يشرح الخبير الرائد في علاج سرطان النقائل الصفاقية، الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، كيفية التغلب على التشكك المهني. يوضح رحلته التي استمرت لعقود في تطوير جراحة الاستئصال الخلوي والعلاج الكيميائي الحراري داخل البطن (HIPEC). يؤكد الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، أن المرونة تنبع من الإيمان بمفاهيمك وتوليد بيانات قوية. يدعو إلى نشر جميع النتائج، الجيدة والسيئة، لدفع عجلة جراحة الأورام إلى الأمام. يسلط الحوار الضوء على الحاجة المستمرة للتحسين في جراحة الأورام.
تجاوز الشكوك في ابتكار علاج سرطان الصفاق المتقدم
القفز إلى القسم
- الشكوك في الابتكار الطبي
- تجاوز الانتقادات بالبيانات
- أهمية النتائج الشفافة
- القيود الحالية لجراحة السرطان
- التحدي المستمر للجراح
- النص الكامل
الشكوك في الابتكار الطبي
غالبًا ما يواجه تطوير العلاجات الطبية الجديدة مقاومة كبيرة من الأقران. يعكس الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، أن هذه تجربة عالمية للمبتكرين. يشير إلى رحلة الأطباء الأستراليين الذين اكتشفوا بكتيريا الملوية البوابية (H. pylori)، والذين تعرضوا للسخرية في البداية قبل أن يفوزوا بجائزة نوبل. يلاحظ الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، النمط الذي وصفه غاندي: أولاً يتجاهلونك، ثم يضحكون عليك، ثم يقاتلونك، ثم تفوز.
عاش الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، هذه التجربة مباشرة في عمله على الجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي داخل الصفاقي المحمّى (HIPEC). انتقده النقاد الأوائل، بما في ذلك الأساتذة الكبار، ووصفوا جهوده بأنها "جراحة موسعة في مرضى سيموتون حتمًا". نشأ هذا التشكك من واقع تاريخي حيث لم يكن أي مريض معروفًا بأنه نجا من النقائل الصفاقية.
تجاوز الانتقادات بالبيانات
مفتاح التغلب على الشكوك المهنية هو الإيمان الراسخ والبيانات الملموسة. يشرح الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، أنه يجب أن تؤمن بعمق بالمفاهيم التي تطورها. ويذكر أن الرد النهائي على النقاد ليس الجدال بل الأدلة. كان الدكتور سوجار بيكر محظوظًا لكونه في موقع مكنه من تجميع بيانات واسعة حول علاجاته لسرطان الصفاق النقيلي.
بدأ جمع هذه البيانات بمرضى سرطان الزائدة الدودية، الذين أظهروا نتائج جيدة بشكل لا يصدق. ثم امتد النجاح إلى ورم المتوسطة الصفاقي، حيث قفزت معدلات البقاء على قيد الحياة طويلة المدى من接近 الصفر إلى 60-70%. بالنسبة لسرطان القولون والمستقيم مع النقائل الصفاقية، يلاحظ الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، أهمية التدخل المبكر، حيث يمكن أن يؤدي علاج نقيلة واحدة إلى بقاء 50-70% من هؤلاء المرضى على قيد الحياة على المدى الطويل.
أهمية النتائج الشفافة
مكون حاسم للتحقق من صحة علاج جديد هو نشر النتائج الشاملة. يؤكد الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، على الحاجة إلى التقييم الذاتي النقدي. يصر على أن الباحثين يجب أن ينشروا ليس فقط نتائجهم الجيدة ولكن أيضًا نتائجهم السيئة. يوافق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، مشيرًا إلى أن تحيز النشر يمثل مشكلة كبيرة في الطب تعيق التقييم السليم.
تمنع هذه الشفافة التشويه الذي يحدث عندما تظهر فقط التجارب السريرية الناجحة. من خلال مشاركة جميع النتائج، يمكن للمجتمع الطبي إجراء تقييم صادق ودقيق للفعالية الحقيقية والقيود الخاصة بالإجراء الجديد.
القيود الحالية لجراحة السرطان
على الرغم من التقدم، تظل جراحة السرطان معيبة للعديد من الأورام الخبيثة المعدية المعوية. يقدم الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، تقييمًا واقعيًا للنتائج الجراحية الحالية. يذكر أن الجراحة بحد ذاتها فشل لعدد كبير من السرطانات. بالنسبة لسرطان المعدة، لا يزال أكثر من 60% من المرضى يموتون بسبب الانتكاس الموضعي والنقائل الصفاقية بعد العملية.
يسلط الدكتور سوجار بيكر الضوء أيضًا على سرطان البنكرياس، حيث يحدث الانتكاس غالبًا مباشرة في موقع الجراحة. يقارن هذا بسرطان المستقيم، حيث نجحت التقنيات الجديدة في تقليل الانتكاس الموضعي إلى حوالي 5%. الهدف الأساسي لجراحة السرطان هو السيطرة الموضعية؛ بدونها، لا يستطيع الجراح مساعدة المريض على المدى الطويل. هذا يمثل أيضًا تحديًا كبيرًا في أمراض مثل ساركوما خلف الصفاق، حيث تعود معظم الأورام على الرغم من الاستئصال.
