العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم باستخدام مدرات البول، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم

انتقل إلى القسم

• أدوية الخط الأول لارتفاع ضغط الدم
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• فوائد العلاج المركب
• نهج العلاج الفردي
• النص الكامل

أدوية الخط الأول لارتفاع ضغط الدم

يناقش الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، تطور علاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم. لعقود، كانت مدرات البول العلاج الأساسي. الآن توجه المبادئ التوجيهية الحديثة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وحاصرات قنوات الكالسيوم إلى الصدارة. يشير الدكتور إليسون إلى دراسة ALLHAT المحورية التي قارنت بين هذه الفئات الدوائية. وجدت الدراسة أن مدرات البول الثيازيدية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم كانت متساوية تقريبًا في فعاليتها في خفض ضغط الدم.

أظهرت مدرات البول الثيازيدية فائدة محددة في الوقاية من قصور القلب. يستكشف الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، هذه النتائج مع الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب. يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن اختيار دواء الخط الأول يعتمد غالبًا على الحالة السريرية المحددة للمريض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

يتم اختيار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) بشكل متكرر كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم. يشرح الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن آلية عملها تتضمن تقليل مستويات الألدوستيرون. يمكن أن يكون للألدوستيرون آثار ضارة على الجسم بغض النظر عن ضغط الدم. تقدم هذه الأدوية تأثيرات وقائية خاصة للكلى لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.

فهي تغير التروية الكلوية وتخفض ضغط الدم داخل الكليتين نفسيهما. توصي جميع المبادئ التوجيهية السريرية الحديثة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كعلاج أولي، خاصة إذا كان هناك مرض كلوي موجود. يناقش الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور إليسون دورهما المركزي في التعامل الحديث مع ارتفاع ضغط الدم.

حاصرات قنوات الكالسيوم

حاصرات قنوات الكالسيوم هي فئة ممتازة أخرى من أدوية الخط الأول لارتفاع ضغط الدم. يلاحظ الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن التجارب العشوائية المحكومة الكبيرة تظهر أنها تحسن النتائج طويلة المدى. ثبت أن كلًا من حاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول تقلل عدد حالات السكتة الدماغية وتساعد الناس على العيش لفترة أطول. ومع ذلك، يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار جانبية محددة تتطلب التعامل معها.

إحدى المشكلات الشائعة هي الوذمة المحيطية، والتي يمكن أن تكون مزعجة للمرضى. يسلط الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، الضوء أيضًا على اعتبار كلوي. تفتح حاصرات الكالسيوم الأوعية الدموية المؤدية إلى الكلى، مما قد يزيد من الضغط الكبيبي. هذا التأثير معاكس لما تفعله مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، وقد يهيئ بعض المرضى لتفاقم مرض الكلى.

فوائد العلاج المركب

سيحتاج معظم المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المستمر إلى العلاج بأكثر من فئة دوائية واحدة. يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن العلاج المركب يُستخدم بشكل شبه يومي في الممارسة السريرية. يستشهد بتجربة كبيرة قارنت بين توليفة ربع جرعة من أربعة أدوية مختلفة لخفض ضغط الدم وجرعة قصوى واحدة من دواء واحد.

كان نهج "الجرعة المنخفضة، عدة أدوية" فعالًا بنفس القدر في السيطرة على ضغط الدم. والأهم من ذلك، أن الآثار الجانبية كانت أقل مع الجرعات الصغيرة من الأدوية الأربعة مقارنة بالجرعة العالية من دواء واحد. تتيح هذه الاستراتيجية السيطرة الفعالة على ارتفاع ضغط الدم مع تقليل الآثار الضارة للمريض.

نهج العلاج الفردي

يذكر الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن العديد من النقاشات حول أفضل دواء أولي مفرد قد خفت. الإجماع الآن هو أن السيطرة الفعالة على ضغط الدم هي الهدف الأساسي. سواء بدأ الطبيب بمدر للبول، أو حاصر للكالسيوم، أو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين، فإن ذلك أقل أهمية من تحقيق انخفاض في ضغط الدم. هناك حالات سريرية محددة يُشار فيها بوضوح إلى دواء على آخر.

