العلاج البيولوجي المبكر العدواني في طب الروماتيزم للأطفال

انتقل إلى القسم

• مستقبل الطب الدقيق
• مفهوم العلاج لتحقيق الهدف
• مخاطر الالتهاب المزمن
• هدف تقليل استخدام الكورتيكوستيرويدات
• قلب هرم العلاج
• الفوائد المجتمعية طويلة المدى
• النص الكامل

مستقبل الطب الدقيق

يحدد الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، الطب الدقيق كمستقبل طب الروماتيزم للأطفال. تتضمن هذه المقاربة معرفة أي المرضى يجب أن يتلقوا أي أدوية محددة. يوضح الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، أن هذه الاستراتيجية حاسمة لكل فروع الطب، سواء التخصصات البالغة أو الأطفال.

يهدف الطب الدقيق إلى تخصيص خطط العلاج وفقًا للخصائص الفردية للمريض. هذه الرعاية المخصصة تحسن النتائج وتقلل من الآثار الجانبية غير الضرورية.

مفهوم العلاج لتحقيق الهدف

مفهوم مركزي في طب الروماتيزم الحديث هو 'العلاج لتحقيق الهدف'. يصف الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، هذه العملية. يقوم الطبيب بتشخيص الحالة ويحدد هدف العلاج مع المريض والعائلة.

الهدف النهائي غالبًا هو خمول المرض أو الهدأة السريرية. يلاحظ الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، أنه بينما لا تزال العلاجات الشافية غير شائعة للعديد من الأمراض الروماتيزمية، فإن الهدأة المطولة هدف قابل للتحقيق. تتضمن الاستراتيجية تصعيد العلاج بشكل عدواني إذا لم يحقق العلاج الأولي الهدف.

مخاطر الالتهاب المزمن

يؤكد الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، على العواقب الوخيمة للالتهاب المزمن غير المعالج عند الأطفال. يذكر أن الآثار الجانبية المحتملة للعوامل البيولوجية أقل بكثير من الضرر الناتج عن الالتهاب المستمر.

يمكن أن يعطل الالتهاب المزمن نمو الطفل، مما يؤدي إلى مشاكل كبيرة. تشمل هذه المشاكل تدمير المفاصل، وتباين طول الساقين، وصغر الفك السفلي (micrognathia). كما يلاحظ الدكتور كرون أن الالتهاب ضار بالصحة العامة، مؤثرًا على القلب والدماغ.

هدف تقليل استخدام الكورتيكوستيرويدات

هدف رئيسي في طب الروماتيزم للأطفال هو تجنيب المرضى الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات. يوضح الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، أنه بينما تنقذ الستيرويدات الأرواح، فإن لديها قائمة طويلة من الآثار الجانبية.

يساعد استخدام العلاجات البيولوجية الفعالة في السيطرة على الالتهاب دون الاعتماد على الستيرويدات المزمنة. تقلل هذه الاستراتيجية من خطر مضاعفات الستيرويد مثل هشاشة العظام وزيادة الوزن. يناقش الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، هذه المقايضات العلاجية مع خبراء مثل الدكتور كرون.

قلب هرم العلاج

يصف الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، تحولًا تاريخيًا في فلسفة العلاج. كانت مقاربة الهرم القديمة تبدأ بأدوية خفيفة مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ibuprofen) ثم تتصاعد ببطء.

غالبًا ما سمح هذا الأسلوب بتراكم الضرر على مدى عام أو عامين. النموذج الجديد يقلب هذا الهرم رأسًا على عقب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض شديد، قد يبدأ العلاج فورًا بمثبط عامل نخر الورم القوي، أحيانًا مع methotrexate.

يهدف هذا التدخل المبكر العدواني إلى تحقيق هدأة سريعة. الهدف هو استخدام الأدوية الأكثر فعالية مع أفضل نسبة فائدة إلى آثار جانبية أولاً.

الفوائد المجتمعية طويلة المدى

يتناول الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب، الاعتبارات الاقتصادية للعلاجات البيولوجية المتقدمة. يعترف بأن هذه الأدوية باهظة الثمن مقارنة بالأدوية التقليدية، مما قد يخلق عقبات مع مقدمي التأمين.

ومع ذلك، يجادل الدكتور كرون بأن هذه العلاجات توفر فوائد كبيرة طويلة المدى للمجتمع. من خلال منع الضرر المزمن والإعاقة، فإنها توفر المال في النهاية. هذا التحليل للتكلفة والعائد جزء حاسم من الحوار حول الرعاية الروماتيزمية الحديثة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أستاذ كرون، ما هو المستقبل في طب الروماتيزم للأطفال بشكل عام، وفي علاج متلازمة السيتوكين على وجه الخصوص؟

الدكتور راندي كرون، دكتور في الطب: أعتقد أنك ذكرت الطب الدقيق، ومعرفة أي المرضى يجب إعطاؤهم أي أدوية هو المستقبل، ليس فقط لطب الروماتيزم للأطفال، بل ربما لكل جوانب الطب، البالغين والأطفال. لكن هذا صحيح بالتأكيد في طب الروماتيزم للأطفال.

