الاختيار الأمثل للعلاج في حالات قصور الصمام التاجي لدى المرضى المسنين

القفز إلى القسم

• العمر واتخاذ القرار الجراحي
• مميزات إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة
• عملية اتخاذ القرار المشترك
• الخطة الجراحية الاحتياطية بعد فشل الإصلاح
• العوامل التنبؤية بنجاح العلاج
• تطور تقنيات الأجهزة الطبية
• النص الكامل

العمر واتخاذ القرار الجراحي

يوضح الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن العمر الزمني وحده لا ينبغي أن يحدد اختيار علاج قصور الصمام التاجي. ويشرح أن العمر البيولوجي والحالة الصحية العامة هما عاملان أكثر أهمية بكثير من الرقم في جواز السفر. بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا، خاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ويعانون من مرض الصمام التاجي التنكسي، يوصي الدكتور مايسانو بشدة بالإصلاح الجراحي.

تتيح التقنيات الجراحية الحديثة إجراء شقوق جراحية شبه غير مرئية وإصلاحًا شاملاً للصمام. يمكن للجراحين معالجة وريقات الصمام التاجي والحلقة التاجية في وقت واحد مع علاج مشاكل الصمام ثلاثي الشرفات المرافقة أو الرجفان الأذيني إذا كانت موجودة. يستكشف الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، هذه الاعتبارات الدقيقة مع الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، جراح القلب.

مميزات إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة

يوفر إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة فوائد كبيرة للمرضى المناسبين، وفقًا للدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب. تتيح هذه العملية طفيفة التوغل للمرضى العودة إلى المنزل في غضون أيام بدلاً من أسابيع. هذا التعافي السريع مفيد بشكل خاص للمرضى المسنين الذين قد يعانون من فترات الإقامة الطويلة في المستشفى.

يلاحظ الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن نتائج الأساليب عبر القسطرة كانت ممتازة لمعظم المرضى. العملية مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، حتى أولئك الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة كبيرة. يقلل الأسلوب الوعائي من الصدمة الجسدية مما يجعله مناسبًا للأفراد الأكبر سنًا الذين قد لا يتحملون جراحة القلب المفتوح جيدًا.

عملية اتخاذ القرار المشترك

يؤكد الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، على أهمية اتخاذ القرار التعاوني للمرضى في الفئة العمرية المتوسطة من 60 إلى 70 عامًا. يناقش مع المرضى بدقة كلًا من الخيارات الجراحية وعبر القسطرة، موضحًا مزايا وعيوب كل أسلوب. تضمن هذه المحادثة الشفافة فهم المرضى لجميع مسارات العلاج المتاحة.

يلعب تفضيل المريض دورًا حاسمًا في الاختيار النهائي للعلاج، خاصة عندما يعارض الأفراد بشدة جراحة القلب المفتوح. يوجه الدكتور مايسانو المرضى خلال هذا القرار المعقد مع احترام قيمهم الشخصية ومخاوفهم من التدخل الجراحي. يسهل الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، هذه المناقشة حول أساليب الرعاية المركزة حول المريض.

الخطة الجراحية الاحتياطية بعد فشل الإصلاح

يحافظ الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، على تواصل واضح بشأن الخطط الاحتياطية عند اختيار الإصلاح عبر القسطرة. يخبر المرضى صراحة أنه إذا فشل إصلاح الصمام التاجي بطريقة الحافة إلى الحافة، فقد تكون هناك حاجة إلى تدخل جراحي في غضون أسابيع. يدير هذا الأسلوب الصريح توقعات المرضى ويجهزهم لجميع النتائج المحتملة.

خلافًا للاعتقاد الشائع، يؤكد الدكتور مايسانو أن الإصلاح الجراحي لا يزال ممكنًا بعد فشل الإجراءات عبر القسطرة ما لم يحدث تلف في الصمام. يسمح التدخل الجراحي الفوري بعد فشل الإصلاح عبر القسطرة عادةً بتصحيح ناجح للصمام التاجي. التوقيت حرج — فانتظار ستة أشهر يسمح بالشفاء الذي قد يعقّد الجراحة اللاحقة.

العوامل التنبؤية بنجاح العلاج

يناقش الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، المعايير المتطورة للتنبؤ بنجاح إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة. لا تزال معايير EVEREST الأصلية من عام 2005 ذات صلة، حيث تركز على خصائص صمامية محددة تفضل النتائج الإيجابية. يكون المرشحون المثاليون عادةً لديهم آفات ضيقة، مفردة، مركزية، مع فجوة طفيفة بين الوريقات.

