جراحة الجنين لعلاج السنسنة المشقوقة: الفوائد والمخاطر والتوقيت

انتقل إلى القسم

• فرضية الضرر المزدوج للحبل الشوكي
• فوائد جراحة الجنين لعلاج السنسنة المشقوقة
• مخاطر الولادة المبكرة وتمزق الأغشية
• التوقيت الأمثل لجراحة الجنين
• رعاية الحمل والولادة بعد الجراحة
• التداعيات العالمية لعلاج السنسنة المشقوقة
• النص الكامل

فرضية الضرر المزدوج للحبل الشوكي

يصف الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، فرضية الضرر المزدوج التي تُشكل الأساس المنطقي لجراحة السنسنة المشقوقة الجنينية. الضرر الأول هو التشوه الخلقي نفسه، حيث يتعرض الحبل الشوكي. والضرر الثاني هو التعرض المستمر للأنسجة العصبية غير المحمية للسائل الأمينوسي. السائل الأمينوسي ذو تأثير كيميائي مهاجم ويسبب ضرراً إضافياً للحبل الشوكي المكشوف. هذه الإصابة الثانوية تزيد من شدة الآفة الكلية والنتيجة العصبية للطفل.

فوائد جراحة الجنين لعلاج السنسنة المشقوقة

الهدف الرئيسي من جراحة الجنين هو حماية الآفة الشوكية من التأثيرات السامة للسائل الأمينوسي. يوضح الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أن تغطية العيب داخل الرحم يمكن أن توقف هذا الضرر الثانوي. فائدة كبيرة هي أن نسبة جيدة من الأطفال لا تحتاج إلى إعادة عملية جراحية كبرى بعد الولادة. قد يحتاج البعض فقط إلى إجراء أصغر لاحقاً لعلاج الحبل الشوكي المربوط. هذا التدخل يقدم فائدة ملموسة للأسر التي تختار متابعة الحمل.

مخاطر الولادة المبكرة وتمزق الأغشية

من المخاطر الرئيسية لأي جراحة جنينية بالمنظار هي تمزق الأغشية المبكر قبل الأوان (PPROM). هذه المضاعفة يمكن أن تؤدي إلى ولادة مبكرة كبيرة. يلاحظ الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أن العلاقة معقدة؛ فالولادة المبكرة المتوسطة قد تقلل بالفعل من وقت التعرض للسائل الأمينوسي. ومع ذلك، فإن الولادة المبكرة الشديدة تهدد الحياة. ويذكر أن حوالي 15% من الأجنة يستفيدون بوضوح من الجراحة. على العكس، قد لا يستفيد 5% إلى 10% وربما تكون نتيجتهم أسوأ.

التوقيت الأمثل لجراحة الجنين

توقيت جراحة الجنين حاسم لنجاحها وسلامتها. يؤكد الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، أن النافذة المثالية هي منتصف الحمل، بين الأسبوعين 20 و25 من الحمل. إجراء الجراحة مبكراً يزيد من خطر مضاعفات مثل تمزق الأغشية. إجراء الجراحة متأخراً، بعد 30 أسبوعاً، لا يوفر فائدة تذكر حيث قد يكون الضرر غير قابل للإصلاح. في تلك المرحلة، غالباً ما يكون من الأفضل التخطيط للولادة وإجراء الجراحة بعد الولادة بدلاً من ذلك.

رعاية الحمل والولادة بعد الجراحة

يسلط الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، الضوء على ميزة رئيسية للجراحة بالمنظار مقارنة بالجراحة الجنينية المفتوحة: الرعاية بعد الجراحة. بعد الإجراء بالمنظار، لا تختلف رعاية الحمل بشكل كبير. لا تحتاج الأم إلى البقاء في المستشفى باستمرار ويمكنها غالباً العودة إلى المنزل. علاوة على ذلك، لا تزال الولادة الطبيعية خياراً متاحاً. وهذا على النقيض من الجراحة الجنينية المفتوحة، التي تتطلب دائماً ولادة قيصرية، حتى لو بدأ المخاض في وقت مبكر جداً.

