تشخيص أورام الدماغ: كيف يحدد أخصائيو الأمراض أنواع الأورام ويوجهون العلاج

انتقل إلى القسم

• الفحص النسيجي الأولي تحت المجهر
• التلوين المناعي النسيجي لأنواع الأورام الفرعية
• التشخيص الجزيئي للحالات المعقدة
• عملية إعداد التقرير التشخيصي للأطباء السريريين
• أنواع أورام الدماغ الشائعة التي يتم تحديدها
• متى تكون الفحوصات المتقدمة ضرورية
• النص الكامل

الفحص النسيجي الأولي تحت المجهر

يصف الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب، كيف يبدأ تشخيص أورام الدماغ عندما يرسل جراحو الأعصاب عينات الخزعة إلى مختبرات الأمراض. يخضع النسيج للتثبيت والمعالجة قبل تقطيعه إلى شرائح رقيقة توضع على شرائح زجاجية. "نقوم بصبغ الخلايا بحيث تصبح النوى والسيتوبلازم واستطالات الخلايا العصبية مرئية تحت المجهر"، يشرح الدكتور براندنر. هذا الفحص الأولي يحدد ما إذا كانت العينة تحتوي على ورم دماغي داخلي (مثل الورم الدبقي)، أو نمو خارجي (مثل الورم السحائي أو النقيلة)، أو حالات غير ورمية مثل الالتهاب.

التلوين المناعي النسيجي لأنواع الأورام الفرعية

حوالي 60-70% من الحالات تتطلب التلوين المناعي النسيجي - اختبارات صبغية متخصصة تجريها أجهزة آلية. "هذه الصبغات تكشف عن علامات جزيئية تساعد في تصنيف الأنواع الفرعية للورم الدبقي والأورام الأخرى"، يلاحظ الدكتور براندنر. يقوم فريق الأمراض العصبية بمراجعة هذه الشرائح الملونة بعد 24 ساعة، للحصول على تفاصيل حاسمة حول سلوك الورم ومنشأه. تثبت هذه الخطوة التشخيصية الثانية قيمتها خاصة لأورام الدماغ الداخلية التي تتطلب تصنيفًا دقيقًا لتخطيط العلاج.

التشخيص الجزيئي للحالات المعقدة

لحوالي 10% من الحالات الصعبة، خاصة بعض الأورام الدبقية، يستخدم فريق الدكتور براندنر التشخيص الجزيئي. "نستخلص الحمض النووي من نسيج الورم لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي أو اختبار المصفوفات الدقيقة"، يشرح. هذه التقنيات المتقدمة تحدد الطفرات الجينية والاضطرابات الصبغية التي تؤثر على التكهن وخيارات العلاج. بينما تحتاج فقط 1% من الأورام إلى هذا المستوى من التحليل، أصبح التوصيف الجزيئي أساسيًا لنهج العلاج الشخصي في أورام الأعصاب.

عملية إعداد التقرير التشخيصي للأطباء السريريين

تتجمع جميع النتائج التشخيصية في تقارير شاملة يأذن بها أخصائيو الأمراض إلكترونيًا. "تشارك قاعدة بياناتنا النتائج فورًا مع الأطباء السريريين في المستشفى"، يقول الدكتور براندنر. تدمج التقارير الملاحظات المجهرية، وأنماط التلوين المناعي النسيجي، والبيانات الجزيئية عند توفرها. يضمن هذا التوثيق المنظم أن جراحي الأعصاب وأطباء الأورام وأطباء الأعصاب يتلقون معلومات تشخيصية كاملة لتوجيه قرارات رعاية المرضى.

أنواع أورام الدماغ الشائعة التي يتم تحديدها

يؤكد الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب، على أهمية التمييز بين أورام الدماغ الأولية والنقيلية أثناء التشخيص. تشمل الفئات الشائعة الأورام الدبقية (المنشأ من الخلايا الدبقية في الدماغ)، والأورام السحائية (الناشئة من الأنسجة السحائية)، والسرطانات الثانوية التي تنتشر من أعضاء أخرى. يؤثر التصنيف الدقيق مباشرة على استراتيجيات العلاج، حيث تتطلب الأورام الدبقية غالبًا نهجًا مختلفة عن الأورام النقيلية أو النمو الحميد.

متى تكون الفحوصات المتقدمة ضرورية

يشرح خبير الأمراض العصبية أن الاختبارات الجزيئية تصبح حاسمة عندما تعطي الطرق القياسية نتائج غير مؤكدة. "نلجأ إلى تشخيص إضافي عندما نحتاج إلى وضوح مطلق حول سلوك الورم"، يصرح الدكتور براندنر. تتضمن هذه الحالات غالبًا أورامًا دبقية حيث تؤثر العلامات الجينية مثل طفرات IDH أو الحذف المشترك للكروموسومين 1p/19q بشكل كبير على التكهن واستجابة العلاج. يوفر الجمع بين الأمراض التقليدية والتقنيات الجزيئية الحديثة أكثر تشخيصات أورام الدماغ دقة متاحة اليوم.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لنبدأ بأورام الدماغ. أحيانًا يتم تشخيص أورام الدماغ سريريًا. عادة ما يزيل جراحو الأعصاب الورم، ثم تصل المادة من الورم إلى أيديكم. تصل خزعة ورم الدماغ إلى أخصائي الأمراض. هل يمكنك أن ترشدنا خلال هذه العملية؟ كيف تشخص أورام الدماغ؟ كيف تحدد التشخيص الجزيئي لورم الدماغ؟

