تشرح الخبيرة الرائدة في طب عيون الأطفال، الدكتورة دومينيك بريموند-جينياك، كيف تُعد قطرات العين من الأتروبين منخفضة الجرعة علاجًا أساسيًا لإبطاء تطور قصر النظر لدى الأطفال. وتفصّل معايير بدء العلاج بالأتروبين، بما في ذلك النمو السريع لقصر النظر والتاريخ العائلي القوي لقصر النظر الشديد، وتوضح أن التركيزات المنخفضة جدًا المستخدمة، مثل 0.01% و0.05%، لا تؤثر عادةً على عملية المطابقة، مما يسمح بجرعات مرنة في الصباح أو المساء. تناقش الدكتورة بريموند-جينياك أيضًا آلية عمل الأتروبين وتقارن فعاليته بأساليب السيطرة الأخرى على قصر النظر مثل عدسات تقويم القرنية (orthokeratology).
More from Diagnostic Detectives Network
التحكم في قصر النظر لدى الأطفال: استخدام الأتروبين بجرعات منخفضة لإبطاء تطور قصر النظر
القفز إلى القسم
- متى نبدأ علاج قصر النظر لدى الأطفال بالأتروبين
- جدول جرعات الأتروبين: الاستخدام صباحاً أو مساءً
- تركيزات الأتروبين المنخفضة والآثار الجانبية
- الجمع بين الأتروبين والنظارات الطبية والعلاجات الأخرى
- كيف يعمل الأتروبين على إبطاء تطور قصر النظر
- عدسات تقويم القرنية (الأورثوكيراتولوجي) للتحكم في قصر النظر
- لماذا يعد الأتروبين العلاج الأكثر فعالية لقصر النظر
- النص الكامل
متى نبدأ علاج قصر النظر لدى الأطفال بالأتروبين
يعتمد تحديد موعد بدء علاج قصر النظر لدى الطفل بالأتروبين على عدة عوامل سريرية رئيسية. وفقاً للدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك، الطبيبة المتخصصة، يعد التاريخ العائلي القوي للإصابة بقصر النظر الشديد مؤشراً رئيسياً لبدء العلاج مبكراً، حيث يشير إلى وجود خطر وراثي مرتفع للإصابة بقصر النظر الحاد. إلا أن العامل الأكثر أهمية هو معدل التطور. توضح الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك أنه إذا كان قصر النظر لدى الطفل "يتطور بسرعة"، فيمكن بدء العلاج بالأتروبين "في مرحلة مبكرة جداً"، حتى بعد وقت قصير من تشخيص الحالة لأول مرة.
جدول جرعات الأتروبين: الاستخدام صباحاً أو مساءً
يشكل تأثير قطرات الأتروبين على رؤية الطفل وحياته اليومية مصدر قلق شائع للآباء. توضح الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك أن التركيزات المنخفضة جداً المستخدمة للتحكم في قصر النظر تعني أن جدول الجرعات مرن. وتشرح أنه نظراً لعدم وجود "تأثير على عملية المطابقة" في كثير من الأحيان، يمكن إعطاء القطرات في الصباح. ومع ذلك، إذا عانى الطفل من بعض ضبابية الرؤية، تنصح الدكتورة بريموند-جيجناك باستخدام الأتروبين "في المساء، لأنه أفضل" لتقليل أي آثار جانبية بصرية محتملة أثناء النهار.
تركيزات الأتروبين المنخفضة والآثار الجانبية
تختلف تركيبات الأتروبين المستخدمة للتحكم في قصر النظر اختلافاً كبيراً عن المستحضرات القياسية. تبرز الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك أنه بينما تبلغ تركيزات قطرات الأتروبين القياسية 1% أو 0.3%، فإن التركيزات المستخدمة لإبطاء تطور قصر النظر أضعف بكثير عند 0.01% و0.05%. هذا "الجرعة المنخفضة جداً" هي السبب الرئيسي وراء عدم تأثيرها بشكل كبير على قدرة العين على التركيز. هذا الملف безопасности يجعلها خياراً علاجياً عملياً طويل الأمد للأطفال، كما ناقش الدكتور أنطون تيتوف خلال المقابلة.
الجمع بين الأتروبين والنظارات الطبية والعلاجات الأخرى
لا يستبعد علاج الأتروبين طرق تصحيح الرؤية الأخرى. تؤكد الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك أن العلاج "يتم تخصيصه للطفل أو الوالدين". ومن النهج الشائع "بدء العلاج بالنظارات الطبية، ثم إضافة الأتروبين" لمعالجة التطور الكامن للحالة. تسمح هذه الاستراتيجية المجمعة لأطباء العيون بتصحيح الرؤية الحالية للطفل وإبطاء تفاقم قصر النظر بشكل فعال في نفس الوقت.
