التمرين وقلبك: الفوائد المذهلة، والمخاطر المحتملة، والأخطار الخفية

جدول المحتويات

• المقدمة: لماذا يهم التمرين لصحة القلب
• الجانب الإيجابي: فوائد استثنائية للتمرين المنتظم
• قلب الرياضي: فهم التكيفات الطبيعية
• تغيرات تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين: ما الطبيعي وما غير الطبيعي
• أبعاد القلب لدى الرياضيين: متى يصبح الحجم كبيرًا جدًا؟
• التفريق بين قلب الرياضي والحالات القلبية الخطيرة
• الموت القلبي المفاجئ لدى الرياضيين: نادر لكن مأساوي
• هل يمكن أن يضر التمرين قلبًا سليمًا؟ الأدلة الناشئة
• الرجفان الأذيني ومشاكل نظم القلب لدى الرياضيين
• إعادة تشكيل القلب الضارة واضطرابات نظم البطين
• منشطات الأداء: الجانب القبيح للرياضة
• توصيات المرضى وإرشادات عملية
• قيود الدراسة واعتبارات مهمة
• معلومات المصدر

المقدمة: لماذا يهم التمرين لصحة القلب

فوائد التمرين المنتظم لصحة القلب والأوعية الدموية لا يمكن إنكارها ومدعومة جيدًا بالأدلة العلمية. تستعرض هذه المراجعة الشاملة المزايا الهائلة للنشاط البدني والمخاطر المحتملة التي قد تظهر عند المستويات القصوى من التدريب الرياضي.

بينما يوفر التمرين المعتدل حماية عميقة ضد أمراض القلب، يُظهر الرياضيون التنافسيون الذين يتجاوزون مستويات النشاط الموصى بها تكيفات قلبية فريدة يمكن أن تتداخل أحيانًا مع حالات طبية خطيرة. فهم هذه الفروق ضروري للرياضيين والأفراد النشطين ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء.

ينظم المقال هذه العلاقات المعقدة في ثلاث فئات: الجيد (الفوائد المثبتة للتمرين)، والسيء (الآثار الضارة المحتملة للتمرين الشديد)، والقبيح (العواقب الخطيرة لمنشطات الأداء). يساعد هذا الإطار المرضى على فهم الصورة الكاملة لكيفية تأثير التمرين على صحة القلب عبر مستويات الشدة المختلفة والفئات السكانية.

الجانب الإيجابي: فوائد استثنائية للتمرين المنتظم

يوفر التمرين المنتظم حماية شاملة للقلب والأوعية الدموية قوية وموثقة جيدًا. يُطور الأفراد الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا منتظمًا ملفًا مفيدًا لمخاطر القلب والأوعية الدموية يقلل بشكل كبير من احتمالية إصابتهم بمرض الشريان التاجي.

أبرز فائدة هي انخفاض خطر احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) بنسبة 50% لدى الأفراد النشطين مقارنة بنظرائهم قليلي الحركة. وُثقت هذه الحماية الملحوظة لأول مرة في الخمسينيات عندما اكتشف الباحثون أن عمال الحافلات وموظفي البريد النشطين لديهم نصف معدلات الأحداث التاجية مقارنة بسائقي الحافلات والموظفين الإداريين الأقل نشاطًا.

أكد بحث أحدث شمل أكثر من 44,000 ذكر محترف مع فترة متابعة بلغت 475,755 سنة-شخص أن التمرين المنتظم يقلل معدلات الأحداث التاجية بنفس المقدار تقريبًا. كمية التمرين اللازمة لتحقيق هذه الفوائد متواضعة نسبيًا - ساعتان فقط أسبوعيًا بكثافة 6-10 مكافئ أيضي (METS) موزعة على ثلاث جلسات تمرين.

تتضمن أمثلة هذه الكثافة:

• المشي السريع بوتيرة تزيد بشكل ملحوظ من التنفس ومعدل ضربات القلب
• الهرولة الخفيفة بسرعة 6.4-8 كم/ساعة (4-5 ميل/ساعة)
• ركوب الدراجة بسرعة 15-20 كم/ساعة (9-12 ميل/ساعة)

حتى الكثافات الأقل من التمرين توفر فوائد كبيرة مقارنة بعدم النشاط التام. تظهر الأبحاث أنه لكل مكافئ أيضي (MET) من التمرين المتحقق، هناك انخفاض بنسبة 12-20% في الوفيات القلبية الوعائية. هذا يعني أن أي حركة أفضل من لا شيء، والنشاط الأكثر كثافة يوفر حماية أكبر تدريجيًا.

بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الشريان التاجي المؤسس، يلعب التمرين دورًا علاجيًا حاسمًا. أظهرت مراجعة منهجية وتحليل تلوي لـ34 تجربة معشاة ذات شواهد أن إعادة تأهيل القلب القائمة على التمرين بعد احتشاء عضلة القلب يقلل بشكل كبير من خطر:

• إعادة الاحتشاء (نوبات قلبية إضافية)
• الوفيات القلبية (الوفاة بسبب أسباب قلبية)
• الوفيات الإجمالية (الوفاة من أي سبب)

تنتج هذه الفوائد من قدرة التمرين على تعديل مسارات الإشارات المشاركة في إعادة تشكيل القلب مع تحسين عوامل الخطر التقليدية لتصلب الشرايين التاجي في نفس الوقت. لدى مرضى قصور القلب، يحسن النشاط البدني المنتظم القدرة الوظيفية ويقلل بشكل متواضع من معدلات الاستشفاء والوفيات الإجمالية.

بخلاف الفوائد القلبية الوعائية، يوفر التمرين حماية ضد العديد من الحالات الصحية الأخرى:

• يقلل خطر سرطان البروستاتا والثدي بنحو 12%
• يمنع هشاشة العظام ويحافظ على كثافة العظام
• قد يؤخر ظهور الخرف والتراجع المعرفي
• يحسن القدرة على التحمل ويعزز الثقة بالنفس
• يعمل كمضاد طبيعي للاكتئاب للعديد من الأفراد

ربما الأكثر إثارة للإعجاب، أن الأفراد الذين يمارسون التمرين المنتظم يعيشون على الأقل 3 سنوات أطول من نظرائهم قليلي الحركة. تجعل فائدة طول العمر هذه، مقترنة بحماية الصحة واسعة النطاق، التمرين أحد أكثر العلاجات فعالية ويسرًا في الوصول وأرخصها التي يمكن للأطباء التوصية بها.

قلب الرياضي: فهم التكيفات الطبيعية

بينما توصي الإرشادات الأوروبية والأمريكية الحالية بحد أدنى 150 دقيقة من التمرين متوسطة الكثافة أسبوعيًا للبالغين، يؤدي الرياضيون التنافسيون أكثر من هذه التوصيات بكثير. يشارك الكثيرون بانتظام في أكثر من 20 ساعة من التمرين الشديد (يتجاوز 15 مكافئ أيضي) أسبوعيًا.

تتطلب هذه المستويات القصوى من النشاط زيادة مستدامة بمقدار 5 إلى 6 أضعاف في النتاج القلبي لفترات مطولة. يلبي القلب هذه المتطلبات الاستثنائية من خلال تكيفات كهربائية وبنائية ووظيفية فريدة تُسمى مجتمعة "قلب الرياضي".

تمثل هذه التكيفات استجابات فسيولوجية طبيعية للتدريب الشديد وليس عمليات مرضية. يصبح القلب أكثر كفاءة في ضخ الدم، مع تضخم جميع الحجرات بشكل متماثل للتعامل مع زيادة حجم الدم ومتطلبات الضخ.

يُظهر الرياضيون عادة زيادة بنسبة 10-20% في سمك جدار البطين الأيسر وزيادة بنسبة 10-15% في حجم تجويف البطين الأيسر والأيمن مقارنة بالأفراد قليلي الحركة من نفس العمر والحجم. تسمح هذه التغيرات للقلب بالامتلاء بشكل أكثر اكتمالاً أثناء الانبساط (مرحلة الراحة)، وزيادة حجم الضربة حتى عند معدلات ضربات قلب عالية جدًا، وتوصيل المزيد من الأكسجين إلى العضلات العاملة.

تتكيف العضلات الهيكلية للرياضيين أيضًا بتطوير قدرة أكسدة وتوصيل شعيري متزايدين، مما يؤدي إلى استهلاك ذروة أعلى للأكسجين أثناء التمرين. تمكن هذه التكيفات القلبية الوعائية والعضلية الشاملة من الأداء الرياضي الاستثنائي الذي نشهده في المنافسين النخبة.

تغيرات تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين: ما الطبيعي وما غير الطبيعي

تقع المظاهر الكهربائية للتدريب الرياضي في فئتين رئيسيتين: تلك الناتجة عن النغمة المبهمية العالية (تفعيل الجهاز العصبي نظير الودي) وتلك التي تعكس زيادة حجم حجرات القلب. يساعد فهم هذه الاختلافات الطبيعية على التمييز بين التكيفات الفسيولوجية والشذوذات المقلقة.

