تحديات الحراك الاجتماعي الاقتصادي والحلول السياسية لتحقيق الإنصاف الصحي

القفز إلى القسم

• أزمة الحراك الاجتماعي الاقتصادي
• التجاوز عن أسطورة الجدارة
• الآليات السياسية للحد من الفقر
• الاستثمارات الاستراتيجية عبر مسار الحياة
• عوائد التعليم وتصاعد عدم المساواة
• ظاهرة عالمية تتطلب حلولاً عالمية

أزمة الحراك الاجتماعي الاقتصادي

تشكل الاقتصادات الحديثة عوائق كبيرة أمام الحراك التصاعدي. يسلط الدكتور جورج كابلان، الطبيب، الضوء على قضية حرجة: ثلثا الأفراد الذين يعيشون تحت خط الفقر في الولايات المتحدة يعملون بدوام كامل. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى محاصرين في وظائف خدمية منخفضة الأجر لا توفر المزايا أو الأمان الاقتصادي الذي يتمتع به الطبقة المتوسطة. يشير الدكتور كابلان إلى تحليل خبيرة الاقتصاد الدكتورة بافلينا تشيرنوفا الذي يظهر أن معظم أصحاب الأجور لم يستفيدوا من التعافي الاقتصادي الأخير.

يأتي تهديد عميق من الرقمنة والأتمتة. تشير الأبحاث إلى أن 47% من أكثر من 700 نوع وظيفي موجود من المرجح أن يتم أتمتتها خلال العقدين المقبلين. تخلق هذه الثورة التكنولوجية فجوة كبيرة، مما قد يسمح فقط لقلة ماهرة وثرية بالوصول إلى عمل جيد الأجر بينما يترك 85-90% من السكان مع فرص اقتصادية قليلة.

التجاوز عن أسطورة الجدارة

مطلوب تحول جوهري في المنظور لمعالجة هذه التحديات. يجادل الدكتور جورج كابلان، الطبيب، بأنه يجب علينا الابتعاد عن فكرة أن المجتمع يعمل كنظام جدارة خالص. غالبًا لا يقوم النجاح على الجدارة أو المعرفة وحدها بل يتأثر بعوامل أخرى متعددة. يغير هذا الفهم طريقة نظرتنا إلى الفقر.

يؤكد الدكتور جورج كابلان، الطبيب، أنه لا يجب أن ننظر إلى الفقراء على أنهم غير مستحقين. بدلاً من ذلك، يجب أن ننظر إليهم كأفراد، مثل أي شخص آخر، يفتقرون ببساطة إلى الموارد المالية. هذا إعادة صياغة حاسمة لأنها تؤدي إلى تطوير مجموعة مختلفة تمامًا، وأكثر تعاطفًا، من السياسات الاجتماعية تهدف إلى دعم حقيقي بدلاً من العقاب أو الإهمال.

الآليات السياسية للحد من الفقر

توجد حلول فعالة وتم تنفيذها بدرجات متفاوتة من النجاح عبر دول مختلفة. يشرح الدكتور جورج كابلان، الطبيب، أن الآليات المجتمعية والنقدية يمكن أن تغير توزيع الدخل بشكل كبير. أنظمة الضرائب والتحويلات في العديد من دول الاتحاد الأوروبي، على سبيل المثال، كانت فعالة للغاية في خفض مستويات فقر الأطفال والبالغين.

يلاحظ الدكتور جورج كابلان، الطبيب، التباين الصارخ بين الأمم: "فرنسا تقوم بعمل هائل في ذلك، بينما تقوم الولايات المتحدة بعمل ضعيف جدًا". تسمح هذه السياسات بإعادة توزيع الموارد العامة، مما يمنح الأفراد إمكانية الوصول إلى الخدمات الأساسية والتعليم والفرص التي كانوا سيحرمون منها لولا ذلك. يسهل المحاور، الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب، هذه المناقشة حول فعالية السياسات المقارنة.