التداعيات العالمية لعلاج السنسنة المشقوقة

يناقش الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني، الأهمية العالمية لهذا النهاج طفيف التوغل. في البلدان النامية، قد يكون الوصول إلى جراحة ما بعد الولادة المعقدة والفورية محدوداً. إجراء الجراحة داخل الرحم يعني أن الطفل يمكن أن يولد في أي مكان، حتى في منطقة نائية، دون خطر فوري. هذا أمر بالغ الأهمية في المناطق حيث تكون العدوى المحيطة بالولادة قبل أو بعد جراحة ما بعد الولادة مصدر قلق رئيسي. لذلك، يمكن أن توفر الجراحة الجنينية مساراً حيوياً للعلاج على مستوى العالم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، اختصاصي الطب الباطني: يمكن تشخيص السنسنة المشقوقة في الأطفال الذين لم يولدوا بعد. لقد ذكرت بالفعل بعضاً من ذلك. أنت خبير في جراحة الجنين والجراحة بالمنظار داخل الرحم. يمكن إجراء جراحة الجنين على طفل لم يولد بعد مصاب بالسنسنة المشقوقة، والتي، كما ذكرت، لا تزيل السنسنة المشقوقة. ومع ذلك، هناك بعض المؤشرات لجراحة الجنين لعلاج السنسنة المشقوقة. هل يمكنك تلخيص فوائد ومخاطر إجراء جراحة الجنين بالمنظار في الحالات التي يتم فيها اكتشاف السنسنة المشقوقة قبل ولادة الطفل؟

الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني: ميزة الجراحة داخل الرحم لعلاج السنسنة المشقوقة هي أنك تمنع، بالإضافة إلى التشوه، التأثير الضار لعدوانية السائل الأمينوسي على العمود الفقري المكشوف. لأن العمود الفقري للجنين غير محمي بالعظام أو الجلد. لذا فإن السائل الأمينوسي عدواني جداً على هذا العمود الفقري. فهو يزيد من شدة الآفة والتأثير.

تسمى فرضية الضرر المزدوج. الأول هو التشوه. والثاني هو عدوانية أو سمية السائل الأمينوسي على الآفة الشوكية. لذا أنت تساعد بحماية الآفة الشوكية. نسبة جيدة من هؤلاء الأطفال لا تحتاج إلى إعادة جراحة بعد الولادة، أو أحياناً يكون لديهم حبل شوكي مربوط. ومن ثم تكون العملية أصغر من إصلاح السنسنة المشقوقة بالكامل.

لذا فهي principalmente لمنع الاعتلال المرتبط بالسائل الأمينوسي. وربما هذا هو السبب في أن تأثير الجراحة داخل الرحم ليس كبيراً جداً مقارنة بجراحة ما بعد الولادة. لكن ذلك يساعد. لذا بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في متابعة الحمل، واللاتي لا يفكرن في إنهاء الحمل، يمكن أن تساعد جراحة الجنين.

الجانب السلبي هو خطر الولادة المبكرة بسبب تمزق الأغشية. كما هو الحال في جميع جراحات المنظار، principalmente، وبالتالي مخاطر الولادة المبكرة. لكن الولادة المبكرة للسنسنة المشقوقة هي نوع من السؤال المفتوح. بخلاف الولادة المبكرة الشديدة، حيث يكون ذلك مهدداً للحياة، إذا كانت الولادة المبكرة معتدلة، فقد يكون لذلك تأثير إيجابي لأن هناك تعرض أقل للطفل للسائل الأمينوسي أيضاً.

العلاقة بين كل هذه الأمور ليست واضحة جداً. لكن basically، تريد المضي قدماً في حملك. وتريد الحصول على تلك الفائدة الصغيرة، والتي تبدو أن 15 بالمائة من الأجنة يستفيدون من الجراحة داخل الرحم. في المقابل، حوالي خمسة إلى 10% من الأجنة المصابة بالسنسنة المشقوقة لا تستفيد من جراحة الجنين وتصبح حالتها أسوأ. لذا فإن الموازنة رقيقة للغاية.

