يشرح الخبير الرائد في إعادة التوعية التاجية الهجينة، الدكتور فرانشيسكو مايزانو، كيف يجمع هذا الإجراء بين جراحة مجازة الشريان التاجي وتركيب الدعامات. ويوضح الفلسفة وراء هذا العلاج المتقدم لمرض الشريان التاجي متعدد الأوعية. يناقش الدكتور فرانشيسكو مايزانو المآل بعيد المدى المتفوق لطعم الشريان الثديي الموجه إلى الشريان التاجي الأمامي الأيسر (LAD). ويؤيد نهجًا قائمًا على العمل الجماعي بين جراحي القلب وأطباء القلب التداخليين. تهدف هذه الاستراتيجية الهجينة إلى تحسين قبول المرضى والنتائج العلاجية.
More from Diagnostic Detectives Network
التوعية التاجية الهجينة: الجمع بين جراحة المجازة التاجية والتدخل التاجي عبر الجلد لتحقيق العلاج الأمثل لأمراض القلب
انتقل إلى القسم
- ما هي التوعية الهجينة؟
- الفلسفة وراء الإجراء
- مؤشرات العلاج الحالية
- فوائد المرضى وقبولهم
- مستقبل رعاية فريق القلب
- النص الكامل
ما هي التوعية الهجينة؟
التوعية التاجية الهجينة هي إجراء قلبي متطور. تجمع بشكل استراتيجي بين علاجين راسخين للشرايين التاجية المسدودة. يتضمن الإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) والتدخل التاجي عبر الجلد (PCI) مع تركيب دعامات.
يصفها الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، بأنها تجمع بين أفضل ما في العالمين. صُمم هذا النهج خصيصًا للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية. يتم تنفيذه بواسطة فريق تعاوني من جراحي القلب وأطباء القلب التداخليين.
الفلسفة وراء الإجراء
تتمحور الفلسفة الأساسية حول الفوائد الفريدة لكل أسلوب علاجي. يوضح الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن طعم الشريان الثديي الباطن الأيسر (LIMA) للشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل (LAD) يقدم الفائدة الإنذارية الوحيدة المثبتة في جراحة المجازة. أظهر هذا الطعم المحدد نتائج طويلة المدى متفوقة مقارنة بالتدخل التاجي عبر الجلد وحده.
غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء الإنذاري أولاً بطريقة طفيفة التوغل. ثم يعالج التدخل التاجي عبر الجلد اللاحق للآفات التاجية المتبقية الأعراض ويحسن جودة الحياة. يتم إجراء التدخل التاجي عبر الجلد تحت حماية طعم الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل المُركب حديثًا، مما يجعله تدخلاً منخفض المخاطر.
مؤشرات العلاج الحالية
تسترشد القرارات السريرية الحالية بشكل كبير بتشريح الشريان التاجي. يلاحظ الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، أن التشريح التاجي المعقد غالبًا ما يُعالج بشكل أفضل بالجراحة. عادةً ما يكون التدخل التاجي عبر الجلد خيارًا أقل تفضيلاً لمرضى السكري المصابين بمرض متعدد الأوعية.
على العكس من ذلك، قد يُفضل التدخل التاجي عبر الجلد للمرضى الجراحيين ذوي الخطورة العالية جدًا بغض النظر عن تشريحهم. نظريًا، كما ناقش الدكتور مايسانو مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، يمكن أن تكون التوعية الهجينة خيارًا لكل مريض يحتاج إلى تدخل تاجي. ومع ذلك، هناك حاجة إلى تجربة سريرية واسعة النطاق لإثبات هذا كمعيار للرعاية.
فوائد المرضى وقبولهم
ميزة كبيرة للنهج الهجين هي تحسين قبول المرضى للعلاج الضروري. يسلط الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، الضوء على التباين الصارخ في تجربة المريض بين التدخل التاجي عبر الجلد وجراحة القلب المفتوح التقليدية. غالبًا ما يسمح التدخل التاجي عبر الجلد بعلاج المريض وخروجه في غضون يوم.
تتطلب جراحة المجازة التاجية التقليدية شق القص وفترة نقاهة تصل إلى ثلاثة أشهر. تهدف الاستراتيجية الهجينة إلى التخفيف من المخاطر المبكرة العالية وفترة النقاهة الطويلة المرتبطة بالجراحة الكاملة. من خلال مزج التقنيات، تقدم مسارًا أكثر قبولاً لتحقيق الفوائد طويلة المدى المتفوقة للتوعية الجراحية.
مستقبل رعاية فريق القلب
يعتمد التنفيذ الناجح للتوعية الهجينة على التعاون السلس. يؤكد الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب، على الحاجة إلى مزيد من التفاعل بين جراحي القلب وأطباء القلب التداخليين. يتوقع أن يصبح هذا الإجراء خيارًا أكثر شيوعًا مع تطور فرق القلب هذه.
