السرطان، الجلطات الدموية، والعلاج بمضادات التخثر: دليل شامل

انتقل إلى القسم

• العلاقة بين السرطان والتخثر
• خيارات العلاج بمضادات التخثر
• التخثر الوريدي العميق كإشارة للكشف عن السرطان
• مضادات التخثر في علاج السرطان
• الأسبرين في الوقاية من السرطان
• التوصيات السريرية والاستنتاجات
• النص الكامل

العلاقة بين السرطان والتخثر

يُعد السرطان عامل خطر رئيسي وقوي للإصابة بالتخثر الوريدي، وخاصة التخثر الوريدي العميق (DVT). يؤكد الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، أن هذا الخطر يزداد بشكل ملحوظ خلال المراحل النشطة لعلاج السرطان، بما في ذلك العلاج الكيميائي والجراحة. تحمل بعض أنواع السرطان، مثل سرطان البنكرياس وسرطانات الجهاز الهضمي، خطر تخثر مرتفع بشكل خاص. تعني حالة فرط التخثر المرتبطة بالأورام الخبيثة أن التدابير الاستباقية ضرورية لسلامة المريض.

خيارات العلاج بمضادات التخثر

يُعد العلاج بمضادات التخثر المعيار الرعائي لكل من الوقاية من الجلطات الدموية وعلاجها لدى مرضى السرطان. يحدد الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) ومضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) كخيارات العلاج الأساسية. يلاحظ أنه على الرغم من أن مضادات التخثر الفموية المباشرة توفر راحة التناول الفموي، إلا أن الأدلة لا تظهر بشكل قاطع أنها متفوقة على الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. يتمتع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بسجل طويل الأمد كأفضل وسيلة للتعامل مع التخثر لدى هذه الفئة الضعيفة، التي قد تكون مصابة بقلة الصفيحات أو ضعيفة بسبب العلاج الكيميائي.

التخثر الوريدي العميق كإشارة للكشف عن السرطان

يمكن أن يكون تشخيص التخثر الوريدي العميق في بعض الأحيان العلامة السريرية الأولى لسرطان خفي كامن. خلال مناقشته مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، يعترف الدكتور مانوتشي بهذه الحقيقة السريرية. ومع ذلك، يقدم وجهة نظر مضادة crucialة قائمة على الأدلة: لا يُنصح عمومًا بإجراء فحص سرطاني موسع للمرضى الذين يعانون من تخثر وريدي عميق غير مبرر دون أعراض أخرى. لقد أظهرت مثل هذه الفحوصات الواسعة أنها غير فعالة من حيث التكلفة، والأهم من ذلك، أنها لا تغير المسار النهائي لأي سرطان يتم اكتشافه.

مضادات التخثر في علاج السرطان

تم استكشاف فكرة استخدام مضادات التخثر مثل الهيبارين لعلاج السرطان نفسه أو منع انتشاره. يقدم الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، تقييمًا واضحًا لهذه الفكرة، قائلاً إنه على الرغم من أن البيانات التجريبية المبكرة كانت واعدة، إلا أن الدراسات السريرية على البشر كانت مخيبة للآمل إلى حد كبير. يوضح أن مضادات التخثر تُعطى لمرضى السرطان خصيصًا لمنع المضاعفات التخثرية، وليس للسيطرة على انتشار السرطان أو تقدمه. استخدامها للعلاج المباشر المضاد للسرطان غالبًا ما يسبب مشاكل أكثر مما يهدف إلى منعه.

الأسبرين في الوقاية من السرطان

تنتقل المحادثة مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، إلى الأسبرين، وهو دواء مضاد للصفيحات. يسلط الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، الضوء على مجال بحثي أكثر promise: الدور المحتمل للأسبرين في الوقاية من السرطان. لاحظت الدراسات الرصدية الكبيرة على آلاف الأشخاص الذين يتناولون الأسبرين بجرعة منخفضة للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية انخفاضًا في حدوث السرطان، وخاصة سرطان القولون والمستقيم وسرطان المثانة. الآلية المقترحة تتضمن منع الأسبرين لتكوين "أغلفة" واقية حول خلايا السرطان المنتشرة. هناك تجارب سريرية جارية تحقق على وجه التحديد في هذه الفائدة المحتملة.

