التصوير القلبي المتقدم لتخطيط علاج أمراض صمامات القلب

القفز إلى القسم

• ثورة التصوير متعدد الوسائط
• التصوير المقطعي المحوسب للقلب كمعيار ممارسة
• تخطيط صدى القلب كركيزة أساسية
• الدور الناشئ للرنين المغناطيسي القلبي
• مسارات التصوير الخاصة بالإجراءات
• مستقبل المحاكاة والتنبؤ
• النص الكامل

ثورة التصوير متعدد الوسائط

يؤكد الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، أن ابتكارات التصوير التشخيصي تطورت بالتوازي مع تطوير الأجهزة الطبية الجديدة لأمراض القلب. يشرح للدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، أن الرعاية القلبية الحديثة تعتمد على نهج متكامل للتصوير متعدد الوسائط. هذه الاستراتيجية أساسية ليس فقط لتخطيط علاجات صمامات القلب والشرايين التاجية المعقدة، ولكن أيضًا لتوجيه الإجراءات نفسها، سواء كانت جراحات قلب مفتوح أو تدخلات قثطارية عبر الجلد.

يتم استبدال المسار التشخيصي التقليدي الذي كان يعتمد أساسًا على تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية. يخضع المرضى الآن غالبًا لنوعين أو ثلاثة من وسائل التصوير المختلفة لتحديد مؤشر العلاج بدقة ووضع الاستراتيجية المثلى. يتيح هذا النهج الشامل للأطباء اختيار الجهاز الطبي المناسب للإجراءات داخل الأوعية الدموية والتخطيط بدقة حتى لأكثر عمليات القلب المفتوح تعقيدًا.

التصوير المقطعي المحوسب للقلب كمعيار ممارسة

أصبح التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT) معيارًا للرعاية في تخطيط تدخلات القلب الهيكلية. يذكر الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، أنه في ممارسته، يتم إجراء فحص CT للقلب لكل مريض مجدول لإجراء. يصفه بأنه "مركز متكامل" يوفر ثروة من المعلومات الحرجة، بما في ذلك تشريح الشريان التاجي التفصيلي، ونقاط الوصول، ومدى التكلس.

بeyond غرضه الأساسي، يكشف التصوير المقطعي المحوسب للقلب frequently عن نتائج غير متوقعة، مثل الأورام، التي تتطلب عناية طبية. هذا يجعل الفحص خطوة ضرورية لأي مريض مؤهل لتدخل أمراض القلب الهيكلية. البيانات من فحص CT لا غنى عنها للإجابة على الأسئلة السريرية الرئيسية، مثل تحديد شدة تضيق الأبهر والاختيار بين استبدال الصمام الأبهري الجراحي وزرع الصمام الأبهري عبر القثطرة (TAVI).

تخطيط صدى القلب كركيزة أساسية

على الرغم من صعود التصوير المتقدم، يظل تخطيط صدى القلب دوبلر الركيزة الأساسية للتشخيص الأولي والكشف عن أمراض القلب. يسلط الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، الضوء على أهميته المستمرة due إلى بساطته، وتوافره الواسع، وقدرته بجانب السرير. يعمل تخطيط صدى القلب كخطوة تشخيصية أولى، providing بيانات وظيفية وتشريحية أساسية about صمامات القلب والحجرات.

تستمر التكنولوجيا في التطور، becoming أكثر تطورًا كل عام مع دمج التصوير ثلاثي الأبعاد والخوارزميات التنبؤية. بالنسبة لإجراءات معينة، يوفر تخطيط صدى القلب جميع البيانات اللازمة. تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) حيوي بشكل خاص للتوجيه أثناء الإجراء خلال تدخلات الصمام التاجي، offering تصويرًا فوريًا crucial لنتيجة ناجحة.

الدور الناشئ للرنين المغناطيسي القلبي

يبرز التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI) كفحص تشخيصي وظيفي قوي في طب القلب. يشرح الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، للدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، أن الرنين المغناطيسي القلبي قيم بشكل خاص لتحديد التوقيت المناسب للعلاج وتوضيح المؤشرات، especially في مرضى قصور القلب المعقدين. قدرته على تقييم تدفق السوائل داخل القلب وديناميكا السوائل تمثل حدودًا جديدة في فهم الفيزيولوجيا المرضية للقلب.

