حللت هذه المراجعة الشاملة 64 دراسة شملت أكثر من 11,600 طفل لتحديد العلاجات الفعالة في إبطاء تطور قصر النظر. أظهرت قطرات العين عالية التركيز من الأتروبين أقوى تأثير، حيث خفضت تطور خطأ الانكسار بمقدار 0.90 ديوبتر واستطالة المحور بمقدار 0.33 ملم في عام واحد. كما أظهرت العدسات اللاصقة متعددة البؤر، وتقنية تقويم القرنية، والعدسات النظارية المتخصصة فوائد، بينما ثبت أن التصحيح غير الكامل للنظارات العادية غير فعال. تراوحت جودة الأدلة من منخفضة جداً إلى متوسطة، مما يبرز الحاجة إلى دراسات طويلة الأمد وإبلاغ أفضل عن الآثار الجانبية.

علاجات فعالة لإبطاء تطور قصر النظر لدى الأطفال: دليل شامل

جدول المحتويات

• فهم قصر النظر وأهمية التحكم فيه
• كيفية إجراء هذه المراجعة الشاملة
• النتائج بعد عام: العلاجات الأكثر فعالية
• النتائج بعد عامين: فوائد مستمرة وأنماط ناشئة
• نتائج طول المحور: قياس استطالة العين
• مخاوف السلامة والآثار الجانبية
• العلاجات المركبة وتأثيرات الارتداد
• قيود مهمة يجب مراعاتها
• ما يعنيه هذا للمرضى والعائلات
• توصيات عملية للآباء
• احتياجات البحث المستقبلي
• معلومات المصدر

فهم قصر النظر وأهمية التحكم فيه

قصر النظر، المعروف شعبياً بضعف البصر عن بعد، هو حالة بصرية تظهر فيها الأجسام البعيدة ضبابية بينما تبقى الأجسام القريبة واضحة. يحدث هذا عندما تنمو مقلة العين بشكل أطول من اللازم، مما يتسبب في تركيز الضوء أمام الشبكية بدلاً من مباشرة عليها. أصبح قصر النظر مصدر قلق صحي عام عالمي، حيث يؤثر على أكثر من نصف الأطفال في الصين ودول جنوب شرق آسيا.

تتطور الحالة عادةً لدى الأطفال قبل سن العاشرة ويمكن أن تتقدم بسرعة خلال الطفولة. إلى جانب إزعاج ضبابية الرؤية عن بعد، يشكل قصر النظر مخاطر طويلة الأمد خطيرة لأن مقلة العين الممتدة تمدد الشبكية، مما يزيد من احتمالية الإصابة بحالات تهدد البصر لاحقاً في الحياة بما في ذلك الزرق، والتنكس البقعي، وانفصال الشبكية.

بينما تقوم النظارات والعدسات اللاصقة التقليدية بتصحيح الرؤية الضبابية، إلا أنها لا تبطئ التطور الأساسي لقصر النظر. فحصت هذه المراجعة المنهجية ما إذا كانت العلاجات المتخصصة يمكنها فعلاً إبطاء تفاقم قصر النظر وتقليل استطالة العين الخطيرة لدى الأطفال.

كيفية إجراء هذه المراجعة الشاملة

أجرى الباحثون تحليلاً شاملاً لجميع تجارب التحكم العشوائية المتاحة (المعيار الذهبي في البحث الطبي) المنشورة حتى فبراير 2022. وشملوا 64 دراسة شملت 11,617 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 4-18 سنة، حيث أجريت معظم الدراسات في الصين/آسيا (39 دراسة، 60.9%) وأمريكا الشمالية (13 دراسة، 20.3%).

قارنت المراجعة مختلف التدخلات مع مجموعات التحكم التي تلقت عادةً نظرات أحادية البؤر قياسية أو علاجات وهمية. استمرت الدراسات بين 1-3 سنوات، مما سمح للباحثين بتقييم كل من التأثيرات قصيرة وطويلة الأمد. قام الفريق بتقييم نتيجتين حرجتين:

• التغير في الانكسار المكافئ الكروي (SER) - قياس درجة قصر النظر بالديوبتر
• التغير في طول المحور - قياس استطالة مقلة العين بالمليمتر

استخدم الباحثون طرقاً إحصائية صارمة بما في ذلك التحليل التلوي الشبكي لمقارنة العلاجات بشكل مباشر وغير مباشر، وقيموا جودة الأدلة باستخدام نظام GRADE، الذي تراوح من اليقين المنخفض جداً إلى المتوسط عبر المقارنات المختلفة.

النتائج بعد عام: العلاجات الأكثر فعالية

عند علامة العام الواحد، حلل الباحثون بيانات من 38 دراسة شملت 6,525 مشاركاً. أظهرت مجموعات التحكم (الأطفال الذين يستخدمون نظرات أحادية البؤر قياسية) تطوراً متوسطاً قدره -0.65 ديوبتر، مما يعني أن بصرهم ساء بهذا المقدار عادةً.