الاستثمارات الاستراتيجية عبر مسار الحياة

يجب أن تكون التدخلات شاملة ومستدامة طوال حياة الفرد. يؤكد الدكتور كابلان بشدة على قوة التدخلات في مرحلة الطفولة المبكرة، مشيرًا إلى "فجوة الكلمات" الصارخة حيث يسمع الأطفال من الأسر ذات الدخل المنخفض 13 مليون كلمة أقل ولغة أقل تعقيدًا بحلول سن الرابعة. تشكل هذه التجارب المبكرة مباشرة المهارات المعرفية والاجتماعية اللازمة للوظائف الأعلى أجرًا في المستقبل.

ومع ذلك، يحذر الدكتور جورج كابلان، الطبيب، من أن الاستثمار لا يمكن أن يتوقف عند هذا الحد. ستفشل مجموعة من الشباب البالغين المتعلمين تعليماً عالياً إذا لم تكن هناك وظائف متاحة. وبالمثل، يصبح كبار السن الذين لا يوجد نظام تقاعد داعم لهم عبئًا على المجتمع. يتطلب الحل استثمارات استراتيجية في كل مرحلة من مراحل الحياة، وتجنب الحرب بين الأجيال، وضمان الدعم من الطفولة المبكرة حتى الشيخوخة.

عوائد التعليم وتصاعد عدم المساواة

العوائد الاقتصادية القصوى للتعليم ورأس المال ليست نتائج حتمية لاقتصاد حديث بل هي نتائج خيارات سياسية. يتحدى الدكتور كابلان الافتراض بأن كون الرئيس التنفيذي يكسب 400 مرة أكثر من عامل الإنتاج هو نتيجة اقتصادية تلقائية. يعكس هذا التفاوت سياسات ضريبية محددة، وثقافات مؤسسية تؤكد أحيانًا على الجشع بدلاً من المصلحة الاجتماعية، وفشل في النظر إلى الاستثمار في الموظفين كفائدة للمجتمع الأوسع.

أدى هذا إلى ارتفاع هائل في عدم المساواة عبر العديد من البلدان، وهو اتجاه وثقه اقتصاديون مثل توماس بيكيتي على نطاق واسع. يؤكد الدكتور جورج كابلان، الطبيب، أن هذه النتائج "ليست أمورًا تلقائية. فهي لا تنبع من بيولوجيتنا." إنها نتيجة مباشرة للقرارات التي يتخذها السياسيون والأفراد، والتي يجب تقييمها باستمرار حول ما إذا كانت مؤيدة للصحة أو معادية للصحة للسكان.

ظاهرة عالمية تتطلب حلولاً عالمية

عدم المساواة الشديدة والحراك المعوق لا يقتصران على أمة واحدة بل يمثلان تحديًا عالميًا. يلاحظ الدكتور جورج كابلان، الطبيب، أن مدنًا مثل موسكو ونيويورك لديها أعلى تركيز للمليارديرات في العالم، بينما يكافح الكثيرون الآخرون. هذا الاستقطاب هو قوة اجتماعية قوية لها آثار عالمية، حيث تتدفق الثروة عبر الحدود - كما يتجلى في شراء المستثمرين الروس شققًا بملايين الدولارات في مانهاتن.

لذلك، يجب أن تكون الحلول عالمية النطاق أيضًا. يخلص الدكتور جورج كابلان، الطبيب، إلى أنه يجب أن نفكر في كيفية مساهمة الممارسات العالمية في عدم المساواة، والأهم من ذلك، كيف تؤثر على صحة ورفاهية السكان في كل مكان. هناك حاجة إلى جهد دولي متضافر لخلق أنظمة اقتصادية تعزز الإنصاف الصحي للجميع. يساعد الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب، في صياغة هذه القضية العالمية المعقدة لجمهور طبي مهتم بنتائج صحة السكان.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب: لنتحدث عن كيفية تحسين الوضع الاجتماعي الاقتصادي ونأمل المساعدة في الحياة الحديثة. لا تعمل المصاعد الاجتماعية الاقتصادية كما ينبغي. أنت محق في أحد أعمالك: العديد من المرضى الفقراء يعملون، ولكن غالبًا لا تتوفر فوائد العمل التي يتمتع بها الطبقة المتوسطة للفقراء.

كان ثلثا المرضى الذين يعيشون تحت خط الفقر في الولايات المتحدة يعملون بدوام كامل. يميلون إلى العمل في وظائف خدمية منخفضة الأجر. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ مؤخرًا أنه، على عكس حالات التعافي الاقتصادي السابقة، لم يستفد معظم المرضى أصحاب الأجور في الولايات المتحدة من انتعاش الاقتصاد الذي حدث مؤخرًا.