بينما التطبيق السريري لبيانات ديناميكا التدفق هذه still يتطور، فإن الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، واثق من أنها ستصبح piece أساسية من المعلومات لتخطيط علاجات القلب المستقبلية. يكتسب الرنين المغناطيسي القلبي أهمية للمرضى الذين يعانون من حالات معقدة مثل تضيق الأبهر منخفض التدفق والمنخفض الانحدار أو قلس الصمام التاجي和三尖يص وظيفي، حيث تكون هناك حاجة إلى بيانات وظيفية أكثر تطورًا beyond التشريح الأساسي.

مسارات التصوير الخاصة بالإجراءات

تتطلب كل أمراض القلب حزمة تصوير متعدد الوسائط مصممة خصيصًا للإجابة على أسئلة سريرية محددة. يوضح الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، ذلك بمقارنة إجراءات الصمام التاجي和三尖يص. على الرغم من أن كلاهما صمامات أذينية بطينية، إلا أن بروتوكولات التصوير الخاصة بهما تختلف significantly؛ يستخدم فحص CT للصمام三尖يص توقيت اكتساب مختلف لالتقاط التباين في حجرات القلب اليمنى.

يختلف اختيار التوجيه أثناء الإجراء أيضًا. بينما تخطيط صدى القلب عبر المريء مثالي لعمل الصمام التاجي، فإن فائدته محدودة لتقييم الصمام三尖يص، مما يدفع الأطباء إلى استكشاف بدائل مثل تخطيط صدى القلب داخل القلب. يكون المسار التشخيصي أبسط لتضيق الأبهر المستقيم، often requiring فقط تخطيط صدى القلب وCT. في المقابل، يتطلب التخطيط لجراحات قصور القلب أو التدخلات لأمراض الصمامات المعقدة مجموعة more extensive من الاختبارات التشخيصية لجمع بيانات وظيفية كافية.

مستقبل المحاكاة والتنبؤ

يتجه مجال التصوير التشخيصي القلبي نحو المحاكاة التنبؤية، making مرحلة التخطيط حرجة مثل العملية نفسها. يصف الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص، كيف يستخدم الأطباء now أجهزة المحاكاة لتمرين الإجراءات المعقدة والتنبؤ بتأثير الزرع على فسيولوجيا القلب before أن يدخل المريض غرفة العمليات.

يمكن لهذه التكنولوجيا التنبؤ بالنتائج مثل ديناميكا التدفق after رأب الأوعية التاجية، توزيع الكالسيوم post-TAVI، أو خطر مضاعفات مثل تسرب حول الصمام أو حصار القلب. يخبر الدكتور مايسانو الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، أن تطبيق نماذج العناصر المحدودة والتقنيات المتقدمة الأخرى يقلل الارتجال في الرعاية القلبية. يركز المهنة increasingly على التخطيط الدقيق، المعيارية، وفي النهاية، تقديم طب شخصي حقًا باختيار حل العلاج المثالي لكل مريض فردي.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: إجراءات علاج صمامات القلب والشرايين التاجية معقدة جدًا. جراحة القلب المفتوح والإجراءات القثطارية عبر الجلد sometimes يتم دمجها. يجب اختيار طريقة العلاج الصحيحة وتعديلها لكل مريض بأمراض القلب. ما دراسات التصوير التشخيصي المستخدمة today لتخطيط علاجات صمامات القلب؟

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، طبيب مختص: أولاً، التصوير التشخيصي مهم في تطور علاجات أمراض القلب الجديدة as تطوير التقنيات والأجهزة الجديدة. كان هناك مسار parallel في الابتكار في التصوير التشخيصي والعلاج. من جهة، كنا نبتكر في الأجهزة القابلة للزرع. من جهة أخرى، كنا نبتكر ونستخدم الابتكار في التصوير التشخيصي.

التصوير التشخيصي أساسي ليس only لتخطيط علاج أمراض القلب but أيضًا لإجراء إجراءات العلاج. يتم توجيه التدخل الهيكلي داخل الأوعية الدموية بالتصوير التشخيصي.

أما بالنسبة للتخطيط، فقد تعلمنا أنه في التدخلات الهيكلية today، لدينا استخدام massive للتصوير التشخيصي قبل الإجراء. Specifically، نستخدم الكثير من فحوصات CT. أصبح فحص قلب CT ممارسة قياسية. في ممارستي، التصوير المقطعي المحوسب للقلب معيار not only للإجراءات داخل الأوعية الدموية القلبية but أيضًا لإجراءات جراحة القلب المفتوح.

