يشرح الخبير الرائد في جراحة سرطان المريء، الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، كيفية تخصيص العلاج حسب المرحلة، من الاستئصال بالترددات الراديوية للآفات المبكرة إلى النهج متعدد الوسائط الذي يشمل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة للأمراض المتقدمة. ويوضح عملية الاختيار الدقيقة للمرضى المسنين، مؤكدًا على دور التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والموجات فوق الصوتية التنظيرية في تحديد المرحلة، ويؤكد أن حتى المرضى في الثمانينيات من العمر يمكن أن يكونوا مرشحين لاستئصال المريء العلاجي طفيف التوغل عند تقييمهم بعناية.
More from Diagnostic Detectives Network
خيارات علاج سرطان المريء: من الاستئصال المبكر إلى العلاج المتعدد الوسائط المتقدم
انتقل إلى القسم
- علاج سرطان المريء حسب المرحلة
- الاستئصال بالترددات الراديوية للسرطان المبكر
- تشخيص سرطان المريء المتقدم
- العلاج المتعدد الوسائط للسرطان المتقدم
- جراحة سرطان المريء في كبار السن
- اختيار المريض للعلاج
علاج سرطان المريء حسب المرحلة
يعتمد علاج سرطان المريء بشكل حاسم على مرحلة المرض عند التشخيص. يوضح الدكتور مايكل لانوتي، طبيب جراحة الصدر، أن استراتيجيات العلاج تختلف بشكل كبير. بالنسبة لسرطان المريء في المرحلة الأولى، غالبًا ما تكون الإجراءات الأقل تدخلاً مثل الاستئصال فعالة. في المقابل، يتطلب سرطان المريء في المرحلتين الثالثة والرابعة عادةً نهجًا أكثر عدوانية. يتضمن هذا النهج المتقدم جراحة موسعة مجتمعة مع العلاج الإشعاعي والكيميائي لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة.
الاستئصال بالترددات الراديوية للسرطان المبكر
للآفات في المرحلة المبكرة جدًا المحصورة في بطانة المريء، تقدم تقنيات الاستئصال علاجًا غير جراحي. يسلط الدكتور مايكل لانوتي الضوء على الاستئصال بالترددات الراديوية، خاصة باستخدام تقنية مثل BARRX، كأداة أساسية. الاستئصال بالتجميد، أو الاستئصال بالتبريد، هو طريقة فعالة أخرى لتدمير هذه الخلايا السرطانية السطحية. هذه الإجراءات مثالية عندما لا يخترق السرطان جدار المريء ولا يوجد انتشار إلى العقد الليمفاوية. يلاحظ الدكتور مايكل لانوتي أن مثل هذه السرطانات المبكرة تُكتشف غالبًا خلال فحوصات التنظير الداخلي، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من الارتجاع المزمن، وليس عندما تظهر أعراض مثل صعوبة البلع.
تشخيص سرطان المريء المتقدم
التقييم التشخيصي لسرطان المريء المتقدم شامل ودقيق. يحدد الدكتور مايكل لانوتي العملية القياسية، التي تبدأ بالأشعة المقطعية للصدر والبطن. يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) أيضًا حاسمًا، حيث يساعد في تقييم النشاط الأيضي واكتشاف النقائل البعيدة. بعد ذلك، يخضع المرضى لتنظير علوي لتصور الورم مباشرة. أخيرًا، يتم إجراء التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية (EUS). هذا الإجراء حيوي لتحديد عمق اختراق الورم في جدار المريء وتقييم العقد الليمفاوية القريبة، وهو أمر أساسي للتدرج الدقيق.
العلاج المتعدد الوسائط للسرطان المتقدم
يتطلب علاج سرطان المريء المتقدم موضعيًا مجموعة من العلاجات لأعلى فرصة للشفاء. يذكر الدكتور مايكل لانوتي أن الجراحة وحدها غالبًا ما تكون غير كافية. تتضمن المعيار الرعاية ثلاثية الوسائط العلاجية: العلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والجراحة. يمكن أن يختلف تسلسل هذه العلاجات بين المؤسسات الطبية، لكن الهدف يبقى نفسه. هذا النهج العدواني المتعدد الوسائط ضروري لمعالجة الطبيعة العدوانية للمرض بشكل شامل. يناقش الدكتور أنطون تيتوف والدكتور لانوتي كيف حسنت هذه الاستراتيجية معدلات البقاء على قيد الحياة.
جراحة سرطان المريء في كبار السن
العمر وحده ليس حاجزًا قاطعًا أمام جراحة سرطان المريء العلاجية. أدت التطورات في التقنية الجراحية، خاصة استئصال المريء طفيف التوغل، إلى تقليل الإجهاد البدني للعملية. يؤكد الدكتور مايكل لانوتي أن هذا وسع خيارات العلاج. أصبح من الممكن الآن النظر في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر لهذا الإجراء الكبير. ومع ذلك، يسرع الدكتور لانوتي إلى التأكيد على أن القرار لا يعتمد أبدًا على العمر وحده. يعد التقييم الدقيق للصحة العامة للمريض واحتياطي الوظائف الفسيولوجية أمرًا بالغ الأهمية لضمان السلامة ونتيجة إيجابية.