تتضمن أنماط تخطيط كهربية القلب الطبيعية الشائعة لدى الرياضيين:

• بطء القلب الجيبي (معدل ضربات قلب بطيء) - غالبًا ما يصل إلى 30-40 نبضة في الدقيقة أثناء الراحة
• عدم انتظام ضربات القلب الجيبي (تباين طبيعي في معدل ضربات القلب مع التنفس)
• ارتفاع النقطة J مع قطاعات ST صاعدة (نمط إعادة الاستقطاب المبكر)
• إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى (تأخير طفيف في التوصيل الكهربائي)
• معايير الجهد لتضخم البطين الأيسر والأيمن (إشارات كهربائية متزايدة بسبب عضلة قلب أكبر)
• إحصار الحزيمة اليمنى غير الكامل (تأخير توصيل طفيف)

يُظهر بعض الرياضيين نظمًا عقديًا أو إحصارًا أذينيًا بطينيًا من الدرجة الثانية نوع موبيتز 1 أثناء الراحة يزول مع الجهد الخفيف. تعكس هذه الأنماط النغمة المبهمية العالية وتُعتبر عمومًا متغيرات طبيعية لدى الرياضيين المدربين.

يتأثر الطيف الطبيعي لتغيرات تخطيط كهربية القلب لدى الرياضيين بعدة عوامل:

• العمر: غالبًا ما يُظهر الرياضيون المراهقون تحت 14 سنة نمط تخطيط قلب يافع مع انعكاس موجة T في المساري V1–V4
• الجنس: تُظهر الإناث تغيرات مشابهة للذكور ولكن بدرجة أقل كميًا
• العرق: يُظهر الرياضيون من أصل أفريقي وأفرو-كاريبي تغيرات إعادة استقطاب أكثر وضوحًا
• نوع الرياضة: يُظهر رياضيو التحمل أعلى prevalence (انتشار) للأنماط الكهربائية لقلب الرياضي

يُظهر الرياضيون السود أنماطًا مميزة بشكل خاص تُعتبر غير طبيعية في مجموعات سكانية أخرى. ارتفاع قطعة ST أكثر شيوعًا بـ6 أضعاف لدى الرياضيين السود مقارنة بالرياضيين البيض. يظهر انعكاس موجة T - الذي يثير القلق في معظم الرياضيين القوقازيين - في ما يصل إلى 25% من الرياضيين السود.

النمط الأكثر شيوعًا لدى الرياضيين السود هو انعكاس موجة T العميق غير المتماثل يسبقه ارتفاع قطعة ST محدب في المساري V1–V4. لم تظهر الأبحاث أن هذا النمط يرتبط بمرض قلبي أو نتائج ضارة. يبقى أهمية انعكاس موجة T في المساري السفلية غير معروف ولكنها على الأرجح متغير طبيعي لدى الرياضيين السود.

يُعتبر انحراف المحور ومعايير الجهد لتضخم الأذين متغيرات طبيعية عندما تظهر منعزلة ولا تستدعي مزيدًا من التحقيق في غياب الأعراض، أو الفحص البدني الطبيعي، أو التاريخ العائلي ذي الصلة.

أبعاد القلب لدى الرياضيين: متى يصبح الحجم كبيرًا جدًا؟

يسبب الحمل القلبي المسبق واللاحق المتزايد المرتبط بالتمرين المكثف المزمن تضخمًا متماثلًا لجميع حجرات القلب. يساعد فهم الحدود العليا للتكيف الطبيعي على التمييز بين التغيرات الفسيولوجية والحالات المرضية.

تظهر الأبحاث أن ما يصل إلى 50% من الرياضيين الذكور لديهم أبعاد تجويف البطين الأيسر والأيمن التي تتجاوز الحدود العليا المتوقعة للأفراد قليلي الحركة. وجدت دراسة لأكثر من 1,300 رياضي أولمبي إيطالي أبيض أن 45% لديهم حجم تجويف البطين الأيسر يتجاوز الحدود العليا المتوقعة، و14% لديهم تجويف أكبر من 60 ملم - أبعاد يمكن أن تكون متسقة مع اعتلال عضلة القلب التوسعي.

كشفت دراسة أحدث لما يقرب من 700 رياضي أسود وأبيض على المستوى الوطني أن ما يقرب من 40% من الرياضيين الذكور أظهروا تضخمًا في البطين الأيمن مشابهًا لذلك الملاحظ في المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن arrhythmogenic (ARVC).