هناك مخطط صارخ يعتمد على تحليل الدكتورة بافلينا تشيرنوفا يظهر ذلك، ولست متفائلاً على الإطلاق بشأن الوضع، أن الأحوال ستتحسن للمرضى ذوي الوضع الاجتماعي الاقتصادي المنخفض. هناك مقال حديث في مجلة الإيكونوميست، "الموجة الثالثة العظيمة"، يقول إن الثورة الرقمية تفتح فجوة كبيرة بين قلة ماهرة وثرية وبقية المجتمع.

تظهر الأبحاث أن 47% من أكثر من 700 نوع وظيفي موجود اليوم من المرجح أن يتم أتمتتها، ومن المرجح أن تختفي في العقد أو العقدين المقبلين. تذكر مقال الإيكونوميست مرة أخرى أن الابتكارات ستسمح للأفراد ذوي الدافع العالي والموهوبين والضميريين بالزحف إلى القيادة الأصغر للعمال ذوي الأجر الجيد جدًا. ولكن قد يجد 85 إلى 90% المتبقون من السكان القليل للقيام به في الاقتصاد الجديد.

ذلك المستقبل مخيف جدًا. كما كتبت، قدّر أن الأطفال في الأسر ذات الدخل المنخفض في السنوات الأربع الأولى من العمر سمعوا أقل من ثلث الكلمات التي يسمعها الأطفال في أسر المحترفين، مما يعادل 13 مليون كلمة أقل للأطفال. يسمعون أيضًا جملًا أقل تعقيدًا ومزيدًا من العبارات السلبية والمحظورات.

عدد الكلمات وتعقيدها هما بالضبط ما يطور المهارات المعرفية والاجتماعية لدى الطفل - وهي بالضبط المهارات التي ستصبح متطلبات ضرورية للوظائف الأعلى أجرًا قريبًا. لا يبشر هذا بالخير لهؤلاء الأطفال عندما يكبرون ويدخلون سوق العمل.

ماذا يمكن للمجتمع والحكومة ومنظمات الرعاية الصحية أن تفعل لتحسين حال المرضى، في ضوء هذه الإحصاءات والاتجاهات المحبطة إلى حد ما؟

الدكتور جورج كابلان، الطبيب: هذا سؤال كبير. دعني أبدأ بالقول إنه يجب علينا الابتعاد عن التفكير في نمط النجاح في المجتمع على أنه يعكس نظام الجدارة. ببساطة، ليس هذا هو الحال في معظم المجتمعات أن المرضى يصلون إلى القمة بناءً على الجدارة، بناءً على ما يعرفونه. غالبًا ما يعتمد على العديد من العوامل الأخرى.

يجب أن نفكر في الفقراء ليس على أنهم غير مستحقين، ولكن كما قال أحدهم، شخص مثلي أو مثلك لا يملك المال. عندما نفكر في المرضى الأقل حظًا بهذه الطريقة، فإنه يؤدي إلى مجموعة مختلفة تمامًا من السياسات الاجتماعية.

بينما ننظر عبر البلدان، نرى تباينًا هائلاً في المدى الذي توجد فيه آليات مجتمعية لمساعدة المرضى على الصعود من وضع أدنى في الحياة. تختلف بشكل كبير إذا قارنت دول الاتحاد الأوروبي، على سبيل المثال. تقوم أنظمة الضرائب والتحويلات بخفض مستويات الفقر، ومستويات فقر الأطفال، ومستويات فقر البالغين بشكل هائل.

ومع ذلك، هناك اختلافات: فرنسا تقوم بعمل هائل؛ الولايات المتحدة تقوم بعمل ضعيف جدًا في ذلك. أوجه أي شخص مهتم للنظر إلى التقارير الكثيرة جدًا حول هذه الاختلافات.

لذا فإن أول شيء هو أن لدينا آليات مجتمعية؛ لدينا آليات نقدية. يمكن أن يغير هذا توزيع الدخل. هذا يسمح بعد ذلك بإعادة توزيع الموارد العامة، وكذلك للأفراد بالوصول إلى أشياء لم يكن بإمكانهم الوصول إليها لولا ذلك. هذه قطعة واحدة منه.