شملت العلاجات الأكثر فعالية لتقليل تطور خطأ الانكسار:

• الأتروبين عالي التركيز (HDA): تخفيض 0.90 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.62 إلى 1.18)
• الأتروبين متوسط التركيز (MDA): تخفيض 0.65 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.27 إلى 1.03)
• النظارات المحيطية الإضافية (PPSL): تخفيض 0.51 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.19 إلى 0.82)
• الأتروبين منخفض التركيز (LDA): تخفيض 0.38 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.10 إلى 0.66)
• البيرينزيبين: تخفيض 0.32 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.15 إلى 0.49)
• العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (MFSCL): تخفيض 0.26 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.17 إلى 0.35)
• النظارات متعددة البؤر: تخفيض 0.14 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.08 إلى 0.21)

شملت العلاجات التي أظهرت فائدة قليلة أو معدومة العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للغاز (0.02 ديوبتر، فاصل الثقة 95% -0.05 إلى 0.10)، و7-ميثيل زانثين (0.07 ديوبتر، فاصل الثقة 95% -0.09 إلى 0.24)، والعدسات أحادية البؤر غير المصححة كلياً (-0.15 ديوبتر، فاصل الثقة 95% -0.29 إلى 0.00). ومن المثير للاهتمام أن التصحيح غير الكامل (إعطاء الأطفال وصفات أضعف من المطلوب) أظهر بالفعل اتجاهاً نحو نتائج أسوأ من التصحيح الكامل.

النتائج بعد عامين: فوائد مستمرة وأنماط ناشئة

عند علامة العامين، قدمت 26 دراسة مع 4,949 مشاركاً بيانات طويلة الأمد. أظهرت مجموعات التحكم تطوراً متوسطاً قدره -1.02 ديوبتر، مما يوضح كيف يتفاقم قصر النظر عادةً بمرور الوقت دون تدخل.

شملت العلاجات التي حافظت على فعاليتها عند العامين:

• الأتروبين عالي التركيز (HDA): تخفيض 1.26 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 1.17 إلى 1.36)
• الأتروبين متوسط التركيز (MDA): تخفيض 0.45 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.08 إلى 0.83)
• البيرينزيبين: تخفيض 0.41 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.13 إلى 0.69)
• النظارات المحيطية الإضافية (PPSL): تخفيض 0.34 ديوبتر (فاصل الثقة 95% -0.08 إلى 0.76) - على الرغم من أن النتائج كانت غير متسقة
• العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (MFSCL): تخفيض 0.30 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.19 إلى 0.41)
• الأتروبين منخفض التركيز (LDA): تخفيض 0.24 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.17 إلى 0.31)
• النظارات متعددة البؤر: تخفيض 0.19 ديوبتر (فاصل الثقة 95% 0.08 إلى 0.30)

أظهرت العدسات الصلبة المنفذة للغاز نتائج مختلطة بين الدراسات، بينما استمرت العدسات أحادية البؤر غير المصححة كلياً في عدم إظهار فائدة (0.02 ديوبتر، فاصل الثقة 95% -0.05 إلى 0.09). كان التأثير المستمر للأتروبين عالي التركيز ملحوظاً بشكل خاص، حيث زادت فائدته بالفعل من 0.90 ديوبتر في العام الأول إلى 1.26 ديوبتر في العام الثاني.

نتائج طول المحور: قياس استطالة العين

ربما تكون قياسات طول المحور (استطالة العين) أكثر أهمية من تغيرات خطأ الانكسار، حيث أن هذا التغير الجسدي يدفع المضاعفات الخطيرة المهددة للبصر لقصر النظر الشديد.

في العام الأول (36 دراسة، 6,263 مشاركاً)، أظهرت مجموعات التحكم استطالة محورية متوسطة قدرها 0.31 ملم. شملت العلاجات الأكثر فعالية لتقليل استطالة العين:

• الأتروبين عالي التركيز (HDA): تخفيض -0.33 ملم (فاصل الثقة 95% -0.35 إلى -0.30)
• الأتروبين متوسط التركيز (MDA): تخفيض -0.28 ملم (فاصل الثقة 95% -0.38 إلى -0.17)
• تقنية تقويم القرنية: تخفيض -0.19 ملم (فاصل الثقة 95% -0.23 إلى -0.15)
• النظارات المحيطية الإضافية (PPSL): تخفيض -0.13 ملم (فاصل الثقة 95% -0.24 إلى -0.03)
• الأتروبين منخفض التركيز (LDA): تخفيض -0.13 ملم (فاصل الثقة 95% -0.21 إلى -0.05)
• العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (MFSCL): تخفيض -0.11 ملم (فاصل الثقة 95% -0.13 إلى -0.09)
• البيرينزيبين: تخفيض -0.10 ملم (فاصل الثقة 95% -0.18 إلى -0.02)
• النظارات متعددة البؤر: تخفيض -0.06 ملم (فاصل الثقة 95% -0.09 إلى -0.04)