تختلف الحدود العليا لأبعاد القلب حسب الفئة السكانية:

• غير الرياضيين: قطر نهاية الانبساط للبطين الأيسر (LVEDD) حتى 59 ملم في الذكور، 53 ملم في الإناث
• الرياضيون القوقاز: LVEDD حتى 63 ملم في الذكور، 56 ملم في الإناث؛ سمك جدار البطين الأيسر حتى 12 ملم في الذكور، 11 ملم في الإناث
• الرياضيون السود: LVEDD حتى 62 ملم في الذكور، 56 ملم في الإناث؛ سمك جدار البطين الأيسر حتى 15 ملم في الذكور، 12 ملم في الإناث

هذه التكيّفات تكون عادةً أصغر لدى الرياضيين المراهقين الأقل نضجاً بدنياً والذين تدربوا لفترات أقصر. تظهر أكبر أبعاد القلب عادةً لدى الرياضيين الذكور المشاركين في رياضات التحمل ذوي مساحات سطح الجسم الكبيرة، وخاصةً المجذفين ودراجي المسافات الطويلة.

من الناحية المطلقة، يبقى سمك جدار البطين الأيسر لدى الرياضيين عادةً ضمن النطاقات الطبيعية المقبولة لدى السكان قليلي الحركة (8-12 ملم). فقط 2% من الرياضيين القوقازيين يظهرون سماكة في جدار البطين الأيسر تزيد عن 12 ملم، وتقتصر هذه الأبعاد على الرياضيين الذكور.

على النقيض، فإن تضخم البطين الأيسر الذي يتجاوز 12 ملم شائع نسبياً لدى الرياضيين الذكور من أصل أفريقي. ما يصل إلى 13% من الذكور الأفارقة و3% من الإناث الرياضيات من أصل أفريقي يظهرن سماكة في جدار البطين الأيسر تزيد عن 12 ملم. بغض النظر عن العرق، فإن سماكة جدار البطين الأيسر التي تتجاوز 16 ملم نادرة جداً وينبغي أن تثير القلق بشأن التضخم المرضي.

يظهر الرياضيون أيضاً زيادة طفيفة في قطر الجذر الأبهري مقارنةً بالأفراد قليلي الحركة، لكن جذراً أبهرياً أكبر من 40 ملم يعتبر نادراً ويجب اعتباره غير طبيعي.

التفريق بين قلب الرياضي والحالات القلبية الخطيرة

تعتبر التغيرات الكهربائية والهيكلية لدى الرياضيين حميدة وقابلة للانعكاس بعد التوقف عن التدريب. ومع ذلك، فإن الجمع بين تضخم البطين الأيسر مع تغيرات إعادة الاستقطاب أو زيادة حجم تجويف البطين مع كسر قذف هامشي منخفض قد يتداخل مع اعتلال عضلة القلب.

هذا التحدي التشخيصي ذو صلة خاصة بالرياضيين من أصل أفريقي، الذين لديهم انتشار أعلى لكل من تضخم البطين الأيسر وتغيرات إعادة الاستقطاب، والرياضيين المشاركين في رياضات التحمل، الذين غالباً ما يظهرون تجاويف بطينية كبيرة جداً مع كسور قذف هامشية منخفضة.

في هذه الظروف، يجب أن يتم التقييم من قبل خبراء لأن التشخيص الخاطئ لاعتلال عضلة القلب قد يؤدي إلى استبعاد غير ضروري من الرياضة. بالمقابل، قد يعرض التشخيص الخاطئ لقلب الرياضي لدى شخص مصاب باعتلال عضلة القلب حقيقة حياة شابة للخطر.

يتطلب التفريق بين الفسيولوجيا والمرضية وسائل تحقق متعددة:

• تحليل مفصل لتخطيط كهربية القلب (ECG)
• تخطيط صدى القلب الشامل
• اختبار الجهد القلبي الرئوي مع تخطيط صدى القلب أثناء الجهد
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (CMRI)
• مراقبة تخطيط كهربية القلب لمدة 24 ساعة (جهاز هولتر)
• الفحص الجيني عند الاقتضاء

تؤكد الأعراض المتزامنة والتاريخ العائلي ذو الصلة لاعتلال عضلة القلب على المرضية القلبية. تشمل النتائج المقلقة المحددة:

• انخفاض قطعة ST في أي مسرى
• انعكاس موجة T في المساري الجانبية
• أمواج Q مرضية (نسبة Q/R أكبر من 0.25)
• حصار فرع الحزمة الأيسر على تخطيط كهربية القلب
• مؤشرات غير طبيعية للوظيفة الانبساطية
• وظيفة انقباضية طولية منخفضة
• شذوذات حركة الجدار الإقليمية
• دليل على التعزيز المتأخر للجادولينيوم (LGE) على التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب
• اضطرابات النظم الناجمة عن الجهد
• اضطرابات نظم بطينية معقدة على جهاز هولتر
• استهلاك منخفض للذروة الأكسجينية (أقل من 50 مل/دقيقة/كغ أو أقل من 120% المتوقع)

في الرياضيين ذوي تضخم البطين الأيسر الذي يقاس بـ 13-16 ملم، فإن تجويف البطين الأيسر الصغير نسبياً (أقل من 50 ملم) والانسداد الديناميكي لمخرج البطين الأيسر أثناء الجهد سيكون متسقاً مع اعتلال عضلة القلب الضخامي.

في الرياضيين ذوي البطين الأيسر المتوسع وكسر القذف الهامشي المنخفض، فإن فشل التحسن في وظيفة البطين الأيسر أو استهلاك ذروة الأكسجين أقل من 50 مل/دقيقة/كغ (أو أقل من 120% المتوقع) سيدعم اعتلال عضلة القلب المتوسع.

في رياضي ذي بطين أيمن متوسع، تشير النتائج التالية إلى اعتلال البطين الأيمن النظمي:

• شذوذات حركة الجدار الإقليمية أو قطع لا متحركة
• انعكاس موجة T في المساري V1–V3
• قطعات ST متساوية الكهرباء سابقة أو انخفاض قطعة ST
• أمواج إبسيلون
• مركبات QRS منخفضة السعة في مساري الأطراف
• جهود متأخرة على تخطيط كهربية القلب بمتوسط الإشارة
• أكثر من 1000 ضربة قلب إضافية (ضربات منتبذة)

يشكل عدم انضغاط البطين الأيسر (LVNC) تحدياً تشخيصياً آخر. يتميز هذا الاضطراب العضلي بزيادة تعرج البطين الأيسر، وضعف الوظيفة الانقباضية، واستعداد لاضطرابات النظم المميتة. حوالي 20% من الرياضيين الشباب يظهرون زيادة في تعرج البطين الأيسر، و8% يستوفون معايير تشخيص عدم انضغاط البطين الأيسر.

في الرياضيين الذين يستوفون معايير تخطيط صدى القلب لعدم انضغاط البطين الأيسر، يجب اعتبار التشخيص المرضي فقط عند ترافقه مع:

• وظيفة منخفضة للبطين الأيسر
• انعكاس موجة T الجانبية على تخطيط كهربية القلب
• استهلاك منخفض لذروة الأكسجين
• اضطرابات نظم بطينية أثناء اختبار الجهد أو جهاز هولتر
• وجود تليف على التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب

عندما يبقى المعضلة التشخيصية دون حل رغم التحقق الشامل، قد ينصح بفترة توقف عن التدريب لمدة 6-8 أسابيع للتحقق من تراجع الشذوذات الكهربائية والهيكلية. ومع ذلك، فإن إقناع الرياضيين التنافسيين بالتوقف عن التدريب صعب لأنه يضر باللياقة واختيار الفريق.

الموت القلبي المفاجئ لدى الرياضيين: نادر لكن مأساوي

في بعض الأحيان، قد يموت رياضي بشكل مفاجئ أثناء أو مباشرة بعد المنافسة. هذه الكوارث نادرة لكنها مدمرة، تصيب الرياضيين الشباب ذوي اعتلالات عضلة القلب الكامنة، أو مرض الشريان التاجي، أو المسارات الإضافية، أو اضطرابات قنوات الأيونات، والرياضيين في منتصف العمر ذوي تصلب الشرايين التاجي المتقدم.

يختلف انتشار الموت القلبي المفاجئ حسب طرق جمع البيانات، لكن البيانات الأكثر موثوقية تشير إلى انتشار يقارب 1 من كل 50,000 في الرياضيين التنافسيين الشباب و1 في عدائي الماراثون في منتصف العمر. تسعين بالمئة من الضحايا من الذكور.

