اختبارات تشخيص مرض الكبد الدهني، مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). فايبروسكان والرنين المغناطيسي المرن. 3

اختبارات تشخيص مرض الكبد الدهني، مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). فايبروسكان والرنين المغناطيسي المرن. 3

Can we help?

يشرح الخبير الرائد في مرض الكبد الدهني، الدكتور سكوت فريدمان، دكتور في الطب، كيفية تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). ويوضح بالتفصيل لماذا تكون اختبارات إنزيمات الكبد القياسية غير كافية. يصف الدكتور فريدمان أدوات تشخيصية متقدمة مثل فايبروسكان والرنين المغناطيسي المرن. تقيس هذه الاختبارات بدقة دهون الكبد والتندب. تضمن هذه الطريقة تشخيصًا دقيقًا وتحديد مرحلة مرض الكبد.

الفحوصات التشخيصية المتقدمة لمرض الكبد الدهني والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي

انتقل إلى القسم

قيود فحوصات إنزيمات الكبد

يؤكد الدكتور سكوت فريدمان، طبيب مختص، أن فحوصات إنزيمات الكبد القياسية مثل ALT وAST ليست فحوصات لوظائف الكبد. بل هي في الواقع فحوصات لتلف الكبد. تتحرر هذه الإنزيمات من خلايا الكبد عند حدوث الضرر. يوضح الدكتور سكوت فريدمان أن هذه الفحوصات غير نوعية نسبياً لتشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

يمكن أن يعاني المرضى من التهاب كبد دهني غير كحولي أو مرض كبد دهني غير كحولي شديد دون ارتفاع مستويات AST أو ALT. وعلى العكس، يمكن أن تنتج المستويات المرتفعة من حالات كبدية أخرى متنوعة. تشمل هذه الحالات التهاب الكبد الفيروسي، أو اضطرابات المناعة، أو ردود الفعل العكسية للأدوية.

تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي

يتطلب التشخيص الدقيق لمرض الكبد الدهني أكثر من مجرد فحوصات دم أساسية. يؤكد الدكتور سكوت فريدمان على ضرورة استبعاد الأسباب الأخرى لتلف الكبد. هذه العملية حاسمة عند وجود إنزيمات كبدية مرتفعة. يمكن أن تشير تعداد الصفائح الدموية أيضاً إلى مشاكل كبدية كامنة لكنها تفتقر إلى النوعية.

يناقش الدكتور أنتون تيتوف والدكتور فريدمان ضرورة إجراء تقييم إضافي. يشمل هذا غالباً تقنيات تصوير متقدمة أو حتى خزعة كبد. الهدف هو تحديد السبب الدقيق لنتائج الفحوصات غير الطبيعية وتأكيد تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

دور التصوير بالموجات فوق الصوتية

يوصي الدكتور سكوت فريدمان بالتصوير غير الباضع كخطوة تشخيصية رئيسية. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة تصوير أولية شائعة. وهو ممتاز لاستبعاد الآفات الكبدية البؤرية وغيرها من الشذوذات الهيكلية.

مع ذلك، يلاحظ الدكتور سكوت فريدمان أن التصوير بالموجات فوق الصوتية ليس فحصاً موثوقاً للكشف عن تليف الكبد. فائدته الأساسية في مرض الكبد الدهني غير الكحولي هي في تحديد وجود الدهون داخل الكبد. للتقييم الشامل، هناك حاجة إلى وسائل تصوير أكثر تطوراً.

برنامج قياس نسبة الدهون بالرنين المغناطيسي

لقياس كمية دهون الكبد بدقة، يسلط الدكتور سكوت فريدمان الضوء على برنامج قياس نسبة الدهون بالرنين المغناطيسي. توفر هذه التقنية المتقدمة للتصوير بالرنين المغناطيسي قياساً دقيقاً للغاية لمحتوى الدهون الكبدية. وهي تفوق بكثير التصوير بالموجات فوق الصوتية في قياس درجة التدهن.

تتيح هذه الطريقة للأطباء تقييم شدة مرض الكبد الدهني بشكل موضوعي. وهي أداة حاسمة لمراقبة تطور المرض والاستجابة للعلاج بمرور الوقت.

قياس المرونة لتشخيص تليف الكبد

يشرح الدكتور سكوت فريدمان أهمية الفحوصات التي تقيس صلابة الكبد. هذه الصلابة هي مؤشر مباشر على التليف. يعد قياس المرونة العابر، المعروف تجارياً باسم فيبروسكان، جهازاً شائع الاستخدام لهذا الغرض.