اختيار المريض للعلاج
حجر الزاوية في علاج سرطان المريء الناجح هو الاختيار الدقيق والمدروس للمريض. يؤكد الدكتور مايكل لانوتي أن هذه العملية حرجة بشكل خاص للمرضى كبار السن الذين يفكرون في جراحة كبرى. يدمج التقييم نتائج جميع الاختبارات التشخيصية، بما في ذلك التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية، لإنشاء صورة سريرية كاملة. يتم موازنة الحالة الوظيفية للمريض، والأمراض المصاحبة، واللياقة العامة مقابل الفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج العدواني. يضمن هذا التقييم الشامل أن كل مريض يتلقى خطة علاج مخصصة بأفضل فرصة للنجاح، كما ناقش الدكتور أنطون تيتوف.
النص الكامل
علاج سرطان المريء حسب المرحلة: يمكن للاستئصال بالترددات الراديوية علاج سرطان المريء في المرحلة الأولى. يتطلب سرطان المريء في المرحلتين الثالثة والرابعة جراحة موسعة وعلاجًا إشعاعيًا. يمكن أن يؤثر العلاج الكيميائي أيضًا على معدل نجاح علاج سرطان المريء والتكهن.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: علاج سرطان المريء هو أحد مجالات تخصصك. علاج سرطان المريء بالجراحة، whenever possible، هو أيضًا أحد المعايير الذهبية للعلاج. الآن يمكن أن يكون المزيد من كبار السن مناسبين لجراحة سرطان المريء. ما هي معايير العلاج الجراحي لسرطان المريء؟
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: كيف تختار المرضى لعلاج سرطان المريء؟
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب: غالبًا ما يكون سرطان المريء عدوانيًا جدًا. لدينا الآن المزيد من الأدوات لعلاج سرطان المريء في المرحلة المبكرة، عندما يكون السرطان فقط في بطانة المريء. لا يكون دائمًا بجراحة السرطان ولكن بأشياء مثل استئصال الغشاء المخاطي للمريء.
يسمى الاستئصال بالترددات الراديوية بالتكنولوجيا المسماة BARRX. هناك الاستئصال بالتجميد، أو الاستئصال بالتبريد. يمكنك القيام به في الرئة، ويمكنك القيام به في المريء. الاستئصال بالترددات الراديوية مخصص لآفات سرطان المريء في المرحلة المبكرة جدًا الموجودة فقط في بطانة المريء.
لم تخترق الخلايا السرطانية جدار المريء، وعندما لا توجد عقد ليمفاوية متورطة في سرطان المريء. ربما يُكتشف مثل هذا السرطان في الفحص بدلاً من أن يكون سرطان مريء عرضي.
هذا صحيح. لذا فحص سرطان المريء، أو شخص يعاني من الكثير من الارتجاع الذي أجرى تنظيرًا داخليًا. ثم هناك الأورام الأكثر ضخامة في المريء. يأتي الناس وهم يعانون من صعوبة في البلع.
تكنولوجيا الاستئصال بالتجميد ليست مناسبة حقًا للمرضى الذين يعانون من سرطان المريء المتقدم. يحصل هؤلاء المرضى على تقييم شامل بالأشعة المقطعية للصدر والبطن. عادة ما يحصلون على تصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني. تقيم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في هؤلاء المرضى المصابين بسرطان المريء المتقدم.
يحصل المرضى على تنظير علوي. ثم يحصلون على شيء يسمى التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية للمريء. يحدد التنظير الداخلي بالموجات فوق الصوتية للمريء مدى اختراق الورم في جدار المريء.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: الجراحة هي الركيزة الأساسية للعلاج لسرطان المريء.
الدكتور مايكل لانوتي، طبيب: ولكن، بصراحة، لا يمكن للعملية الجراحية وحدها أن تشفي الناس. لذا يجب علينا تقريبًا استخدام كل ما لدينا ضدهم. يجب أن نقوم بالعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي، والجراحة.
هناك تسلسل لكيفية إجراء علاج سرطان المريء. تقوم المستشفيات المختلفة بذلك بشكل مختلف. لكننا نعتقد أن هذه الوسائط العلاجية الثلاثة لسرطان المريء لديها أفضل فرصة للشفاء.
أحيانًا تتحدث عن المرضى المصابين بسرطان المريء الذين هم صغار أو كبار في السن. لدينا الآن استئصال المريء طفيف التوغل. ويمكننا تطبيق علاج سرطان المريء طفيف التوغل.
لا تزال جراحة سرطان كبيرة مع الكثير من الإجهاد على الجسم. يمكننا علاج مرضى سرطان المريء الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب: لكننا نختار المرضى بعناية لعلاج سرطان المريء.