بهذه العدوى السيئة، أعتقد.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ما هي الطريقة الصحيحة للتعامل مع فيروس المضخم للخلايا؟ هل يجب فحص الأطفال، الطفل الأول، بانتظام أو الزوج أو المرأة الحامل فقط؟

الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص: فقط المرأة الحامل تحتاج لفحص فيروس المضخم للخلايا. الطفل سيكون لديه هذا الفيروس. 80% من الأطفال في مركز رعاية نهارية يمررون CMV في بولهم. 80%. وعندما يمررون CMV في بولهم، يفعلون ذلك لمدة 2، 3، 4 أعوام. لا فائدة من فحص الأطفال لفيروس المضخم للخلايا. فقط المرأة الحامل تحتاج لفحص فيروس المضخم للخلايا.

الجهد هو في الثلث الأول. مرة أخرى، الخطوة الكبيرة forward هي أننا أظهرنا أنه بعد الثلث الأول، فيروس المضخم للخلايا لا يهم. فحص فيروس المضخم للخلايا بالمصلية؟ يركز برنامجنا البحثي now على عدوى فيروس المضخم للخلايا غير الأولية لأنه لا يوجد marker حاليًا لعدوى فيروس المضخم للخلايا غير الأولية. وهو صعب على النساء الحوامل. لذا فهو مهم.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: هل هناك أي إمكانية جديدة لأن يتم تضمينه في أي إرشادات فحص، أم لا؟

الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص: كنا ندفع من أجل هذا لسنوات. latest عرض فحص فيروس المضخم للخلايا كان منذ عامين، ولم تقبله السلطات الصحية. أعتقد أنه خطأ كبير now. لكن الأمور تتحرك بسرعة.

عندما تستجوب السلطات الصحية، يجتمعون لجان مستقلة للنظر في المشكلة. ثم ينظرون في الأدبيات. والأدبيات حول CMV - يمكنك وضع في سلة المهملات everything that is older than four years. لأن everything older than that will be a fable of things that are not accurate, that are mixing up different things.

لذا فإن الأدبيات ملوثة بالدراسات القديمة. ولا تزال تلك اللجان لا تريد النظر only at recent research series لأنهم يحتاجون إلى having a deeper view. After all، لا يعرفون anything about the cytomegalovirus problem. لذا فهو hopeless.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: لذا يمكن أن يحدث فيروس المضخم للخلايا again، which could be a secondary infection. It is different from toxoplasmosis، which، if somebody had it before، they wouldn't have it again.

الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص: Exactly. يمكنك الحصول على عدوى فيروس المضخم للخلايا غير أولية. عوامل خطر فيروس المضخم للخلايا ليست نفسها. They probably need to be sorted country by country.

For example، في الصين، في فيتنام، في الهند، number of babies—proportion of babies born infected with cytomegalovirus—it's about 4.3% و 1%. نفس الشيء في فرنسا here، for example. لكن all of them are nearly born from non-primary cytomegalovirus infections in the mother لأن this population is immune، nearly 100% of the population nearly. لكن still، they do have the same rate of infection at birth.

Whereas فرنسا، هولندا، بريطانيا العظمى، it's about 50/50. لذا، لهذه البلدان، it's different. نحن ندير برنامج فيروس المضخم للخلايا at the moment مع فيتنام. We need to find cytomegalovirus markers that can identify non-primary cytomegalovirus infection also early in pregnancy.

Whether this is a primary or non-primary cytomegalovirus infection، the clinical problem is early in pregnancy، not afterward. لذا we're making progress. All these recent advances have occurred within three، four years.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: لذا إذا كانت امرأة حامل أو امرأة تخطط للحمل ولديها already طفل تشاهد هذه المحادثة، what should she do?

الدكتور إيف فيلي، طبيب مختص: She should ask for cytomegalovirus serology (IgG/IgM testing). If she's got a negative serology، no IgM، no IgG، she should be careful for the first three months. Then she should check once more at about 15 weeks. If she's still negative for cytomegalovirus، she doesn't need to worry about it. Cytomegalovirus can happen and it's no problem.

In the first trimester، when she checks، we find IgM and IgG—not IgM alone، IgM alone is nothing—IgG and IgM. That means she had a recent infection. You can be a bit more precise by asking for IgG avidity، which is a characteristic of the IgG. You sort the old antibodies from young antibodies، so to speak.

And the IgG avidity will tell you if cytomegalovirus infection happened more than three months ago or less than three months ago. If it was less than three months ago، then she has to be considered as a high risk. She has to be put on valacyclovir.

وبعد ذلك يمكنها إجراء أخذ عينة من الزغابات المشيمية (CVS) في الأسبوع 13، أي في نهاية الثلث الأول من الحمل، أو بزل السلى في الأسبوع 16 أو 17. أنا أشجع الأشخاص على إجراء ذلك مبكرًا، أي في الأسبوع 13-14 من الحمل، لأنه إذا كانت نتيجة أخذ عينة من الزغابات المشيمية سلبية في الأسبوع 13-14، فأنت متأكد من عدم وجود خطر على الجنين.

إذا أجريت بزل السلى في الأسبوع 17، وكانت النتيجة إيجابية، فلا تعرف ما إذا كانت عدوى الفيروس المضخم للخلايا حدثت للتو أم حدثت قبل الأسبوع 14. لذلك لا تزال هناك هذه الشكوك لمدة شهر. لذا أفضل أن أكون متأكدًا في الثلث الأول من الحمل، تحديدًا في نهايته. وإذا كانت نتيجة أخذ عينة من الزغابات المشيمية إيجابية، فإن العلاج المضاد للفيروسات لهذا الفيروس المضخم للخلايا يكون هو الحل مرة أخرى.

د. أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ماذا لو أظهرت نتائج المختبر إيجابية للأجسام المضادة من نوع IgG وليس IgM؟

د. إيف فيلي، دكتور في الطب: هذا يعني أنها كانت محصنة من قبل الحمل. لذلك، من الناحية النظرية، فهي معرضة محتملة لعدوى الفيروس المضخم للخلايا غير الأولية. لكن في عدوى الفيروس المضخم للخلايا غير الأولية، لا نجد نفس عوامل الخطر. فهي لا ترتبط بالطفل الأول في الحضانة، إلخ.

على الأرجح، فإن عدوى الفيروس المضخم للخلايا غير الأولية هي نتيجة للتلوث بسبب الازدحام. لقد وجدنا ذلك في النساء، عند فحص نمط حياتهن، أنهن أقرب بكثير إلى العديد من الأطفال والعديد من الأشخاص في المنزل نفسه. لذا فإن الازدحام هو على الأرجح عامل خطر أكثر من أي شيء آخر لعدوى الفيروس المضخم للخلايا غير الأولية، على الأقل في فرنسا.

ولكن يجب دراسة ذلك من الناحية الوبائية في كل بلد لأننا لا نعرف الكثير عن عدوى الفيروس المضخم للخلايا غير الأولية.