التوصيات السريرية والاستنتاجات

يختتم الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، بتقديم إرشادات سريرية عملية. يؤكد أن قرار استخدام أي دواء، بما في ذلك الأسبرين للوقاية المحتملة من السرطان، يجب أن يستند إلى مؤشر أولي واضح بسبب خطر الآثار الجانبية. على سبيل المثال، يُبرر استخدام الأسبرين للوقاية الأولية أو الثانوية من أحداث القلب والأوعية الدموية، مع اعتبار أي تقليل لخطر السرطان فائدة ثانوية محتملة. تقدم المقابلة مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، نظرة عامة دقيقة، تفصل بين الاستخدامات المثبتة لمضادات التخثر في إدارة التخثر والمجالات الأكثر تخمينًا، وإن كانت مثيرة للاهتمام، للعلاج والوقاية المباشرين من السرطان.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: يتعايش السرطان وزيادة تكون الجلطات الدموية في الأوردة أحيانًا. يمكن أن يكون التخثر الوريدي العميق، أو DVT، العلامة الأولى لوجود السرطان في الجسم. تم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من المضاعفات المرتبطة بالجلطات الدموية لدى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان بالفعل. ولكن قد يكون للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أيضًا دور وقائي وحامي من تكون السرطان وخاصة من انتشاره. كيف يمكن للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي والأدوية الأخرى المضادة للتخثر أن تقلل من مخاطر السرطان والوفاة بسببه؟

الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب: السرطان هو عامل خطر معروف للتخثر، وخاصة التخثر الوريدي. السرطان هو عامل خطر صلب، أقوى بكثير من تلك التي ذكرتها سابقًا. التخثر هو خطر، خاصة خلال المرحلة النشطة من العلاج الكيميائي ولأنواع معينة من السرطان - سرطانات الجهاز الهضمي، سرطان البنكرياس. ولكن في أي سرطان، خاصة أثناء العلاج الكيميائي والجراحة، فإن الوقاية بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو بمضادات التخثر الفموية المباشرة الجديدة أمر مهم.

سنذكر ذلك لاحقًا. فيما يتعلق بالهيبارين، إلى جانب مضادات التخثر الفموية المباشرة، فهو خيار العلاج. استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ومضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) هو خيار العلاج. بعض المرضى، على الرغم من هذه الاحتياطات، يصابون بالتخثر في السرطان.

لقد أظهر أنه مقارنة بمضادات فيتامين K، فإن خطر النزيف موجود لدى المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي. فهم يعانون أحيانًا من قلة الصفيحات أو الضعف. لقد ثبت أن الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هو أفضل وسيلة للوقاية من التخثر وعلاجه.

إنه أمر قابل للنقاش، على الرغم من أنه قد أظهر مؤخرًا أن مضادات التخثر الفموية المباشرة تعادل الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي. لا أعتقد أن هناك أدلة قاطعة على أن مضادات التخثر الفموية المباشرة (NOACs) متفوقة. لكن مضادات التخثر الفموية المباشرة لها ميزة: لا داعي لوخز بطنك frequently. لذا فهناك بعض مزايا مضادات التخثر الفموية المباشرة.

مقتنعون الناس أنها متفوقة قليلاً. هذا ما أعتقده من وجهة نظر الوقاية من التخثر لدى مرضى السرطان. وهو أيضًا لعلاج التخثر لدى أولئك الذين يعانون من السرطان ويصابون بالتخثر.

لقد ذكرت briefly أيضًا مسألة ما إذا كان التخثر يمكن أن يكون العلامة المبكرة الأولى لوجود السرطان. هذه مسألة مثيرة للجدل للغاية. صحيح، بناءً على تجربتي السريرية، أن الشك في السرطان أحيانًا كان يثيره وجود التخثر.

ولكن قد أظهر أن الفحص والبحث الموسع عن السرطان لدى المرضى الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالسرطان already ولكنهم يصابون بالتخثر هو probably not worthy. بالطبع، إذا أضفت التخثر إلى حقيقة أنني قد أكون معرضًا لخطر أكبر للإصابة بالسرطان، وهو عمري، لكنت قلقًا. لكنني لم أكن لأخضع لفحص سرطاني واسع النطاق لأنه قد أظهر أن الفحص غير فعال من حيث التكلفة في اكتشاف السرطان.

الأهم من ذلك، أن الفحص عن السرطان بعد اكتشاف التخثر لا يؤثر على مسار السرطان الذي سيتطور في النهاية. هذه هي الرسالة.