رغم أن الوفيات في الرياضيين التنافسيين تحظى باهتمام إعلامي كبير، فإن أكثر من 90% من جميع حالات الموت القلبي المفاجئ المرتبطة بالتمرين تحدث في الرياضيين الترفيهيين. يبقى الفحص القلبي الوعائي لتحديد الرياضيين المهيئين للموت القلبي المفاجئ المرتبط بالتمرين مثيراً للجدل نظراً لانخفاض معدلات الحدث.

تشير البيانات من دراسة إيطالية مستقبلية كبيرة إلى أن تقييم الرياضيين الشباب بتخطيط كهربية القلب ذي 12 مسرى فعال في تقليل خطر الموت القلبي المفاجئ. يعزى نجاح هذا البرنامج إلى قدرة تخطيط كهربية القلب على كشف مرض قنوات الأيونات والمسارات الإضافية، حيث أن معظم المرضى باعتلال عضلة القلب الأولي يظهرون تخطيط كهربية قلب غير طبيعي.

على النقيض، يموت معظم الرياضيين في منتصف العمر بسبب مرض الشريان التاجي، الذي نادراً ما يظهر نفسه على تخطيط كهربية القلب السطحي. تعتمد التوصيات الحالية لتحديد الرياضيين في منتصف العمر الأكثر عرضة لخطر الموت القلبي المفاجئ على اختبار الجهد. ومع ذلك، فإن معظم اختبارات الجهد غير الطبيعية في الرياضيين في منتصف العمر بدون أعراض تمثل نتائج إيجابية كاذبة ولديها دقة تنبؤية منخفضة.

تشير البيانات الحالية إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي من قبل المارة والتطبيق المبكر لمزيل الرجفان الخارجي الآلي هما الطريقتان الأكثر فعالية لمنع الموت القلبي المفاجئ في هذه الفئة. في معظم حالات الموت القلبي المفاجئ في الرياضة، يعتبر التمرين محفزاً لتوليد اضطراب النظم في الأفراد المهيئين بدلاً من التسبب مباشرة في الركيزة المرضية.

هل يمكن أن يضر التمرين قلباً سليماً؟ الأدلة الناشئة

شهد العقدان الماضيان زيادة في المشاركة في أحداث التحمل الشاقة مثل سباقات الدراجات، الماراثون، السباقات الثلاثية، وسباقات الرجل الحديدي. بالتوازي مع هذا الاتجاه، أظهرت دراسات متعددة ارتفاع تركيزات دم مؤشرات تلف القلب في العديد من هؤلاء الرياضيين.

يظل آلية وعواقب ارتفاع مؤشرات القلب بعد التمرين موضع نقاش. ومع ذلك، برزت أسئلة حول ما إذا كانت نوبات متكررة من تمرين التحمل مدى الحياة قد تخلق ركيزة مولدة لاضطراب النظم من خلال إعادة تشكيل عضلة القلب الضارة والتليف العضلي القلبي في بعض الأفراد ذوي القلوب الطبيعية سابقاً.

تدعم الأدلة من النماذج الحيوانية جوانب من هذه النظرية. قام الباحثون بتمرين جرذان على سير مشي لمدة 16 أسبوعاً (ما يعادل حوالي 10 سنوات بشرية). في الأسبوع 16، طورت الجرذان المتدربة تضخماً انبساطياً للبطين الأيسر، خللاً انبساطياً، وتليفاً منتشراً في الأذينين والبطين الأيمن. الأهم من ذلك، كان تسرع القلب البطيني أثناء الدراسات الفسيولوجية الكهربية قابلاً للاستثارة في 42% من هذه الجرذان مقارنة بـ 6% فقط في الجرذان قليلة الحركة.

استكشفت الدراسات المقطعية في البشر دور تمرين التحمل المزمن في التليف العضلي القلبي. أجرت إحدى الدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب على 102 رجلاً بعمر 50 أو أكثر أكملوا خمسة ماراثونات على الأقل خلال السنوات الثلاث الماضية وليس لديهم تاريخ من أمراض القلب أو السكري.

أظهر عداؤو الماراثون المخضرمون انتشاراً أكبر بثلاث مرات للتعزيز المتأخر للجادولينيوم (مؤشر على التليف العضلي القلبي) مقارنةً بالضوابط قليلي الحركة (12% مقابل 4%). قامت مجموعة البحث نفسها بتقييم درجات كالسيوم الشريان التاجي في هذه الفئة ووجدت أن نسبة أكبر من عدائي الماراثون لديهم درجات كالسيوم الشريان التاجي تتجاوز 100 وحدة أغاتستون مقارنةً بالضوابط المطابقة للعمر وعوامل خطر فريمنغهام (36% مقابل 21%).

