مستقبل العلاج بالمدرات البولية في علاج فرط ضغط الدم وفشل القلب

الانتقال إلى القسم

• الدور المستمر للمدرات البولية
• ابتكار فينيرينون
• تحدي فرط بوتاسيوم الدم
• تحسين استخدام المدرات البولية
• منع تدهور فشل القلب
• اتجاهات العلاج المستقبلية
• النص الكامل

الدور المستمر للمدرات البولية

يشرح الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، أن المدرات البولية تُستخدم منذ أكثر من 50 عامًا. ولا تزال فعالة بشكل ملحوظ في علاج فرط ضغط الدم وفشل القلب. للمدرات البولية تاريخ طويل في الطب. استخدم باراسيلسوس، أبو علم الأدوية، الزئبق كمدر للبول منذ قرون. يذكر الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، أنه من غير المرجح أن نتخلى تمامًا عن أدوية المدرات البولية. ويعتقد أن المستقبل يكمن في أساليب جديدة وطرق أفضل لاستخدام الأدوية الحالية.

ابتكار فينيرينون

يناقش الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، فينيرينون كتقدم كبير. يختلف هذا الحاصر لمستقبلات القشرانيات المعدنية غير الستيرويدي عن مضادات الستيرويد التقليدية. قد يكون لفينيرينون آلية عمل مختلفة مقارنة بالأدوية القديمة. يقترح الدكتور إليسون أنه قد يوفر تأثيرات أكثر فائدة مع نتائج سلبية أقل. يستهدف الدواء تأثيرات الألدوستيرون في جميع أنحاء الجسم. وهذا يشمل التأثيرات على الأوعية الدموية والدماغ والكلى.

تحدي فرط بوتاسيوم الدم

فرط بوتاسيوم الدم هو أحد الآثار الجانبية الرئيسية لحاصرات مستقبلات القشرانيات المعدنية. يلاحظ الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، أن العديد من المرضى لا يمكنهم استخدام هذه الأدوية بسبب ارتفاع مستويات البوتاسيوم. تتضمن الحلول الحالية أدوية ترتبط بالبوتاسيوم في الأمعاء. يصف الدكتور إليسون هذا كحل مؤقت بدلاً من معالجة المشكلة الأساسية. يأمل أن تتمكن الأدوية المستقبلية مثل فينيرينون من حصر المستقبلات في أعضاء محددة. قد يقلل هذا من خطر فرط بوتاسيوم الدم مع الحفاظ على الفوائد العلاجية.

تحسين استخدام المدرات البولية

يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، أن هناك مجالًا كبيرًا لتحسين استخدام المدرات البولية. تم استخدام هذه الأدوية لما يقرب من قرن. يمكن للتطبيق الأفضل أن يعزز نتائج المرضى في فشل القلب وفرط ضغط الدم. يشير الدكتور إليسون إلى المناقشات المستمرة في الأدبيات القلبية. تركز بعض المناقشات على فطام المرضى عن المدرات البولية عندما يكون ذلك ممكنًا. ومع ذلك، يلاحظ أن معظم المرضى الذين يمكن فطامهم يعانون من فشل قلب خفيف في البداية.

منع تدهور فشل القلب

يمثل منع فشل القلب الحاد المتهدّد هدفًا مستقبليًا بالغ الأهمية. يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، على أهمية التدخل قبل الحاجة إلى دخول المستشفى. يعتقد أن الإدارة الأفضل يمكن أن تقلل من حالات دخول المستشفى لمرضى فشل القلب. يدعو الدكتور إليسون إلى استراتيجيات تحافظ على استقرار المرضى على المدرات البولية. يجب أن تقلل هذه المقاربة من التغيرات التعويضية الضارة في الجسم. يجب أن يكون التركيز على الاستقرار طويل الأمد بدلاً من الحلول المؤقتة.

اتجاهات العلاج المستقبلية

يحدد الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد، الاتجاه المستقبلي للعلاج بالمدرات البولية. الهدف هو تحقيق فوائد إدرار البول دون الآثار الجانبية السلبية. يرى promise في الأدوية التي يمكنها استهداف مستقبلات القشرانيات المعدنية بشكل انتقائي. قد تحصر الأدوية المستقبلية المستقبلات في القلب أو الدماغ دون التسبب في فرط بوتاسيوم الدم. يخلص الدكتور إليسون إلى أن منع التدهور الحاد يجب أن يكون محورًا رئيسيًا. تمثل هذه المقاربة المستقبل الأكثر promise لعلاج فشل القلب وفرط ضغط الدم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب معتمد: بروفيسور إليسون، ما هو مستقبل استخدام المدرات البولية لعلاج فرط ضغط الدم وفشل القلب؟ أنت خبير مرموق في تقاطع هذين المرضين المعقدين للغاية. إذن، ما الذي سيحدث في السنوات الخمس إلى العشر القادمة؟

الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد: أعتقد أن أول شيء هو أن الناس أرادوا منذ 50 عامًا أو أكثر التخلص من استخدام المدرات البولية. ولا نزال نستخدم المدرات البولية لأنها فعالة بشكل ملحوظ. استُخدمت المدرات البولية في العصور القديمة. في الواقع، استخدم باراسيلسوس، الملقب بأبي علم الأدوية، الزئبق كمدر للبول لعلاج الوذمة منذ مئات السنين.

لذلك، لا أعتقد أننا سنتخلى عن استخدام أدوية المدرات البولية لعلاج هذه الحالات. ولست متأكدًا من أننا يجب أن نرغب في التخلص منها. أعتقد أننا سنجد أساليب جديدة للمدرات البولية وربما طرقًا جديدة لاستخدامها.

أول شيء أعلق عليه هو فكرة هذا الدواء الجديد فينيرينون، وهو حاصر غير ستيرويدي لمستقبلات القشرانيات المعدنية. لذلك، جميع مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية الأخرى هي مضادات ستيرويد. هذا دواء غير ستيرويدي. وهناك بعض التلميحات بأنه قد يكون له تأثير مختلف.

نعتقد أن الألدوستيرون يعمل في جميع أنحاء الجسم وله العديد من التأثيرات التي تؤثر على الأوعية الدموية. من الواضح أنه يؤثر على الدماغ. كما يؤثر على الكلى. الآثار الجانبية تكون mostly في الكلى، وهو mostly فرط بوتاسيوم الدم الذي نقلق بشأنه.

الدكتور ديفيد إليسون، طبيب معتمد: العديد من المرضى الذين سيكونون مرشحين لاستخدام حاصرات مستقبلات القشرانيات المعدنية لا يمكنهم استخدامها لأنهم يصابون بفرط بوتاسيوم الدم. لذلك، يمكننا إما إعطاؤهم هذه الأدوية التي ترتبط بالبوتاسيوم في الأمعاء. لكن هذا نوع من الحلول المؤقتة التي لا تعالج المشكلة الأساسية حقًا.

أعتقد أن هناك بعض الاحتمالية أن يكون لفينيرينون خصائص مختلفة قد توفر المزيد من الفوائد وليس الكثير من السلبيات. وإذا لم يفعل فينيرينون ذلك، ربما سيتمكن دواء لاحق من، على سبيل المثال، حصر مستقبلات القشرانيات المعدنية في القلب أو الدماغ، ولكن دون التسبب في الكثير من فرط بوتاسيوم الدم.

لذلك، أعتقد أن معرفة كيفية الحصول على الجوانب الجيدة لإدرار البول دون السيئة أمر مهم حقًا. ثم الشيء الثاني هو أنني أعتقد أن هناك مجالًا كبيرًا لاستخدام هذه الأدوية بشكل أفضل، على الرغم من استخدامها لما يقرب من 100 عام.

من حيث كيفية تعاملنا مع فشل القلب، محاولة منع تطور فشل القلب الحاد المتهدّد وهؤلاء المرضى الذين يدخلون المستشفى، يجب أن نقوم بعمل أفضل في ذلك. وأعتقد أن هناك جدلاً في الأدبيات القلبية حول ما إذا كان من المفيد إبعاد الناس عن المدرات البولية لفترة إذا كانوا يعانون من فشل القلب.

هناك بعض المرضى الذين يمكنك فطامهم عن المدرات البولية. وكان هناك الكثير من الاهتمام بذلك. لكن لم يثبت أبدًا أن النتائج طويلة الأمد أفضل حقًا في هؤلاء المرضى. لقد ثبت أنه من الممكن أن يكون بعض المرضى على ما يرام بدون مدرات بولية. لكن معظم هؤلاء المرضى يعانون من فشل قلب خفيف إلى حد كبير على أي حال.

أعتقد حقًا أن فكرة إيجاد طريقة لإبقاء الناس على المدرات البولية دون التسبب في التغيرات التعويضية الضارة جذابة للغاية، وهي شيء يجب أن نركز عليه. لذلك، في فشل القلب، أعتقد أننا يجب أن نركز على ما قبل وصولهم إلى مرحلة التدهور الحاد ومحاولة منع ذلك من الحدوث. وهذا هو المكان الذي أعتقد أن المستقبل فيه.