التحدي المستمر للجراح
الاعتراف بعيوب الجراحة هو حافز قوي للابتكار. يلاحظ الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أن هذا التركيز على التحسين يدفع الدكتور سوجار بيكر للأمام. يؤكد الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، هذا، رافضًا فكرة أن جراحة السرطان قد بلغت ذروتها. يرى تحديًا هائلاً في كونه جراح أورام ويعتقد أن الأساليب يجب أن تستمر في التحسن على المدى الطويل.
تسمح هذه العقلية للرائد بتجاهل النقاد والبقاء مركزًا على تحقيق النتائج. توفر الحاجة المستمرة لتحسين السيطرة الموضعية ونتائج المرضى مهمة واضحة ومقنعة لأطباء الأورام الجراحية حول العالم.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: جراح أمريكي بارز للسرطان تخرج من هارفارد يتأمل كيف يتغلب على الشكوك. كيف يتغلب الدكتور بول سوجار بيكر على مقاومة الأقران لعلاجه الرائد لسرطان الصفاق النقيلي. قضى الدكتور بول سوجار بيكر عقودًا عديدة من مسيرته الجراحية المكثفة لتطوير وتحسين طريقة لعلاج السرطان تحمل الآن اسمه، إجراء سوجار بيكر.
كيف يجد القوة للتغلب على نقاده؟ كيف يتغلب جراح أورام رائد على المشككين؟ تغلب الدكتور بول سوجار بيكر على عقود من الانتقادات من جراحين وأطباء أورام آخرين حول نتائج الجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي داخل الصفاقي المحمّى (HIPEC).
يشارك مصدر صموده في وجه الشدائد. ينتشر سرطان القولون وسرطان المعدة وسرطان المبيض في البطن وجوف الصفاق. النقائل الصفاقية في علاج سرطان القولون المرحلة الرابعة المتقدم بالجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي داخل الصفاقي المحمّى (HIPEC)، المعروف أيضًا بحمام العلاج الكيميائي الساخن أو العلاج الكيميائي المسخن.
الرأي الطبي الثاني يوضح تشخيص سرطان القولون أو سرطان المبيض. الرأي الطبي الثاني يؤكد أن الشفاء ممكن في سرطان القولون النقيلي. علاج العلاج الكيميائي داخل الصفاقي للسرطان المتقدم المرحلة الرابعة مع آفات نقيلية في البطن.
يساعد الرأي الطبي الثاني في اختيار علاج طبي دقيق لسرطان المبيض المرحلة الرابعة، أو سرطان القولون المرحلة الرابعة، أو سرطان المعدة النقيلي المرحلة الرابعة. احصل على رأي طبي ثانٍ حول السرطان المتقدم مع النقائل الصفاقية. أفضل علاج للسرطان المتقدم النقيلي الصفاقي بالعملية الجراحية والعلاج الكيميائي الإقليمي.
مقابلة فيديو مع الدكتور بول سوجار بيكر، الخبير الرائد في علاج سرطان الصفاق النقيلي، بما في ذلك الجراحة الاستئصالية والعلاج الكيميائي داخل الصفاقي المحمّى (HIPEC)، حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن. تتطلب أفضل جراحة للسرطان جراحين متميزين مخلصين.
الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: كل من يطور ويعزز علاجًا رائدًا أو اكتشافًا رائدًا يواجه الكثير من المقاومة. إنها مقاومة من الأقران، من رجال ونساء أذكياء جدًا. نحن نعلم ذلك.
مُنحت جائزة نوبل لاكتشاف بكتيريا الملوية البوابية (H. pylori) لأطباء أستراليين تم إهمالهم والسخرية منهم من قبل الأقران لفترة طويلة. هناك قول لغاندي: "أولاً يتجاهلونك، ثم يضحكون عليك، ثم يقاتلونك، ثم تفوز."
لقد رأيت هذا النقد في العلم عندما كنت أقوم بدراسات الدكتوراه. عانى مرشدي العلمي من الكثير من الانتقادات حتى تم إثبات صحة اكتشافاته بوضوح. في العالم الجراحي، تواجه النقد وعليك أن تعمل. في كل مرة يثقل النقد عليك.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف تتغلب على النقد؟ كيف تتخطى النقاد؟ كيف تستمر في المضي قدمًا؟
الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: ما قلته كان صحيحًا جدًا بشأن هذا العمل. في وقت مبكر، عندما كنت أصغر سنًا، كان هناك الكثير من الانتقادات. ليس في هارفارد، ليس في المعاهد الوطنية للصحة، ولكن في أماكن أخرى.
كان أحد الأساتذة يقيم عملي على أنه "جراحة موسعة في مرضى سيموتون حتمًا بسبب السرطان". لأن الجراح العام في ذلك الوقت لم يرَ أبدًا مريضًا ينجو من النقائل الصفاقية.
أعتقد أن طلب الكثير من هؤلاء القادة الجراحين للاعتقاد بأننا يمكن أن نحقق هذا النوع من النجاح كان صعبًا. عليك فقط أن يكون لديك ما يكفي من الإيمان بنفسك وبالمفاهيم التي تطورها. أنه بغض النظر عن الانتقادات، تستمر في التحرك نحو هدفك.