تشمل العوامل المحتملة المساهمة في هذه التغيرات قوى القص داخل الشرايين التاجية أثناء معدلات القلب العالية، الإنترلوكينات الدائرية بسبب الالتهاب، وإنتاج الجذور الحرة أثناء الجهد الشديد.

الرجفان الأذيني ومشاكل نظم القلب لدى الرياضيين

ربما تكون البيانات الأكثر إقناعاً التي تشير إلى أن تمرين التحمل المفرط قد يكون ضاراً لبعض الرياضيين هي الانتشار الأعلى من المتوقع للرجفان الأذيني (AF) في الرياضيين في منتصف العمر المشاركين في رياضات التحمل. أظهر تحليل شمولي لـ 6 دراسات شملت 655 رياضياً يمارسون تمريناً مزمناً زيادة بمقدار 5 أضعاف في خطر الرجفان الأذيني مقارنةً بالسكان قليلي الحركة.

في دراسة كبيرة حديثة لـ 52,000 متزلج مسافات طويلة عبر البلاد، كان خطر الرجفان الأذيني مرتبطاً مباشرة بعدد السباقات المكتملة وأوقات إنهاء أسرع. حددت بعض الدراسات عتبات خطر التمرين لتطور الرجفان الأذيني.

تشير الأبحاث إلى أن ممارسة الرياضة مدى الحياة التي تتجاوز 1,500 ساعة وأكثر من 5 ساعات من التمرين المكثف أسبوعياً بدءاً من عمر 30 فصاعداً تزيد من خطر تطور الرجفان الأذيني. لا يتم فهم الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة للرجفان الأذيني في الرياضيين بشكل كامل، لكن تم اقتراح عدة آليات:

• تقصير العترة المنعكسة الأذينية بوساطة المبهم
• تمدد أذيني من زيادة حجم الحجرة
• التهاب أذيني من الجهد الشديد
• تطور التندب والتليف

تدعم النماذج الحيوانية النظرية القائلة بأن الرجفان الأذيني في الرياضيين ينتج عن إعادة تشكيل أذينية ضارة. أظهرت دراسة حديثة أن الجرذان المعرضة لتمرين مكثف لمدة ساعة يومياً لمدة 16 أسبوعاً أظهرت تمدداً أذينياً وتندباً وحساسية معززة لاستحداث الرجفان الأذيني.

يظهر الرياضيون أيضاً انتشاراً أعلى لخلل العقدة الجيبية وحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة مقارنةً بغير الرياضيين. تعكس هذه الاضطرابات النظمية عادةً توتراً مبهمياً عالياً وتعتبر عمومًا تكيفات حميدة للتدريب.

إعادة التشكيل القلبي الضار و

تشير أدلة ناشئة إلى أن اضطرابات النظم البطيني لدى الرياضيين الأصحاء قد يكون لها في بعض الأحيان تشخيص أكثر خطورة مما كان معترفًا به سابقًا. لاحظ الباحثون حدوثًا مرتفعًا لأحداث اضطراب النظم الكبرى، بما في ذلك الموت القلبي المفاجئ (20%)، لدى 46 رياضيًا شابًا يعانون من انقباض بطيني خارجي متكرر أو تسرع قلب بطيني غير مستدام خلال فترة متابعة استمرت 5 سنوات.

نشأت ثمانون بالمئة من هذه الاضطرابات البطينية من البطين الأيمن. وتشير دراسات لاحقة من نفس المجموعة البحثية إلى أن التمارين التحملية المزمنة تعزز إعادة التشكيل الضارة للبطين الأيمن.

كشفت الدراسات التداخلية أثناء التمرين أن ضغوط الشريان الرئوي يمكن أن تصل إلى 80 ملم زئبق، مما يخلق حملًا بعديًا مرتفعًا على البطين الأيمن. درس الباحثون 40 رياضيًا صحيًا في الأساس وبعد سباق تحملي وكشفوا عن تضخم بطيني أيمن عابر مرتبط بضعف وظيفة البطين الأيمن في تخطيط صدى القلب.

ارتفعت مستويات التروبونين القلبي والببتيدات المدرة للصوديوم من النوع ب بعد السباق وتوافقت مع مدة التمرين وحجم الانخفاض في وظيفة البطين الأيمن. افترض الباحثون أن الإجهاد المتكرر على البطين الأيمن بعد التمارين التحملية المطولة قد يعزز إعادة التشكيل الضارة مع ميل إلى اضطرابات النظم المميتة—وهو مفهوم يعرف باعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن المحدث بالتمرين.