في كل مريض أعالجه، أحب أن يكون لديه فحص CT للقلب لأسباب عديدة. أولاً، إنه مركز متكامل لجميع المعلومات about وصول الشريان التاجي، تشريح الشريان التاجي، تكلسات الشريان التاجي، وكل شيء. ثانيًا، يظهر فحص CT القلب في عدد significant من المرضى بعض النتائج غير المتوقعة. لسوء الحظ، sometimes نجد بعض الأورام أو مشاكل أخرى تحتاج إلى عناية طبية.

بشكل عام، أصبح فحص CT القلب خطوة ضرورية لكل مريض مؤهل لتدخل أمراض القلب الهيكلية. لكن obviously، ركيزة قراراتنا هي تخطيط صدى القلب دوبلر. يبقى هذا الاختبار التشخيصي today. تخطيط صدى القلب هو الخطوة الأولى لتشخيص أمراض القلب والكشف عنها.

تخطيط صدى القلب سهل الأداء جدًا. It متوفر على نطاق واسع ويمكن إجراؤه بجانب السرير. It يصبح every عام more وأكثر تطورًا. There تقنيات ثلاثية الأبعاد وجميع أنواع الخوارزميات التنبؤية.

الرنين المغناطيسي القلبي also يبرز كفحص تشخيصي مثير للاهتمام. It's فحص تشخيصي وظيفي. It يمكن also استخدامه لتحديد التوقيت الصحيح للعلاج والمؤشرات للعلاج.

بشكل عام، نرى الانتقال بعيدًا عن المسار التشخيصي التقليدي لأمراض القلب، والذي كان يقوده mainly تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية. ننتقل نحو نهج تصوير تشخيصي متعدد الوسائط more متكامل. لدينا مرضى يخضعون لنوعين أو ثلاثة من وسائل التصوير التشخيصي المختلفة لوضع مؤشر العلاج.

نطور الاستراتيجية لاختيار الجهاز الطبي الصحيح في حالة الإجراءات داخل الأوعية الدموية القلبية. Even في حالة جراحة القلب المفتوح، نستخدم التصوير التشخيصي متعدد الوسائط لتخطيط الإجراء والتحضير له.

في بعض الحالات، لدينا even أجهزة محاكاة للتدخل المخطط. نحن نحاكي تأثير الزرع على القلب. لدينا أجهزة محاكاة where sometimes يمكنك even التدرب قبل التدخل للإجراءات القلبية المعقدة.

التصوير التشخيصي القلبي field لا يصدق. It يصبح important as عملية القلب نفسها. Because من خلال التصوير التشخيصي today، يمكننا really التنبؤ بما سيحدث مع إجراءات علاج القلب هذه.

ستكون الخطوة التالية تطبيق نماذج العناصر المحدودة والتقنيات الأخرى للتنبؤ بتأثير الزرع على فسيولوجيا القلب وبنائه. تخيل today يمكنك التنبؤ بتأثير رأب الأوعية التاجية على ديناميكا تدفق الشرايين التاجية. Or يمكنك التنبؤ بما يحدث مع مجازة الشريان التاجي في آفة واحدة.

يمكنك التنبؤ بكيفية توزيع الكالسيوم after أن تزرع TAVI. يمكنك التنبؤ إذا كان هناك some حصار أذيني بطيني أو إذا كان هناك some تسرب حول الصمام. يمكن محاكاة كل هذا بتقنيات التصوير التشخيصي الحالية.

They تصبح more وأكثر توفرًا. This يعني أن مهنتنا تصبح less وأقل about الارتجال and more وأكثر about التخطيط، المعيارية، واختيار حل العلاج المثالي للمريض الفردي. This هو طب فردي، طب شخصي حقًا لجميع هذه التدخلات العلاجية القلبية الهيكلية.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: هذا مهم جدًا! من الواضح أن التصوير المقطعي المحوسب للقلب يتبع أيضًا تخطيط صدى القلب، سواء عبر الصدر أو عبر المريء. فهو يساعد في تخطيط إجراء علاج القلب. هل هناك اختلافات معينة في الاختبارات التشخيصية للأشخاص الذين يخضعون لتدخل في الصمام التاجي أو الصمام الأبهري مقارنة بالمرضى الذين يخضعون ربما لجراحة فشل القلب أو إجراءات أخرى؟ هل هناك مسار معين لتخطيط الإجراءات تستخدمه لمجموعات مختلفة من المرضى؟

الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب: كل مرض له حزمة تصوير تشخيصي متعدد الوسائط مختلفة. يعتمد ذلك على الأسئلة التي تحتاج إلى الإجابة عليها. لنأخذ مثالاً لمريض يخضع لجراحة الصمام التاجي أو الصمام ثلاثي الشرف. هذان الصمامان يبدوان متشابهين جدًا. كلاهما صمامان قلبيان أذينيان بطينيان.