يناقش الدكتور فريدمان أيضاً قياس المرونة بالرنين المغناطيسي، وهو أداة قوية أخرى. يوفر كل من فيبروسكان وقياس المرونة بالرنين المغناطيسي تقييماً غير باضع لتليف الكبد. تساعد هذه الفحوصات الأطباء على تحديد مرحلة المرض ومدى تقدم التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، مما يوجه قرارات العلاج بشكل فعال.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: لنتناقش حول الفحوصات التشخيصية لتشخيص مرض الكبد الدهني. بالطبع، هناك إنزيمات الكبد المستخدمة. هناك أيضاً مستويات الصفائح الدموية. هناك عدة مقاييس. هناك أيضاً فكرة أنه على مدى عدة عقود، ارتفع الحد الأعلى للمستويات الطبيعية لـ ALT، على سبيل المثال، كحد علوي رسمي. هل هذا يعني أنه يعكس فقط الانتشار الأعلى لمرض الكبد الدهني غير الكحولي تحت السريري؟ قرأت أرقاماً مثل 25 لـ ALT كانت قبل 20 عاماً هي المعيار. لم يتغير اختبار ALT، والآن أصبح حوالي 40 كحد أعلى.

الدكتور سكوت فريدمان، طبيب مختص: هذه نقطة مهمة جداً، أنتون. أولاً، دعني أقول أن AST وALT، وهما فحصان كبديان تقليديان، هما في الواقع إنزيمان موجودان داخل خلايا الكبد. عندما يتلف الكبد، يطلق هذه الإنزيمات. يمكننا قياس ذلك بفحص مخبري قياسي.

غالباً ما يشار إليهما خطأً بفحوصات وظائف الكبد. هما في الحقيقة فحوصات لتلف الكبد. المشكلة هي أنهما غير نوعيين نسبياً. يمكن أن يحمل المرضى قدراً كبيراً من التهاب الكبد الدهني غير الكحولي أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي، وقد لا تكون مستويات AST وALT مرتفعة بالضرورة.

عندما يكون AST أو ALT مرتفعاً، فإنه لا يكون بالضرورة ناتجاً فقط عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي. لذلك نحتاج إلى استبعاد الأسباب الأخرى، خاصة التهاب الكبد الفيروسي، أو ربما اضطرابات المناعة أو حتى ردود الفعل العكسية للأدوية. هذا، إلى جانب الصفائح الدموية، يشير إلى بعض مشاكل الكبد، لكنهما ليسا نوعيين بما يكفي لالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي لاستخدامهما كفحص تشخيصي.

يشير ذلك إلى أننا بحاجة إلى إجراء تقييم إضافي إما بمزيد من التصوير، possibly مع فيبروسكان، وربما even مع خزعة كبد لمعرفة سبب هذه الفحوصات المرتفعة.

الدكتور أنتون تيتوف، طبيب مختص: لذا perhaps من منظور سريري، إذا كان يشتبه بمرض الكبد الدهني غير الكحولي، أو إذا أراد الشخص معرفة ما إذا كان يعاني من مرض الكبد الدهني غير الكحولي أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي، فيجب إجراء فحوصات هيكلية مثل قياس المرونة العابر أو قياس المرونة بالرنين المغناطيسي للتأكد من هيكل الكبد. لا ينبغي لهم مجرد النظر إلى ALT وAST والصفائح الدموية.

الدكتور سكوت فريدمان، طبيب مختص: Absolutely. Certainly، التصوير غير الباضع مطلوب دائماً، خاصة التصوير بالموجات فوق الصوتية، للتأكد من عدم وجود أي آفة بؤرية. التصوير بالموجات فوق الصوتية ليس فحصاً جيداً لتليف الكبد، لكنه يمكن أن يحدد أو يكشف الدهون.

هناك فحوصات أخرى، خاصة برنامج قياس نسبة الدهون بالرنين المغناطيسي، الذي يمكنه قياس كمية الدهون بدقة أكبر. يعطينا قياس المرونة بالرنين المغناطيسي مؤشراً على ما إذا كان هناك تليف.

كما ذكرت، الفحوصات التي تقيس صلابة الكبد، خاصة فحص يعرف بقياس المرونة العابر. الاسم التجاري الأكثر شيوعاً هو فيبروسكان. لكن هناك أجهزة أخرى تقيس الصلابة يمكنها أيضاً الإشارة إلى ما إذا كان هناك أي مرض كبد دهني أيضي أو التهاب كبد دهني غير كحولي ومدى تقدمه نسبياً.