تمثل بعض السمات التشريحية مخاطر أعلى للأساليب عبر القسطرة. مرض الصمام التاجي ثنائي الوريقات مع تدفقات متعددة للقصور غالبًا ما يعطي نتائج دون المثلى مع الأجهزة الحالية. تمثل الشقوق العميقة في الصمام والحلقة المتكلسة مع الوريقات الرقيقة أيضًا سيناريوهات صعبة قد تتطلب استراتيجيات علاج بديلة.

تطور تقنيات الأجهزة الطبية

يسلط الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، الضوء على التقدم السريع في تقنيات إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة. توسع مجال الأجهزة بشكل كبير منذ الأيام الأولى لأجهزة MitraClip ذات الحجم الواحد. اليوم، يمكن للمشغلين الاختيار من بين أربعة أحجام مختلفة للمشابك، بما في ذلك خيارات أكبر وأطول للتشريحات المتنوعة.

يمثل جهاز PASCAL ابتكارًا تكنولوجيًا آخر، حيث يتميز بآلية مشبك مع مكون حشو إضافي. يتوقع الدكتور مايسانو استمرار تطوير الأجهزة، بما في ذلك التقنيات الجديدة القادمة من الأسواق الآسيوية. تعيد هذه التطورات تشكيل معايير اختيار المرضى ونتائج العلاج لقصور الصمام التاجي باستمرار.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: علاج قصور الصمام التاجي عبر القسطرة فعال بوضوح. إنه أسلوب علاج طفيف التوغل لهبوط الصمام التاجي. علاج صمام القلب عبر القسطرة عن طريق الجلد مهم بشكل خاص للمرضى الذين قد لا يتحملون جراحة القلب المفتوح. على سبيل المثال، في المرضى المسنين جدًا، كيف تختار المرضى للعلاج عبر القسطرة لقصور الصمام التاجي، فيما يتعلق بعمرهم وحالتهم الوظيفية؟

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب: العمر ليس المقياس الوحيد. العمر، أولاً وقبل كل شيء، نسبي. هناك عمر بيولوجي وعمر في جواز السفر. لذا فإن العمر ليس السبب الرئيسي لاتخاذ القرارات. ولكن بالتأكيد، هناك اعتبارات كثيرة عندما يتعلق الأمر بالعمر.

في المريض الأصغر سنًا، وهو شائع جدًا في القصور التاجي التنكسي ومرض صمام التاجي لبارلو، المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، لن أقترح بسهولة إجراءً وعائيًا لإصلاح الصمام التاجي. أعلم أنه في هذه الحالات، يمكنني تقديم نهج جراحي. الندبة غير مرئية تقريبًا لأننا اليوم نقوم حقًا بشقوق حول الحلمة أو تحت الثدي. لا ترى أي شيء في النهاية.

نقوم بإجراء يشمل إصلاح وريقة الصمام التاجي وإصلاح حلقة الصمام التاجي في نفس الوقت. إذا كانت هناك حاجة لعلاج الصمام ثلاثي الشرفات، فيمكن القيام بذلك في وقت واحد. لذا فهو حل كامل، في النهاية، حتى مع علاج الرجفان الأذيني.

عندما تتجاوز 60 أو 65 عامًا، دعنا نقول beyond 70 عامًا، أبدأ في التفكير. حتى إذا لم يكن المريض يعاني من أمراض مصاحبة، أبدأ في وجود بعض الشكوك. ليس من السهل اتخاذ قرار.

جمال إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة الوعائية هو أن المريض يمكنه العودة إلى المنزل في غضون أيام بعد الإجراء. ولم تكن النتائج سيئة على الإطلاق. لدينا نتائج رائعة في معظم مرضانا. لذا في المسنين جدًا، ليس لدي شكوك. أقدم إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة.

في سن مبكرة جدًا، أقدم الأساليب الجراحية لإصلاح الصمام التاجي. للحالات المتوسطة، أتخذ القرارات مع المرضى. سأخبرهم بمزايا وعيوب الإجراءين. أحاول قيادهم خلال عملية اتخاذ القرار هذه، وفي النهاية، نتخذ قرارًا مشتركًا.

