القياس الأمثل لضغط الدم: مقارنة بين المراقبة في العيادة والمنزل وعلى مدار 24 ساعة

القفز إلى القسم

• قيود قياس ضغط الدم في العيادة
• تفوق المراقبة المتنقلة
• انتشار ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض
• أنماط الانخفاض الليلي
• توصيات المبادئ التوجيهية السريرية
• المراقبة المنزلية والقلق
• النص الكامل

قيود قياس ضغط الدم في العيادة

يوضح الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص، ظاهرة شائعة في قياس ضغط الدم. غالباً ما تكون قراءات العيادة أعلى من تلك المأخوذة في بيئة المريض الطبيعية. هذا القياس المفرد في الإعداد السريري هو مؤشر معروف للأحداث القلبية الوعائية المستقبلية. ومع ذلك، يؤكد الدكتور إيهود غروسمان على قيوده الهامة. فهو لا يلتقط الصورة الكاملة لضغط الدم لدى المريض خلال النهار والليل.

تفوق المراقبة المتنقلة

الهدف الرئيسي من علاج ارتفاع ضغط الدم هو منع السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب وفشل القلب. يذكر الدكتور إيهود غروسمان أن مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة تتنبأ بهذه المخاطر المستقبلية بشكل أفضل بكثير من قراءة العيادة. توفر هذه الطريقة ملفاً شاملاً. تحسب متوسط ضغط الدم خلال النهار ومتوسطه خلال الليل. تكشف البيانات معلومات حرجة مثل معدل ضربات القلب وتغير ضغط الدم بين القياسات.

انتشار ارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض

حدد بحث الدكتور غروسمان حالة معينة تعرف بارتفاع ضغط الدم المعطف الأبيض. ما يقرب من 20% إلى 25% من السكان يظهرون هذا التأثير. يظهر هؤلاء المرضى قراءات مرتفعة لضغط الدم في عيادة الطبيب. تكشف مراقبتهم المتنقلة على مدار 24 ساعة عن مستويات ضغط دم طبيعية. هذا التشخيص حاسم. فهو يمنع العلاج غير الضروري للمرضى الذين لا يعانون حقاً من ارتفاع ضغط الدم.

أنماط الانخفاض الليلي

رؤية رئيسية من المراقبة على مدار 24 ساعة هي تقييم الانخفاض الليلي. يشرح الدكتور إيهود غروسمان أن ضغط الدم ينخفض عادة أثناء النوم. هناك فئة فرعية من الأفراد هم "غير المنخفضين". لا ينخفض ضغط الدم لديهم بشكل كاف في الليل. هذا النمط هو عامل خطر مستقل كبير. يواجه غير المنخفضين خطراً مستقبلياً أكبر للإصابة بالسكتة الدماغية والنوبة القلبية وفشل القلب.

توصيات المبادئ التوجيهية السريرية

أدرجت المبادئ التوجيهية الدولية لارتفاع ضغط الدم هذه النتائج. يلاحظ الدكتور إيهود غروسمان أن المبادئ التوجيهية البريطانية NICE توصي بمراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة لكل مريض جديد. تدعو المبادئ التوجيهية للجمعيات الأمريكية والأوروبية لارتفاع ضغط الدم أيضاً إلى القياسات خارج العيادة. تعترف بمراقبة ضغط الدم في المنزل كبديل صالح للمراقبة المتنقلة للتشخيص والعلاج.

المراقبة المنزلية والقلق

بينما تعد المراقبة المنزلية خياراً موصى به في المبادئ التوجيهية، يسلط الدكتور إيهود غروسمان الضوء على عيب محتمل. يعاني بعض المرضى من القلق عندما يرون قراءة مرتفعة على جهازهم المنزلي. يمكن أن يثير هذا القلق ارتفاعاً إضافياً في ضغط الدم. يخلق حلقة مفرغة يصعب كسرها. لهذا السبب، يفضل الدكتور غروسمان شخصياً المراقبة المتنقلة على مدار 24 ساعة. توفر بيانات أكثر موضوعية دون إمكانية حدوث خطأ أو إجهاد ناتج عن المريض.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ربما هذه هي الفرصة لذكر أن ضغط الدم عند قياسه في عيادة الطبيب يكون عادة أعلى قليلاً من القياس المنزلي. في بعض المنشورات، بما في ذلك بعض المراجعات التي نشرتها، كان هناك تحليل مهم لكيفية قياس التجارب السريرية المختلفة لضغط الدم بطرق مختلفة. الآن لدينا أجهزة للمراقبة المنزلية لضغط الدم قد تعطي قيماً أكثر دقة لضغط الدم. هل يمكنك مناقشة قياس ضغط الدم في العيادة مقابل المنزل؟

الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص: نعم، النقطة هي أن السؤال الرئيسي الذي نطرحه هو: لماذا نعالج ارتفاع ضغط الدم؟ نعالج ارتفاع ضغط الدم لمنع الأمراض المستقبلية—السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب الاحتقاني. ما الذي يمكنه التنبؤ بالمستقبل بشكل أفضل؟

وجدنا أن قياس ضغط الدم الشرياني المفرد في العيادة يتنبأ بالمستقبل، لكن مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة تتنبأ بالمستقبل بشكل أفضل بكثير. وجدنا أيضاً في عدة دراسات أن نسبة معينة من السكان، حوالي 20 إلى 25%، لديها قراءات مرتفعة لضغط الدم في العيادة، ولكن عندما نجري قياسات ضغط الدم على مدار 24 ساعة، نرى أن ضغط الدم طبيعي. لذا هذا هو "تأثير المعطف الأبيض" بسبب القلق.

وجدنا أيضاً أنه يمكننا قياس ضغط الدم أثناء الليل، ووجدنا فئة فرعية لا تخفض ضغط الدم أثناء الليل، مما يعني أنهم "غير منخفضين". نعلم أيضاً أن فئة "غير المنخفضين" هذه معرضة لخطر أكبر في المستقبل، مثل السكتة الدماغية، والنوبة القلبية، وفشل القلب.

لذا نعلم اليوم أن قياس ضغط الدم في العيادة ليس بالضرورة صحيحاً، ولا يعكس لدى جميع المرضى نمطاً على مدار 24 ساعة لضغط الدم. نفضل اليوم استخدام معدات قياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة بشكل متزايد لتحديد كيفية التحكم في ضغط الدم، وما إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم أم لا.

اقترحت التوصيات البريطانية NICE إجراء مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة لكل مريض جديد. تقول المبادئ التوجيهية للجمعيات الأمريكية والأوروبية لارتفاع ضغط الدم أننا بحاجة إلى استخدام مستويات ضغط الدم خارج العيادة، ولكن ليس بالضرورة مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة. يمكن أيضاً أن يتم ذلك في المنزل بواسطة المريض.

النقطة هي أن العديد من المرضى في المنزل يشعرون بالقلق عندما يرون مستوى مرتفعاً من ضغط الدم—يسبب مزيداً من القلق، ثم يرتفع ضغط الدم، ويصبحون في حلقة مفرغة لا يمكن إيقافها. لذلك نفضل، وأنا شخصياً أفضل، استخدام معدات مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة بشكل متزايد لتحديد ارتفاع ضغط الدم، "متلازمة المعطف الأبيض"، "منخفض" أو "غير منخفض".

أحصل على معلومات أكثر بكثير عندما أستخدم مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة مقارنة بالقياسات الجزئية في العيادة فقط.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: أرقام ضغط الدم التي تنظر إليها في قياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة ستكون متوسط أرقام ضغط الدم؟

الدكتور إيهود غروسمان، طبيب مختص: نعم، المتوسط خلال النهار، والمتوسط خلال الليل. يمكنك أيضاً رؤية معدل ضربات القلب، وهو مهم جداً لاختيار الأدوية، ويمكنك أيضاً رؤية ما نسميه تغير ضغط الدم—ما هو الفرق بين قياس وآخر. إذا كان فوضويًا جدًا ولديهم قيم منخفضة ومرتفعة لضغط الدم، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية أو النوبة القلبية أو فشل القلب.