كيف يعمل الأتروبين على إبطاء تطور قصر النظر
تعد آلية عمل الأتروبين بجرعات منخفضة على إبطاء تطور قصر النظر مجالاً للبحث النشط. تشرح الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك أن الأتروبين "من المفترض أن يعمل على مستقبلات المسكارين ويثبطها". وتصف آليتين محتملتين. يُعتقد أن العملية الأساسية هي مكافحة "عدم التركيز على منتصف محيط الشبكية"، وهي الإشارة التي تخبر العين بالنمو بشكل أطول. بمقاطعة هذه الإشارة، يساعد الأتروبين على استقرار الطول المحوري للعين. تعترف الدكتورة بريموند-جيجناك بصراحة، "أعتقد أننا لا نعرف كل شيء عن ذلك"، مما يسلط الضوء على الاستفسار العلمي المست حول وظيفته الدقيقة.
عدسات تقويم القرنية (الأورثوكيراتولوجي) للتحكم في قصر النظر
خلال المحادثة مع الدكتور أنطون تيتوف، تم مناقشة تقويم القرنية (الأورثوكيراتولوجي) كاستراتيجية بديلة للتحكم في قصر النظر. توضح الدكتورة بريموند-جيجناك أن "تقويم القرنية ليس نظاماً جديداً"، بل هو طريقة معروفة جيداً تتضمن عدسات لاصقة صلبة مصممة خصيصاً يتم ارتداؤها overnight لإعادة تشكيل القرنية. وتلاحظ أن علامات تجارية مثل عدسات مينيكون الأورثوكي فعالة ولكنها غالباً ما تكون أكثر ملاءمة "للأطفال الأكبر سناً" الذين يمكنهم تحملها، حيث قد يجد الأطفال الأصغر سناً "صعوبة كبيرة في ارتداء هذه العدسات اللاصقة شبه الصلبة خلال الليل". التحدي الكبير، كما تشير الدكتورة بريموند-جيجناك، هو عدم وجود تجارب سريرية كبيرة لإثبات فعاليتها بشكل قاطع بسبب صعوبة إجراء مثل هذه الدراسات.
لماذا يعد الأتروبين العلاج الأكثر فعالية لقصر النظر
عند مقارنة الخيارات المتاحة للتحكم في قصر النظر لدى الأطفال، تقدم الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك استنتاجاً واضحاً. على الرغم من الوعد الذي تقدمه أنظمة مبتكرة مثل تقويم القرنية، فإنها تؤكد أن "الأتروبين هو على الأرجح النظام الأكثر كفاءة لإبطاء تطور قصر النظر". يستند هذا التأييد إلى فعاليته المثبتة وسهولة استخدامه وملف الأمان المفهوم جيداً عند الجرعات المنخفضة. يمثل هذا تطوراً حاسماً لحالة يلاحظ الدكتور أنطون تيتوف أنها تؤثر على "نسبة كبيرة جداً من الأطفال الصغار"، تصل إلى الملايين على مستوى العالم.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب المتخصص: الأتروبين لعلاج قصر النظر. ما مدى شدة قصر النظر التي تستدعي بدء العلاج بالأتروبين؟ هل يمكن بدء العلاج بالأتروبين عند تشخيص قصر النظر لأول مرة؟ ما هي معايير بدء العلاج بالأتروبين لقصر النظر؟ لأن هناك العديد من الآراء المختلفة حول الأتروبين، خاصة فيما يتعلق باستخدامه لدى الأطفال.
الجزء الثاني من السؤال هو: هل يستخدم الأتروبين لعلاج قصر النظر خلال الليل فقط؟ لأن ذلك بسبب تأثيره على عملية المطابقة. كيف يستخدم الأتروبين في طب العيون للوقاية من قصر النظر وعلاجه؟
الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك، الطبيبة المتخصصة: حسناً، يعتمد ذلك على عمر الطفل المصاب بقصر النظر. كما يعتمد على التاريخ العائلي للإصابة بقصر النظر. لأنه عندما يكون هناك تاريخ عائلي للإصابة بقصر النظر الشديد لدى الوالدين، تعلم أن الطفل معرض لخطر مرتفع للإصابة بنفس درجة قصر النظر الشديد. لذا في هذه الحالات، يمكنك البدء في استخدام العلاج بالأتروبين في مرحلة مبكرة جداً.
بالنسبة للعلاج بالأتروبين، يمكن أن يكون في الصباح بدلاً من المساء لأنه لا يؤثر بشكل حقيقي على عملية المطابقة. وذلك لأنه جرعة منخفضة جداً من الأتروبين. عادة ما تكون قطرات الأتروبين القياسية 1% أو 0.3%. أما في هذه الحالة، لعلاج قصر النظر، تكون جرعة الأتروبين 0.01% و0.05%. لذا فهي منخفضة جداً. وعادة لا يوجد تأثير على عملية المطابقة.