شيء آخر ناقشته في مقدمتك هو ما إذا كان الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو مضادات التخثر الأخرى فعالة في علاج السرطان. هناك بيانات تجريبية تظهر أن تثبيط التخثر والتجلط قد يساعد في تجنب انتشار السرطان، وخاصة حدوث النقائل.

يمكنني أن أخبرك أنه على حد علمي، هذا ليس مجال تخصصي من حيث منشوراتي. لكنني أعتقد أنني أعرف جيدًا الأدبيات الطبية حول هذا الموضوع. لا أعتقد أن هناك محاولة لإعطاء مضاد للتخثر، بما في ذلك الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو الهيبارين غير المجزأ، للوقاية من السرطان.

إذا كان هناك anything، فإن هذه الأدوية تُعطى للوقاية من التخثر، ولكن ليس للسيطرة على انتشار السرطان والقضاء عليه لدى المرضى الذين أصيبوا بالسرطان already. من هذا المنظور، كانت البيانات التجريبية لعلاج السرطان بمضادات التخثر التي كانت واعدة إلى حد كبير مخيبة للآمل.

لست متأكدًا من أن هذا الرأي سيتقاسمه الجميع. لكن ما يمكنني قوله لك بالتأكيد هو أنني لا أعرف أي علاج أفضل للسرطان من الأدوية المتعددة، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي الذي يشمل أيضًا استخدام مضادات التخثر. إذا تم إعطاء مضادات التخثر في تلك المواقف، فيمكنها منع التخثر. لا تُعطى مضادات التخثر لمنع انتشار السرطان.

هذا هو رأيي الصريح في هذا الموضوع crucial للغاية. بالطبع، كانت هناك الكثير من التوقعات، لكنني أعتقد أن الدراسات السريرية على البشر يمكن أن تكون مخيبة للآمل. غالبًا ما تسببت مضادات التخثر في مشاكل أكثر مما أرادت منعه.

الأسبرين، جزء من التأثير المضاد للصفيحات للأسبرين، لديه بعض البيانات التي تظهر أنه قد يمنع تكون نوع من "الأغلفة" حول خلايا السرطان المنتشرة. هناك بعض الإحصائيات في دراسات الأسبرين التي قد تظهر وجود نقائل أقل قليلاً لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان already. لكن بالطبع، هذا تخمين.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: شكرًا. لقد ذكرت قصة الأسبرين. هذا مختلف قليلاً أيضًا، لأننا نتعامل مع دواء مضاد للصفيحات، وليس مع مضاد للتخثر.

الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب: قصة الأسبرين في السرطان أكثر significance و promise، على الرغم من أنها لم تترسخ بعد. كثير من الناس يتناولون الأسبرين لأي سبب، الوقاية الأولية أو الثانوية من أمراض القلب والأوعية الدموية. هناك دراستان ضخمتان أجريتا على آلاف وآلاف الأشخاص.

لوحظ أنه بالنسبة لأولئك الأشخاص الذين تناولوا الأسبرين بانتظام للوقاية الأولية أو الثانوية، كان هناك انخفاض في حدوث السرطان. لذا فهو الحدوث، ظهور السرطان، خاصة في الجهاز الهضمي، وخاصة سرطان القولون. لكن حدوث السرطان كان أقل أيضًا في الجهاز الهضمي وأعضاء أخرى، خاصة المثانة البولية.

هذه بيانات واعدة. الآن هناك دراسات سريرية جارية وتريد معالجة هذه المسألة على وجه التحديد. لم أرهما منشورتين بعد. لكن بالتأكيد، إذا كان ضروريًا لأسباب أخرى، فإن تناول الأسبرين بجرعة منخفضة يوميًا قد يساعد في منع ظهور السرطان، خاصة سرطانات الجهاز الهضمي.

أعتقد أنه واعد إلى حد ما. ومع ذلك، لأقول لك الحقيقة، لن أقدم دواءً له بعض الآثار الجانبية إلا إذا كان هناك مؤشر آخر لتناوله. لذا يُشار إلى الأسبرين للوقاية الأولية لدى الأشخاص المعرضين لخطر التخثر بسبب عوامل خطر أخرى، خاصة للتخثر الوريدي، أو كوقاية ثانوية لدى الأشخاص الذين أصيبوا already بسكتة دماغية أو مرض الشريان التاجي. هذا هو رأيي الشخصي.