الدكتور أنطون تيتوف، اختصاصي الطب الباطني: ما هو التوقيت النموذجي لجراحة السنسنة المشقوقة فيما يتعلق بالحمل؟ كم من الوقت يمر عادة قبل ولادة الطفل بعد جراحة الجنين بالمنظار؟

الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني: لجميع جراحات الجنين، هناك مرحلتان. مبكراً جداً، وتحصل على معدل عالٍ جداً من المضاعفات مثل تمزق الأغشية. لذا عليك إجراء جراحة الجنين بالمنظار حوالي منتصف الحمل، بين الأسبوعين 20 و25 من الحمل، من الحمل هو الوقت المناسب. وهذا صحيح بالنسبة لجميع الجراحات.

ذلك عندما يكون الرحم أكثر تحملاً لعدوانية الأدوات. وذلك أيضاً عندما لا تكون الآفات غير قابلة للإصلاح، probably، أو ليست بعد في مرحلة لا يمكن فيها توقع أي تحسن. لن يكون من المنطقي إجراء جراحة لجنين في الأسبوع 30 من الحمل، على سبيل المثال، لأي جراحة جنينية. من الأفضل ولادة الطفل أو الأطفال وإجراء الجراحة بعد الولادة أو مجرد إنقاذهم من نقل الدم من توأم إلى توأم، على سبيل المثال.

لذا فإن المحاولة هي متابعة الحمل لمدة عشر أسابيع essentially. لذا هذا ما تتوقعه، شهرين جيدين في الرحم لينمو، ينضج، ولا يتعرض للآفات.

الدكتور أنطون تيتوف، اختصاصي الطب الباطني: هل تختلف رعاية الحمل بعد جراحة الرحم والجنين بشكل كبير في تلك الأسابيع العشرة؟ إذن ما هو المتوسط؟

الدكتور إيف فيل، اختصاصي الطب الباطني: لا، عادة، هذه ميزة للجراحة بالمنظار على الجراحة المفتوحة للرحم. إذا أجريت جراحة مفتوحة، فلا يوجد طريقة أخرى غير الولادة القيصرية، حتى إذا دخلت هذه المرأة في المخاض في وقت مبكر جداً من الحمل. بينما إذا أجريت الجراحة بالمنظار، يمكنها الولادة بشكل طبيعي أو مهبلي على الأقل في أي وقت. والرعاية لا تختلف.

لذا لا يجب أن تبقى في المستشفى باستمرار. يمكنك أن تكون في المنزل، وتقوم بمتابعة توليدية معتادة. ليس عندما تكون جراحة الجنين بالمنظار شيئاً لمرة واحدة. إذا كنت تفكر فيما كنا نناقشه حول فتق الحجاب الحاجز مع بالون يسد القصبة الهوائية، فإن هذا الطفل لا يمكن أن يولد في أي مكان.

يجب أن يولد الطفل في مكان ما، إما ideally بعد إزالة البالون في الرحم. أو يلزم إزالة البالون عند الولادة من قبل فريق ذي خبرة كبيرة. لذا هذه لعبة مختلفة. لكن طفل السنسنة المشقوقة يمكن أن يولد في حديقة خلفية، هذه ليست مشكلة، مما قد يكون ميزة للبلدان النامية لأن هذه مشكلة عالمية.

وفي بعض البلدان حيث تعرض جراحة ما بعد الولادة لهذه الحالة لعدوى محيطة بالولادة قبل وبعد الجراحة بعد الولادة. قد يكون من الجيد أن يتم operat على هؤلاء الأطفال قبل ولادتهم. هذه نقطة very مهمة.

الدكتور أنطون تيتوف، اختصاصي الطب الباطني: شكراً.