في العام الثاني (21 دراسة، 4,169 مشاركاً)، أظهرت مجموعات التحكم استطالة قدرها 0.56 ملم. شملت العلاجات الفعالة:

• الأتروبين عالي التركيز (HDA): تخفيض -0.47 ملم (فاصل الثقة 95% -0.61 إلى -0.34)
• الأتروبين متوسط التركيز (MDA): تخفيض -0.33 ملم (فاصل الثقة 95% -0.46 إلى -0.20)
• تقنية تقويم القرنية: تخفيض -0.28 ملم (فاصل الثقة 95% -0.38 إلى -0.19)
• العدسات اللاصقة اللينة متعددة البؤر (MFSCL): تخفيض -0.15 ملم (فاصل الثقة 95% -0.19 إلى -0.12)
• الأتروبين منخفض التركيز (LDA): تخفيض -0.16 ملم (فاصل الثقة 95% -0.20 إلى -0.12)
• النظارات متعددة البؤر: تخفيض -0.07 ملم (فاصل الثقة 95% -0.12 إلى -0.03)

أظهرت النظارات المحيطية الإضافية فائدة محتملة (-0.20 ملم، فاصل الثقة 95% -0.45 إلى 0.05) ولكن بنتائج غير متسقة، بينما أظهرت العدسات أحادية البؤر غير المصححة كلياً (-0.01 ملم، فاصل الثقة 95% -0.06 إلى 0.03) والعدسات الصلبة المنفذة للغاز (0.03 ملم، فاصل الثقة 95% -0.05 إلى 0.12) تأثيراً غير ذي معنى.

مخاوف السلامة والآثار الجانبية

وجدت المراجعة قيوداً كبيرة في كيفية إبلاغ الدراسات عن الأحداث الضارة والالتزام بالعلاج. أبلغت دراسة واحدة فقط عن تأثيرات على جودة الحياة، مما خلق فجوات كبيرة في فهمنا للتجربة اليومية مع هذه العلاجات.

بناءً على الأدلة المتاحة والخبرة السريرية:

• الأتروبين عالي التركيز يسبب عادةً حساسية للضوء (رهاب الضوء) وصعوبة في الرؤية القريبة (التكيف)، مما يمكن أن يؤثر على القراءة والأداء المدرسي
• العدسات اللاصقة (كل من متعددة البؤر وتقويم القرنية) تحمل مخاطر العدوى، وخاصة قرحات القرنية، مما يتطلب ممارسات نظافة صارمة
• تقنية تقويم القرنية تتضمن ارتداء العدسات ليلاً، مما يحمل مخاطر إضافية مقارنة بالارتداء نهاراً
• معظم العلاجات البصرية المتخصصة أكثر تكلفة من النظارات القياسية

يعني الإبلاغ غير المتسق عن الآثار الجانبية أن العائلات يجب أن تجري مناقشات مفصلة مع مقدمي الرعاية البصرية حول المخاطر المحتملة ومتطلبات المراقبة لأي نهج علاجي مختار.

العلاجات المركبة وتأثيرات الارتداد

وجدت المراجعة أدلة غير حاسمة فيما إذا كان إيقاف العلاج يؤدي إلى تأثيرات "ارتدادية" (تطور متسارع). اقترحت بعض الدراسات أنه بعد التوقف عن الأتروبين، وخاصة الجرعات الأعلى، قد يعاني الأطفال من تطور أسرع، ولكن الأدلة لم تكن متسقة عبر الدراسات.

فحصت دراسات قليلة العلاجات المركبة (استخدام نهج متعددة في وقت واحد)، مما يمثل مجالاً مهماً للبحث المستقبلي. كان التحليل التلوي الشبكي محدوداً بضعف الاتصال بين الدراسات، مما يعني أن معظم التقديرات مقابل التحكم كانت غير دقيقة مثل أو أكثر من المقارنات المباشرة.

لم تقيم أي دراسات التدخلات البيئية مثل زيادة الوقت في الهواء الطلق أو تقليل العمل القريب، على الرغم من أن بعض الأدلة تشير إلى أن هذه العوامل قد تؤثر على تطور وتقدم قصر النظر.