جرعة التمرين المطلوبة لهذا التأثير هي على الأرجح أكثر من 20 ساعة أسبوعيًا لأكثر من 20 عامًا. بينما تشير تقارير متزايدة إلى أن المشاركة المنتظمة في التمارين الشديدة للغاية قد تحرض ركائز قلبية مسببة لاضطراب النظم لدى بعض الرياضيين، تبقى هذه الاستنتاجات افتراضية وتعتمد إلى حد كبير على دراسات رصدية شملت مجموعات صغيرة مختارة من الرياضيين الذين يعانون من أعراض وطلبوا الرعاية الطبية.

إذا مثلت هذه الحالات الانتشار الحقيقي للرياضيين الحاملين لركائز مسببة لاضطراب النظم مستحثة بالتمرين، فإن النسبة المتأثرة ستكون ضئيلة جدًا نظرًا لحوالي 10 ملايين مشارك في سباقات الماراثون والثلاثي والحديد في جميع أنحاء العالم كل عام.

أظهرت دراسة مستقبلية لـ 114 رياضيًا أولمبيًا في رياضات التحمل تنافسوا في 2–5 ألعاب أولمبية متتالية عدم تدهور في الوظيفة القلبية أو زيادة في خطر اضطرابات النظم. كما يقلل التمرين من الانخفاضات المرتبطة بالعمر في المرونة والمطاوعة التي قد تؤهب للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لاحقًا في الحياة.

علاوة على ذلك، كشفت دراسات عديدة أن الرياضيين الذين يشاركون في أحداث التحمل الأكثر إرهاقًا، بما في ذلك سباق طواف فرنسا، يعيشون أطول من الأفراد غير النشطين. قد يعزى فائدة طول العمر إلى أنماط الحياة الأكثر صحة عمومًا أو التفوق الجيني ولكن لا ينبغي أن يطمس حقيقة أن سنوات التمرين المكثف لم ترتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب لدى هذه الفئات.

تشير الأدلة الحالية إلى أن عددًا قليلاً فقط من الرياضيين قد يكون معرضًا لخطر تلف القلب من التمارين المكثفة طويلة الأمد، ولا ينبغي إغفال النشوة المتوسطة بالإندورفين المرتبطة بهذه الممارسة لدى معظم الأفراد.

منشطات الأداء: الجانب القبيح للرياضة

في عصر الرياضيين المشاهير والعقود الرياضية المربحة، استسلم عدة رياضيين لاستخدام منشطات الأداء التي تضر بصحة القلب بشكل عميق. تمثل هذه المواد الجانب "القبيح" من طب القلب الرياضي، حيث توفر تعزيزًا اصطناعيًا للأداء على حساب الضرر القلبي الوعائي.

تؤثر منشطات الأداء المختلفة على القلب عبر آليات مختلفة:

• الستيرويدات البنائية: تسبب ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات النظم، وضخامة البطين الأيسر، ومرض الشريان التاجي، واحتشاء العضلة القلبية، وقصور القلب، والموت القلبي المفاجئ
• موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية: ترتبط بارتفاع ضغط الدم، واضطرابات النظم، وضخامة البطين الأيسر
• الإريثروبويتين: يزيد من خطر ارتفاع ضغط الدم وقد يساهم في التخثر
• ناهضات بيتا-2: يمكن أن تسبب اضطرابات النظم، وضخامة البطين الأيسر، واحتشاء العضلة القلبية
• مدرات البول: قد تسبب اختلالات الكهارل المؤثرة على نظم القلب
• المنشطات الأمفيتامينية: ترتبط بارتفاع ضغط الدم، واضطرابات النظم، وضخامة البطين الأيسر، ومرض الشريان التاجي، واحتشاء العضلة القلبية
• الكوكايين: يسبب ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات النظم، وضخامة البطين الأيسر، ومرض الشريان التاجي، واحتشاء العضلة القلبية، وقصور القلب، والموت القلبي المفاجئ
• الإيفيدرين: مخاطر قلبية وعائية مشابهة للمنشطات الأمفيتامينية
• المخدرات والقنبيات: يمكن أن تسبب اضطرابات النظم ومضاعفات قلبية وعائية أخرى
• الجلوكوكورتيكويدات والكحول: تساهم في ارتفاع ضغط الدم، وضخامة البطين الأيسر، ومشاكل قلبية أخرى

يسعى تحقيق التميز الرياضي عبر الوسائل الدوائية بتكلفة باهظة