بالطبع، الإجابة على تلك الانتقادات هي البيانات. لحسن الحظ، كنت في وضع سمح لي بتجميع كميات هائلة من البيانات حول علاج سرطان الصفاق النقيلي.
أولاً، جمعنا نتائج العلاج لمرضى سرطان الزائدة الدودية (الورم المخاطي الكاذب للصفاق). أظهر مرضى سرطان الزائدة الدودية نتائج جيدة بشكل لا يصدق. ثم جمعنا نتائج علاج مرضى سرطان ورم المتوسطة الصفاقي.
في ذلك الوقت، ماتوا جميعًا تقريبًا. الآن نحن ننظر إلى بقاء 60% إلى 70% على المدى الطويل للمرضى المصابين بورم المتوسطة الصفاقي. عمل سرطان القولون النقيلي الصفاقي أكثر تحديًا بعض الشيء.
نكتشف أننا بحاجة فقط إلى بدء العلاجات لسرطان القولون مع النقائل الصفاقية عند مدى صغير جدًا من النقائل. نحب أن نشفي نقيلة صفاقية واحدة من سرطان القولون والمستقيم. ثم يمكن أن يبقى 50% إلى 70% من هؤلاء المرضى على قيد الحياة على المدى الطويل.
البيانات هي ما تحتاج إلى توليده. تحتاج إلى تقييم نقدي لما تقوم به. تحتاج إلى نشر نتائجك ونشر ليس فقط نتائجك الجيدة ولكن أيضًا نتائجك السيئة.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذه قضية كبيرة في الطب، كما نعلم جيدًا. هناك تحيز في الاختيار حيث يتم نشر فقط النتائج الجيدة للتجارب السريرية الناجحة. منع نشر نتائج العلاج الجيدة فقط الكثير من تقييم العلاجات والإجراءات الجديدة.
الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: نعم. نعم. ما زلنا نكافح في بعض أمراض السرطان. الجراحة بحد ذاتها فشل لعدد كبير من الأورام الخبيثة المعدية المعوية.
جراحة السرطان للمعدة، في معظمها، فشل. لا يزال أكثر من 60% من المرضى يموتون بسبب الانتكاس الموضعي والنقائل الصفاقية بعد العملية الجراحية لسرطان المعدة. جراحة سرطان المعدة معيبة بالتأكيد.
جراحة سرطان البنكرياس معيبة. غالبية مرضى سرطان البنكرياس ينتكسون مباشرة حيث كان الجراح يعمل. ينتكس سرطان البنكرياس مباشرة في موقع استئصال البنكرياس. جراحة سرطان البنكرياس معيبة للغاية ويجب تحسينها.
كان الوضع مشابهًا مع سرطان المستقيم. كان لدينا عدد كبير من المرضى الذين انتكس سرطان المستقيم لديهم موضعيًا.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هناك الآن تقنيات جراحية أظهرت لنا رؤى مهمة. لا نحتاج إلى أن يكون لدينا أكثر من حوالي 5% انتكاس موضعي لسرطان المستقيم. الهدف الأول والأهم لجراحة السرطان هو السيطرة الموضعية على السرطان.
يجب أن يحقق جراح الأورام السيطرة الموضعية على السرطان أولاً بالعملية الصحيحة. ثم يمكن لأخصائي الأورام الطبي تحقيق نتائج علاج رائعة لمرضى السرطان في بقية الجسم.
الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: ولكن قد لا يحصل جراح الأورام على السيطرة الموضعية على السرطان. ثم لا تكون لدى الجراح أي فرصة حقًا لمساعدة مريض السرطان على المدى الطويل. يجب أن تعترف جراحة السرطان بأنها معيبة بشكل خطير في بعض الأمراض.
على سبيل المثال، ساركوما خلف الصفاق. معظم ساركوما خلف الصفاق تعود على الرغم من استئصال ساركوما خلف الصفاق.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما أسمعه في كلماتك هو أنك تبقى مركزًا على حقيقة أنه، على الرغم من كل الإنجازات العظيمة للأساليب الجراحية، هناك الكثير لتحسينه في علاج جراحة السرطان. هذا يحفزك على المضي قدمًا. تحصل على بيانات نتائج العلاج، وتتجاهل النقاد.
الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب: نعم، نعم. هذا صحيح. يعتقد الناس أحيانًا أن "نا قد فعلنا كل ما في وسعنا في جراحة السرطان، وأن جراحة السرطان ستُجرى بنفس الطريقة لجميع المرضى." لكن هذا غير صحيح.
هناك تحدٍ كبير يرتبط بأن تكون جراحًا للأورام. يجب تحسين أساليب جراحة السرطان على المدى الطويل. هذا هو تحدينا في علاج السرطان جراحيًا.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: غالبًا ما تواجه معظم الاكتشافات الطبية الهامة تشككًا ومقاومةً من الزملاء في البداية. كيف يتغلب جراح الأورام الرائد الدكتور بول سوجار بيكر على المشككين في العمل والحياة؟