لكن تخيل، أولاً، التصوير المقطعي المحوسب للصمام التاجي يُجرى ببروتوكول مختلف عن التصوير المقطعي المحوسب للصمام ثلاثي الشرف. توقيت التقاط الصورة مختلف لأنك تحتاج إلى التقاط الصبغة في حجرة القلب اليمنى. في الجانب الأيمن من القلب، إذا أردت إجراء تصوير مقطعي محوسب للصمام ثلاثي الشرف، نحتاج حقًا إلى قياس وظيفة القلب الأيمن بقسطرة القلب الأيمن.

قسطرة القلب الأيمن نادرًا ما تُجرى لتدخلات الصمام التاجي. على سبيل المثال، التوجيه أثناء الإجراء يتم عن طريق تخطيط صدى القلب عبر المريء. إنه مثالي لعملي. لا يعمل بنفس الجودة لتقييم الصمام ثلاثي الشرف. ما زلنا نستخدمه، لكننا نبحث عن بدائل.

نحن نبحث عن تخطيط صدى القلب داخل القلبي، على سبيل المثال، بسبب جودة الصورة التي تحصل عليها من تخطيط صدى القلب عبر المريء في هذا التطبيق المعين. كما أنه يعتمد كثيرًا على إجراء علاج القلب الذي نخطط للقيام به.

هناك بعض الإجراءات التي تعتمد كليًا على بيانات تخطيط صدى القلب. بالنسبة لبعض إجراءات علاج أمراض القلب الأخرى، نعتمد أكثر على التصوير الفلوري. في بعض المناسبات، نستخدم حتى التصوير المدمج. بالنسبة للمرحلة التشخيصية قبل التدخلات القلبية، فإن الأمر يعتمد كثيرًا على الأسئلة التي نطرحها.

لنقل أن لديك مريضًا يعاني من تضيق الأبهر سيخضع لاستبدال الصمام الأبهري أو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI). وضع هذا المريض عادةً يكون له سؤالان رئيسيان. السؤال الأول هو: هل تضيق الأبهر شديد، نعم أم لا؟ السؤال الثاني هو: ماذا يجب أن أفعل؟ هل يجب أن أجري جراحة أم زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI)؟

هذان سؤالان يمكن الإجابة عليهما عن طريق تخطيط صدى القلب وعن طريق التصوير المقطعي المحوسب للقلب. بإجابات سريعة على هذين السؤالين الكبيرين، تجيب على 99% من المشاكل اللازمة لاتخاذ قرار كيفية علاج مريض يعاني من تضيق الصمام الأبهري. ثم يمكنك فحص الشرايين التاجية، عادةً عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والعديد من الاختبارات الأخرى. في النهاية، لا تحتاج إلى الكثير من خطوات التصوير التشخيصي.

الوضع مختلف جدًا إذا تحدثت عن مرضى فشل القلب الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي هيكلي. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من قلس الصمام ثلاثي الشرف، أو قلس الصمام التاجي، أو تدفق منخفض أو تدرج منخفض عبر الصمام الأبهري. في هذه الحالات، المسار التشخيصي يكون أكثر تعقيدًا بعض الشيء.

تحتاج إلى المزيد من الفحوصات التشخيصية والمزيد من البيانات الوظيفية. في هذا المجال، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ليس راسخًا بعد، لكنه يكتسب أهمية متزايدة. أعتقد أننا بدأنا نتعلم ما يجب فعله بالتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب اليوم يركز أيضًا على تدفق السوائل داخل القلب وديناميكا السوائل، وهو مجال ناشئ.

نرى هذه المعلومات لكننا لا نعرف ما يجب فعله بهذه البيانات. نرى التدفق، كيف يتحرك الدم في الحجرة، كيف يؤثر المرض على ديناميكا هذا التدفق، لكننا لا نعرف بعد كيفية استخدامها. أنا متأكد جدًا من أن هذا سيكون أحد القطع الأساسية من المعلومات التي نرغب في الحصول عليها لتخطيط إجراءات علاج القلب.