قطعة أخرى هي أننا بحاجة إلى التفكير في الاستثمارات عبر مسار الحياة. لا شك الآن، كما أكد المثال الذي ذكرته: الطفل الذي يتعرض لكلمات أقل ويطور تعقيدًا معرفيًا أقل. لا شك أن التدخلات المبكرة تغير بشكل كبير قدرة الأطفال على اجتياز مجتمع معقد للحصول على المهارات التي يحتاجونها لتحقيق النجاح.

ولكن يجب أن نفكر أيضًا في: يمكن أن يكون لدينا مجموعة من الشباب البالغين المتعلمين تعليماً عالياً الذين أنهوا المدرسة الثانوية، أو 18 عامًا الذين أنهوا المدرسة الثانوية، ولكن إذا لم تكن هناك وظائف، فلن ينجحوا على الإطلاق. يمكن أن يكون لدينا مجموعة من كبار السن الذين ليس لديهم موارد لأنه لم يكن هناك نظام تقاعد، والذين سيكونون عبئًا على المجتمع أيضًا.

يجب أن نفكر في استثمارات استراتيجية عبر مسار الحياة، وليس فقط في مرحلة واحدة أو أخرى، وليس الانخراط في حرب بين الأجيال.

أخيرًا، يجب أن نفكر في الجدل حول العوائد المتزايدة على التعليم - العوائد النقدية، والعوائد الاقتصادية على التعليم. أشار العديد من الاقتصاديين، وتلمح مقالة الإيكونوميست إلى ذلك، إلى أن حقيقة أن الرئيس التنفيذي لشركة كبيرة يكسب 400 مرة المبلغ الذي يكسبه عامل الإنتاج في ذلك المصنع أو الشركة ليست نتيجة تلقائية.

إنها تعكس سياسات الضرائب؛ تعكس ثقافات تؤكد أحيانًا على الجشع بدلاً من الخير الاجتماعي؛ تعكس وجهة نظر أن الاستثمار في الموظفين ليس فقط شيئًا تفعله للاحتفاظ بهم، ولكنه أيضًا استثمار يكافئ المجتمع.

لذلك هناك مجموعة كاملة من أنواع التدخلات، التدخلات الاجتماعية الاقتصادية التي تستمر. تستمر بشكل مختلف في مجتمعات مختلفة. كونك عاطلاً عن العمل في السويد يختلف تمامًا عن كونك عاطلاً عن العمل في الولايات المتحدة. تختلف هذه السياسات عبر البلدان.

يجب علينا مواجهة الارتفاع الهائل في عدم المساواة الذي حدث في العديد من البلدان. مجلة الإيكونوميست قد كتبت عن ذلك؛ وكثير من المرضى كتبوا عن بيكيتي، الاقتصادي الفرنسي المشهور الآن، الذي كتب عن هذا الموضوع. هذه الأمور ليست تلقائية؛ فهي لا تنبع من بيولوجيتنا.

إنها تعتمد على قرارات يتخذها السياسيون والأفراد. يجب أن نستمر في التساؤل عما إذا كانت هذه القرارات مؤيدة للصحة أم معادية لها.

أصبحت روسيا بالتأكيد واحدة من أكثر المجتمعات استقطابًا. في موسكو، يوجد أعلى تركيز للمليارديرات في العالم؛ وتأتي نيويورك في المرتبة الثانية. روسيا تمثل ضعفًا حقيقيًا، ليس في العقود القليلة الماضية فحسب. إنها أيضًا قوة اجتماعية هائلة متحركة.

أنا على علم تام بأنه، في الواقع، أستنتج أن بعض هذه الشقق الفاخرة بقيمة 80 مليون دولار في مانهاتن يتم شراؤها من قبل الروس، لذا فهذه ظاهرة عالمية. هذا ليس محليًا فقط. وهذا يعني أننا يجب أن نفكر فيها على مستوى عالمي.

يجب أن نفكر في كيفية مساهمة الممارسات العالمية جميعها في ذلك، والأهم من ذلك، يجب أن نفكر في كيف تساهم جميعها في الصحة والرفاهية للسكان.