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: يرسل لنا جراحو الأعصاب مادة الورم. كل ما عدا ذلك يتوقعون منا حله لهم. نساعد ليس فقطهم، ولكن أيضًا أطباء الأورام، وأطباء الأعصاب، والمرضى. بعد استلامنا عينة نسيج الورم، يتم تثبيتها في مادة تثبيت. تُعالج مادة الورم هذه وتصبح شيئًا يمكننا قطعه إلى شرائح رقيقة جدًا، مما ينتج شرائح مثل هذه.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: يمكنك رؤية هنا العينات مثبتة في مركز الشريحة. تذهب إلى إجراء آخر حيث نقوم بصبغ الخلايا بحيث تبدو النوى، والسيتوبلازم، واستطالات الخلايا العصبية متميزة تحت المجهر. بعد ذلك، تبدأ عملية التشخيص الفعلية.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: ننظر أولاً عبر المجهر لتحديد نوع ورم الدماغ.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هو ورم دماغي داخلي أم ورم دماغي خارجي مثل الورم السحائي أو النقيلة؟ أم هو شيء مختلف تمامًا؟ هل هو التهاب؟

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: أحيانًا نحصل على مادة من العمود الفقري وهي في الواقع ليست ورم دماغي بحد ذاته. ثم我们必须 إرسال الورم إلى متخصصين آخرين لأنه غالبًا ما يكون أورام الأنسجة الرخوة.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: بالعودة إلى أورام الدماغ: تحت المجهر نتخذ القرار الأول حول نوع ورم الدماغ. هذا يحدد بوضوح ويقرر ما نفعله بعد ذلك. ثم نطلب عددًا من الصبغات التي تخبرنا المزيد عن طبيعة الورم.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أي نوع من الورم الدبقي هو؟ أي نوع فرعي؟

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: لذلك نطلب الجولة الثانية من الصبغات الخاصة. اليوم يتم كل ذلك على آلة. تسمى هذه الصبغات الخاصة بالتلوين المناعي النسيجي أو التلوين المناعي النسيجي الكيميائي. بعد يوم تصل مرة أخرى إلى مكتب المجهر الخاص بنا. نناقشها وننظر إليها، مما يعطينا فكرة واضحة إلى حد كبير عما نتعامل معه.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: أود أن أقول أن الخطوة الأولى جدًا - مجرد النظر إلى الشريحة الملونة - هي ما نفعله مع جميع خزعات أورام الدماغ. في أيدينا، 60-70% من خزعات الدماغ هذه تتطلب الخطوة الثانية من التلوين المناعي. إنه مهم لأورام الدماغ الداخلية مثل الأورام الدبقية والعديد من أنواع الأورام الأخرى.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: بعد ذلك، تكون لدينا فكرة جيدة جدًا عن几乎所有 أورام الدماغ. ولكن ربما 10% من الأورام تتطلب فحوصات تشخيصية إضافية، خاصة الأورام الدبقية. لذلك نبحث further لأننا نريد العثور على التشخيص الدقيق والدخول حقًا في التفاصيل.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: هذه هي الخطوة الأخيرة، تسمى التشخيص الجزيئي. يتم هذا بشكل مختلف تمامًا - يغادر مجال الأمراض ويدخل علم الأحياء الجزيئي. تؤخذ أنسجة الورم من الكتل أو الشرائح، ثم تحضر حتى نتمكن من استخلاص الأحماض النووية، الحمض النووي.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: ثم تخضع هذه المادة لاختبارات الأمراض الجزيئية. عادة ما نقوم بتفاعل البوليميراز المتسلسل الكمي (quantitative PCR)، وفي حالات نادرة نقوم أيضًا بتحاليل مصفوفات الحمض النووي الدقيقة. probably يتم إجراء هذه الخطوة الأخيرة في 1% من الأورام عندما لا تعطينا جميع الاختبارات الأخرى وضوحًا كافيًا لتشخيص ورم الدماغ.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: ثم يتم وضع جميع معلومات تشخيص ورم الدماغ هذه في تقرير. يُكتب التقرير على كمبيوتر متصل بقاعدة بيانات.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ثم ترد قاعدة البيانات هذه المعلومات إلى الفرق السريرية.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: نأذن بإصدار التقرير إلكترونيًا. يذهب مباشرة إلى الأطباء السريريين في المستشفى، الذين يمكنهم مراجعة تقرير تشخيص ورم الدماغ. ولكن هذه ليست نهاية عملية التشخيص.

الدكتور سيباستيان براندنر، دكتور في الطب: يبدأ تشخيص ورم الدماغ الدقيق بالفحص المجهري لأنسجة ورم الدماغ الملونة. هل هو ورم دماغي نقيل أم أولي؟ هل هو ورم سحائي أم ورم دبقي؟