إذا كان هناك تأثير على عملية المطابقة، نستخدم الأتروبين في المساء، لأنه أفضل. ويمكننا أيضاً الجمع بين الأتروبين وبعض النظارات الطبية. على سبيل المثال، يمكننا البدء بالنظارات الطبية، ثم إضافة الأتروبين بعد ذلك. لذا فهو مخصص للطفل أو الوالدين.
لا يمكنني تحديد موعد بدء العلاج بالأتروبين بدقة. ولكن بالتأكيد، إذا كان هناك تطور جديد في قصر النظر، إذا كان قصر النظر يتطور بسرعة، يمكننا بدء العلاج بالأتروبين في مرحلة مبكرة جداً.
الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب المتخصص: ما would be آلية عمل الأتروبين عند such تركيزات منخفضة جداً؟
الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك، الطبيبة المتخصصة: هذا سؤال مثير للاهتمام لأنني أعتقد أننا لا نعرف كل شيء عن ذلك. من المفترض أن يعمل الأتروبين على مستقبلات المسكارين ويثبطها. لذا هناك آليتان لعمل الأتروبين في إبطاء تطور قصر النظر.
عمله الأول هو مكافحة عدم التركيز على منتصف محيط الشبكية. توجد هناك إشارة تقول، "حسناً، قم بتنمية العين". لذا فهذا نظام عدم التركيز في النظارات الطبية والعدسات اللاصقة مع نظام عدم التركيز. أو يمكن أن يكون بإعادة تشكيل القرنية بتقويم القرنية. أو يمكن تنشيطه بقصر النظر أو بالأتروبين على مستقبلات المسكارين. لكنني لست متأكدة من أننا نعرف كل شيء عن الأتروبين.
الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب المتخصص: حسناً، هذا مثير للاهتمام جداً. وقد ذكرتِ أيضاً أن هناك بعض العدسات اللاصقة التصحيحية التي تعيد تشكيل القرنية لدى الطفل المصاب بقصر النظر النامي. كيف يعمل ذلك؟ هل هذا شيء حديث؟ ما اسم التقنية المحددة؟ لأن هذا شيء جديد، لم أسمع عنه من قبل.
الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك، الطبيبة المتخصصة: لذا فإن تقويم القرنية (الأورثوكيراتولوجي) ليس نظاماً جديداً. لقد كان نظاماً معروفاً جيداً لفترة طويلة جداً. لكنني أعتقد أن تقويم القرنية مثير للاهتمام للأطفال الأكبر سناً. لأنه في الأطفال الأصغر سناً، من الصعب جداً جعلهم يرتدون هذه العدسات اللاصقة شبه الصلبة خلال الليل.
بالطبع، تقويم القرنية مثير للاهتمام جداً للأطفال الأكبر سناً الذين يمارسون الأنشطة الرياضية. تقوم عدسات مينيكون الأورثوكي لتقويم القرنية بتشكيل لطيف جداً للقرنية. ولكن هناك أيضاً جميع المختبرات الأخرى التي يمكنها صنع عدسات تقويم القرنية. لأن تقويم القرنية ليس نظاماً جديداً، فهو يعمل.
لكن مشكلة تقويم القرنية هي صعوبة إجراء دراسة سريرية. لذا لا توجد دراسات تجارب سريرية مرجعية بأعداد كبيرة من المرضى لأن إجرائها صعب جداً. لهذا السبب استخدم تقويم القرنية منذ وقت طويل. لكن ليس من السهل جداً إثبات عمل عدسات تقويم القرنية بدقة.
أيضاً، لأنه عندما تعمل على شكل القرنية، لا تحصل على العدسة الفعلية في شكل العين بالضبط. لأنك تقوم فقط بتسطيح القرنية. لذا، من الصعب جداً أيضاً فهم عملية تصحيح قصر النظر.
لذا فهو نظام مثير للاهتمام جداً لعلاج قصر النظر. لكنني أقول أنني سأذهب إلى الأنظمة المبتكرة الجديدة أولاً، أو العلاج بالأتروبين. الأتروبين هو على الأرجح النظام الأكثر كفاءة لإبطاء تطور قصر النظر.
الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب المتخصص: بينما هذا مثير للاهتمام جداً - معالجة قصر النظر بالتقنيات الجديدة، obviously ولكن أيضاً ببعض الوسائل الدوائية. نأمل أن يؤدي ذلك إلى انخفاض في قصر النظر، خاصة لدى الأطفال الصغار. 20% هي نسبة كبيرة جداً من الأطفال الصغار، كما تعلم، الملايين من الأطفال حول العالم.
الدكتورة دومينيك بريموند-جيجناك، الطبيبة المتخصصة: تماماً!