قيود مهمة يجب مراعاتها

كانت لهذه المراجعة الشاملة عدة قيود تؤثر على كيفية تفسير النتائج:

• تراوحت درجة اليقين من الأدلة بين منخفض جدًا إلى متوسط عبر المقارنات المختلفة
• أُجريت معظم الدراسات على سكان آسيا، مما يحد من إمكانية تعميم النتائج على المجموعات العرقية الأخرى
• تقرير غير متسق للأحداث الضارة والالتزام بالعلاج
• بيانات محدودة على المدى الطويل تتجاوز 2-3 سنوات
• شبكات مترابطة بشكل ضعيف في التحليل التلوي حدّت من المقارنة بين العلاجات
• لم تتوفر تقييمات اقتصادية لتقييم الفعالية من حيث التكلفة
• قياس تأثيرات جودة الحياة في دراسة واحدة فقط

هذه القيود تعني أنه بينما يمكننا تحديد العلاجات التي تبدو واعدة، فإن لدينا يقينًا أقل حول كيفية مقارنتها مباشرة ببعضها البعض وملف السلامة الخاص بها على المدى الطويل.

ما يعنيه هذا للمرضى والعائلات

توفر هذه المراجعة الأدلة الأكثر شمولاً حتى الآن على أن عدة تدخلات يمكن أن تبطئ بشكل فعال من تقدم قصر النظر لدى الأطفال. تشير النتائج إلى أن:

• العلاجات الدوائية، وخاصة قطرات الأتروبين، تُظهر أقوى التأثيرات، مع كون الجرعات الأعلى أكثر فعالية ولكنها تسبب المزيد من الآثار الجانبية
• العلاجات البصرية المتخصصة بما في ذلك العدسات اللاصقة متعددة البؤر، وتقنية تقويم القرنية، وتصاميم النظارات الخاصة توفر تخفيضًا ذا معنى في التقدم
• التصحيح الناقص (وصف نظارات أضعف من المطلوب) غير فعال وضار محتمل
• يجب أن توازن قرارات العلاج بين الفعالية، والآثار الجانبية، والتكلفة، وعوامل نمط الحياة
• المراقبة المنتظمة تظل ضرورية بغض النظر عن نهج العلاج

يجب أن تفهم العائلات أن هذه العلاجات تبطئ التقدم ولكنها عادة لا توقفه تمامًا، وأن الأطفال سيظلون بحاجة إلى تصحيح البصر طوال فترة العلاج.

توصيات عملية للآباء

بناءً على هذه الأدلة، يجب على آباء الأطفال المصابين بقصر النظر:

1. بدء مناقشة مبكرة مع أخصائي رعاية العيون حول خيارات إدارة قصر النظر
2. النظر في بدء العلاج خاصة إذا كان الطفل صغيرًا ويتقدم بسرعة
3. تقييم الخيارات بشكل شمولي - النظر في الفعالية، والآثار الجانبية، والتكلفة، والجدوى العملية لنمط حياة طفلك
4. إعطاء الأولوية للسلامة - خاصة مع خيارات العدسات اللاصقة، تأكد من قدرة طفلك على التعامل مع متطلبات النظافة
5. الحفاظ على المتابعة المنتظمة - معظم العلاجات تتطلب مراقبة مستمرة كل 4-6 أشهر
6. الجمع بين النهج - بينما الأدلة محدودة، فإن الجمع بين العلاجات والتعديلات السلوكية (زيادة الوقت في الهواء الطلق، فترات راحة بصرية) قد يوفر فائدة إضافية
7. إدارة التوقعات - هذه العلاجات تبطئ ولكنها لا توقف التقدم؛ سيظل طفلك بحاجة إلى تحديث الوصفات الطبية

احتياجات البحث المستقبلية

حددت هذه المراجعة فجوات حرجة في معرفتنا تتطلب بحثًا مستقبليًا:

• دراسات طويلة المدى (5+ سنوات) لفهم التأثيرات المستدامة والسلامة
• مقارنات مباشرة بين العلاجات النشطة بدلاً من المقارنة مع الضوابط فقط
• دراسات العلاج المركب التي تقيم التأثيرات التآزرية
• تقرير أفضل للأحداث الضارة وتأثيرات جودة الحياة
• تقييمات اقتصادية لفهم الفعالية من حيث التكلفة
• دراسات في مجموعات سكانية عرقية متنوعة
• بحث حول التدخلات البيئية ودورها المحتمل
• مقاييس نتائج موحدة لتحسين إمكانية المقارنة بين الدراسات

يحافظ المؤلفون على هذه كـ "مراجعة منهجية حية" سيتم تحديثها مع ظهور أدلة جديدة، مما يضمن وصول المرضى والأطباء إلى أحدث المعلومات.

معلومات المصدر

المقال الأصلي: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

المؤلفون: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

النشر: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

هذه المقالة الصديقة للمريض مبنية على بحث تمت مراجعته من قبل الأقران من قاعدة كوكرين للمراجعات المنهجية، والتي تمثل أعلى معيار في الطب القائم على الأدلة.