ما هو أساسي في ممارستي: إذا اخترنا إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة في مريض يبلغ من العمر 65 عامًا ولا يريد حقًا إجراء جراحة قلب مفتوح، سأناقش كثيرًا مع هذا المريض لإقناعه بأن الجراحة أفضل. ولكن ربما لا يريد المريض إجراء إصلاح جراحي للصمام التاجي، أو هناك بعض الشكوك لأن المريض يعاني من بعض الأمراض المصاحبة.

أكون واضحًا جدًا مع المريض أننا نقوم بإصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة، عادةً إصلاح الصمام التاجي بطريقة الحافة إلى الحافة. إذا لم ينجح، ففي غضون أسابيع، يحتاج المريض إلى الخضوع للجراحة. حتى نتمكن仍然 من إصلاح الصمام التاجي، وأنا أهتم بذلك أيضًا.

أعلم أنني يمكنني إصلاح الصمام التاجي لأن هناك هذه الفكرة أنه بعد MitraClip، لا يمكنك إصلاح الصمام التاجي جراحيًا. هذا غير صحيح ما لم يحدث تلف في الصمام التاجي أو ما لم تنتظر ستة أشهر بعد الإجراء عبر القسطرة عندما يكون هناك عملية شفاء.

إذا فتحته على الفور، ترى في معظم المناسبات أن الإجراء عبر القسطرة لم يسير بشكل جيد. إذا رأيت هؤلاء المرضى الذين فشل لديهم إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة، فهم بحاجة إلى الخضوع للجراحة على الفور.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن، ما هي العوامل التي يمكن أن تتنبأ بنجاح أو فشل علاج قصور الصمام التاجي بالأساليب عبر القسطرة؟

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب: هذا أيضًا هدف متحرك لأننا بدأنا في عام 2005 بمعايير Everest. لا تزال صالحة إلى حد كبير اليوم. تتضمن معايير Everest آفة ضيقة، آفة مفردة، آفة مركزية، مع فجوة غير كبيرة بين الوريقات. هذه هي الحالة المثالية.

هناك عدة فئات فراعية وتفاصيل. عندما تطور ممارستك، تجد حقًا تفاصيل دقيقة قد تتنبأ بنجاح أو فشل الإجراء. اليوم لدينا خوارزميات محدثة لاختيار المرضى لأسلوب إصلاح الصمام التاجي.

لكن تخيل أنه قبل بضعة أشهر فقط، يتم تحسين مجموعة أجهزتنا. لذا ما زلنا نتعلم. عندما طورنا معايير Everest، كان هناك حجم واحد فقط للمشبك لإصلاح الصمام التاجي. الآن لدينا أربعة أحجام من MitraClip، ولدينا MitraClip أكبر وأطول.

لدينا أيضًا Pascal، وهو جهاز آخر لإصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة. إنه مشبك زائد حشو في المنتصف. لذا هناك أجهزة مختلفة. سيكون هناك جهاز آخر قريبًا قادم من آسيا.

من الصعب اليوم إصدار حكم نهائي على أسلوب إصلاح صمام القلب. أعتقد أنه يعتمد كثيرًا على خبرة المشغل. يمكنني أكثر أو أقل تحديد هؤلاء المرضى الذين يمثلون خطرًا tinggi بالنسبة لي.

أعتقد أن هناك بعض المرضى الذين ناقشت معهم حقًا جراحة القلب المفتوح. يمكن أن يكون للمريض مرض صمام تاجي ثنائي الوريقات مع تدفقات متعددة للقصور التاجي. هذه حالة حيث لا تحصل دائمًا على نتائج جيدة مع MitraClip.

عندما يكون لديك شقوق عميقة في الصمام، يمكننا علاجها عبر القسطرة. ولكن still، أحيانًا تكون هناك مشاكل في هؤلاء المرضى. عندما ترى حلقة متكلسة ووريقات رقيقة جدًا، قد يكون ذلك عامل خطر آخر في المريض.

لذا هناك بعض المرضى حيث أتراجع، أو على الأقل أحذر المريض من أن النتيجة قد تكون أقل من المثلى. بخلاف ذلك، يجب أن أقول أنه يمكن علاج almost كل مريض بهذه التقنيات عبر القسطرة. إذا لم يكن هناك كالسيوم، في معظم المناسبات، يمكننا تحسين قصور الصمام التاجي بأساليب الإصلاح عبر القسطرة.