هناك هذا المفهوم في طب الروماتيزم وهو "العلاج لتحقيق الهدف". إذن لديك مريض، تقوم بتشخيص الحالة، تجلس مع المريض والعائلة إذا كانت حالة أطفال. تقول، ما هو الهدف، وغالبًا ما يكون هذا الهدف هو خمول المرض أو الهدأة.

لا يمكننا علاج العديد من أمراضنا في هذه المرحلة، على الرغم من أن هذا سيكون في النهاية الهدف طويل المدى لكل هذا. لا أعرف متى سيكون ذلك لبعض أمراضنا.

لقد رأيت لمحة من ذلك مع بعض مقارباتنا الأكثر عدوانية في علاج الذئبة التي لم أكن أرها في الماضي، وقد يكون ذلك على الأفق.

أما بالنسبة لالتهاب المفاصل، على الأقل لا يمكننا علاج الأطفال من المرض. لكن يمكننا أن ندخلهم في هدأة مطولة، أحيانًا بدون أدوية. لذا هذا هو الهدف النهائي.

وبالتالي مفهوم "العلاج لتحقيق الهدف" هو التالي. تجرب شيئًا وإذا لم تصل إلى الهدف، فتواصل في أن تكون أكثر عدوانية، لأنه في معظم الحالات، خاصة مع العوامل البيولوجية، فإن الآثار الجانبية تكون أقل. الآثار الجانبية المحتملة للأدوية أقل بكثير من الالتهاب المزمن والضرر.

وكطفل، أنت تنمو. لذا يمكن أن يؤثر ذلك على نموك بطرق سيئة كثيرة، خاصة الأشياء المدمرة حول المفاصل، أو وجود ساق أطول من الأخرى، أو الفك، وهو مفصل متأثر بشكل شائع. يمكن أن تحصل على فك صغير، أو صغر الفك السفلي، وكل هذه لها عواقب طويلة المدى.

في البالغين، نعرف أفضل من الأطفال. لكن الالتهاب المزمن غير المعالج بشكل كافٍ سيء لجسمك بشكل عام، سواء كان قلبك أو دماغك. الالتهاب ليس شيئًا جيدًا.

وإذا استطعنا إبقاءه تحت السيطرة، وعدم وجود طن من الآثار الجانبية من الأدوية التي نستخدمها للقيام بذلك، فإننا نستطيع تجنيب الكورتيكوستيرويدات التي لديها قائمة طويلة جدًا من الآثار الجانبية.

إنه دائمًا هدف، خاصة في طب الروماتيزم، الأطفال والبالغين. لأن الستيرويدات لديها الكثير من الآثار الجانبية. إنها أدوية تنقذ الأرواح، ونعتمد عليها completamente في الكثير من الأوقات.

لكن على المدى المزمن، ليست أدوية رائعة للاستمرار عليها، خاصة بجرعات كبيرة.

لذا نعم، أعني، المستقبل يبدو أفضل وأفضل بالنسبة لنا. علينا فقط أن نكون أذكى في تحديد أي المرضى يجب أن يحصلوا على أي دواء، وتوقيت ذلك، ومدى العدوانية.

كان هناك ما يسمى بمقاربة الهرم لعلاج الأمراض الروماتيزمية المزمنة، البالغين والأطفال. كنت تبدأ بشيء مثل Motrin، ibuprofen، على سبيل المثال، دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي.

في معظم الحالات، تقلق من طن من الآثار الجانبية، لكن مرة أخرى، يمكن أن يزعج بشكل مزمن كليتيك، كبدك، أمعاءك، على سبيل المثال. وكنت تبدأ هناك والطفل لم يتحسن كثيرًا في ثلاثة أشهر.

لذا ثم تضيف ما نسميه دواءً مضادًا للروماتيزم مُعدِّلًا للمرض، لأن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تعدل المرض، على سبيل المثال، مثل methotrexate بجرعة منخفضة.

وتجرب ذلك لفترة، ويصبحون أفضل قليلاً، ربما، لكنهم لم يكونوا جيدين بما يكفي. ثم ترفع جرعة ذلك وترى كيف هم، بعد عام أو عامين من المرض. ما زالوا لا يقومون بعمل رائع، وكنت قد تراكمت لديك الكثير من الأضرار على طول الطريق.

لكن الآن، نحن نحاول قلب ذلك الهرم رأسًا على عقب. لذا إذا كنت مريضًا بدرجة كافية، ربما عند التشخيص، سنبدأ بمثبط عامل نخر الورم، ربما بالتزامن مع methotrexate، على سبيل المثال.

ربما نحاول إيقاف methotrexate على مدى عام أو عامين، إذا استطعنا إدخالهم في هدأة. لذا استخدام ما يعمل بشكل أفضل مع أقل الآثار الجانبية.

وهذا ليس دائمًا شائعًا مع دافعي الطرف الثالث، لأنهم يميلون إلى أن يكونوا أدوية باهظة الثمن مقارنة بأدويتهم الأخرى. لكن من حيث الفائدة طويلة المدى للمجتمع، فإنهم بالتأكيد يوفرون المال.

لكننا ما زلنا نعاني نوعًا ما مع ذلك. لكن قلب الهرم حتى نستخدم الأدوية ذات أعلى فائدة، ونسبة الآثار الجانبية التي تكون أكثر منطقية.