في منصبه الحالي، يقوم الدكتور مايسانو بدمج هذه التكنولوجيا في رعاية المرضى. يقود فريقًا من الخبراء المتخصصين للغاية يركزون على علاجات الشريان التاجي طفيفة التوغل. يمثل هذا النموذج القائم على الفريق مستقبل إدارة مرض الشريان التاجي المعقد، مما يقدم للمرضى رعاية مخصصة ومتطورة.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: تجمع التوعية التاجية الهجينة بين جراحة مجازة الشريان التاجي الشرياني وتركيب دعامات الشريان التاجي عبر الجلد. هذا إجراء متطور لعلاج مرض الشريان التاجي متعدد الأوعية. ما هي مؤشرات التوعية التاجية الهجينة في ممارستك؟
الدكتور فرانشيسكو مايسانو، دكتور في الطب: إنه سؤال مثير للاهتمام جدًا. قبل بضع سنوات، كتبت افتتاحية مع الدكتور أنطونيو كولومبو. نحن مقتنعون بأننا يجب أن نقوم بالمزيد من هذا الإجراء، التوعية التاجية الهجينة.
المشكلة الرئيسية هنا هي أن البيانات المتاحة قليلة جدًا لإنشاء معيار. لدينا فلسفة أكثر من الأدلة. الفلسرة هي كما يلي: البيانات الإنذارية الوحيدة حول جراحة مجازة الشريان التاجي هي طعم الشريان الثديي على الشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل. كل شيء آخر له تأثير إنذاري أقل.
يمكننا عمل طعم الشريان الثديي للشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل بطريقة طفيفة التوغل للغاية. ثبت أن هذا الطعم متفوق على التدخل التاجي عبر الجلد. لذا، إذا قمنا بهذا الإجراء الإنذاري أولاً ثم تركنا جميع آفات الشريان التاجي المتبقية تُعالج بالتدخل التاجي عبر الجلد، فإننا نجمع بين أفضل ما في العالمين.
نعمل على الإنذار بجراحة المجازة، ونعمل على الأعراض وجودة الحياة بالتدخل التاجي عبر الجلد. سيتم إجراء التدخل التاجي عبر الجلد تحت حماية الطعم الأول، لذا سيكون إجراءً منخفض المخاطر.
إذن، ما هي مؤشرات التوعية التاجية الهجينة؟ أساسيًا، نظريًا، قد يكون كل مريض مصاب بمرض الشريان التاجي يحتاج إلى تدخل. يجب إثبات هذا من خلال تجربة سريرية، والتي لم تُجرَ بعد بشكل مناسب.
ولكن من حيث المبدأ، يمكن أن يكون حلاً للجميع لتحسين قبول جراحة المجازة التاجية أيضًا. لأنه، من الواضح، إذا نظرت إلى السيناريو الحالي للتدخل في مرض الشريان التاجي، لديك خياران.
خيار واحد هو أن تأتي إلى المستشفى، وفي غضون يوم واحد، يكون لديك حلك، ويمكنك الخروج بشرايين تاجية معالجة. أو تذهب إلى غرفة العمليات، يتم فتح صدرك، وسيستغرق الأمر ثلاثة أشهر قبل أن تعود بالكامل إلى ممارسة نمط حياتك.
من الواضح أن معظمنا، بما في ذلك أنا على الأرجح، سيميل إلى الحصول على أسهل حل. من الواضح أننا نعلم أنه على المدى الطويل، جراحة المجازة التاجية أفضل بكثير. لكني أفكر دائمًا أنه للوصول إلى المدى الطويل، أحتاج إلى الوصول إلى المدى القصير.
لذا يتم تخفيف مخاطر الوفيات والمراضة للجراحة بمرور الوقت بسبب مخاطر التدخل التاجي عبر الجلد. لكن لا تزال المخاطر المبكرة للجراحة أعلى من التدخل التاجي عبر الجلد.
لذا اليوم، نقود قراراتنا بناءً على تشريح الشرايين التاجية. نعلم أن التشريح التاجي المعقد يمكن علاجه بشكل أفضل بالجراحة. التدخل التاجي عبر الجلد هو خيار أقل لمرضى السكري. والعكس صحيح: إذا كان المريض معرضًا لخطر كبير جدًا، نحب أن نقوم بالتدخل التاجي عبر الجلد بغض النظر عن التشريح.
لذا نتبع هذا النوع من القاعدة. ولكن إذا مضينا قدمًا، أفكر أيضًا في هذا المجال. بمجرد أن يكون هناك المزيد من التفاعل بين جراحي القلب وأطباء القلب التداخليين، يمكنني التنبؤ بأن التوعية التاجية الهجينة ستصبح خيارًا أكثر فأكثر.
وفي الواقع، سيتم هذا قريبًا. أنا هنا في منصبي الجديد كقائد لمركز صمام القلب. أحب دمج تقنيات مختلفة لعلاج المرضى.
اليوم، أركز على صمامات القلب. لقد عملت كثيرًا على الشرايين التاجية. قمت بإجراء العديد من جراحات الشريان التاجي في السنوات الماضية. حتى اليوم، إذا لزم الأمر، يمكنني فعل ذلك.
أفعله، أعتقد، بشكل معقول جيد. لكني أحب أن يكون لدي، تحت إشرافي، فريق من الأشخاص المتخصصين للغاية، الذين يقومون بعلاجات الشريان التاجي طفيفة التوغل. نحن نعتمد إجراءات التوعية التاجية الهجينة في العديد من المرضى لأنني أعتقد حقًا أنها الطريق الصحيح.