يختتم الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، بأن النظام العلاجي يجب أن يكون ميسور التكلفة، وفعالًا، وخاليًا من آثار جانبية كبيرة. يناقش الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، كيف أن جميع هذه الفئات الدوائية أصبحت الآن غير مكلفة نسبيًا. وهذا يسمح للأطباء بتخصيص خطة علاج يمكن للمريض تحملها على المدى الطويل، وهو المفتاح النهائي للنجاح في التعامل مع ارتفاع ضغط الدم.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: كانت مدرات البول أدوية خط أول راسخة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لعدة عقود. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم دفع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors)، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)، وحاصرات قنوات الكالسيوم إلى صدارة علاج ارتفاع ضغط الدم. ما هو أحدث ما توصل إليه العلم في استخدام مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم اليوم، وكيفية الجمع الصحيح بين مدرات البول والفئات الأخرى من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: لسنوات عديدة، كانت هناك مناقشات شديدة اللهجة في الأدبيات الطبية، امتدت إلى الصحافة الشعبية، حول أي نوع من مدرات البول هو الأفضل استخدامًا لارتفاع ضغط الدم كعلاج أولي. يعتقد الكثير منا أن أفضل البيانات لا تزال تأتي من دراسة ALLHAT التي ذكرتها، والتي قارنت بين مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصر قنوات الكالسيوم، ومدر البول الثيازيدي كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم.

كان جميعهم قادرين تقريبًا على خفض ضغط الدم بالتساوي. كانت لمدرات البول الثيازيدية الفائدة التي ذكرتها في الظهور للوقاية من قصور القلب. ولكن من الواضح جدًا أنه في حالات أخرى، سنبدأ أولاً بدواء مختلف. الدواءان الآخران اللذان غالبًا ما نلجأ إليهما هما مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين.

ذكرت سابقًا أننا نعتقد أن الألدوستيرون يمكن أن يكون له آثار ضارة أو سيئة على الجسم بغض النظر عن ضغط الدم. في كثير من الأحيان نحب أن نخفض مستويات الألدوستيرون، ويمكن لكل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين القيام بذلك. بالإضافة إلى ذلك، يبدو واضحًا أن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تأثيرًا خاصًا لحماية الكلى من ارتفاع ضغط الدم.

فهي تغير طريقة تعامل الكلى مع التروية الدموية الكلوية وتخفض ضغط الدم في الكليتين وكذلك في جميع أنحاء الجسم.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: لذا، في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى، فإن هذه clearly أدوية الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم إذا علمنا بوجود مرض كلوي. توصي جميع المبادئ التوجيهية الحديثة بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كعلاج أولي. مع ذلك، فإن حاصرات الكالسيوم هي أيضًا أدوية ممتازة. إذا نظرت إلى الأدوية، فقد أظهرت في تجارب عشوائية محكومة كبيرة أنها تحسن في الواقع النتيجة طويلة المدى.

إن حاصرات الكالسيوم ومدرات البول هما اللذان ثبت أنهما يقللان عدد حالات السكتة الدماغية ويجعلان الناس يعيشون لفترة أطول. هناك على الأرجح بيانات أقل فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم المعتاد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين. لا أعتقد أن ذلك لأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ليست أدوية جيدة. إنها مجرد بيانات أقل.

لكن حاصرات الكالسيوم هي أيضًا أدوية ممتازة. لها آثارها الجانبية الخاصة، أحدها هو أنها تميل إلى التسبب في وذمة يمكن أن تكون مزعجة للمرضى. كطبيب كلى،我们也 قلقون بعض الشيء لأنها تميل إلى فعل العكس لتدفق الدم الكلوي مقارنة بما تفعله مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

تفتح حاصرات الكالسيوم الأوعية الدموية المؤدية إلى الكلى ويمكن أن تزيد الضغط الكبيبي.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: لذا، في بعض الحالات، قد يهيئ ذلك لتفاقم مرض الكلى. في الواقع، نحن نجمع بين所有这些 الأدوية تقريبًا كل يوم. سيحتاج معظم المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم المستمر إلى أكثر من فئة دوائية واحدة. هناك تجربة very nice جمعت بين ربع (25%) جرعات من أربعة أدوية مختلفة لخفض ضغط الدم وقارنتها بجرعة قصوى واحدة من دواء واحد.

أظهرت أن نهج 'الجرعة المنخفضة، عدة أدوية' كان فعالًا بنفس القدر مع جرعات صغيرة من أربعة أدوية. لكن الآثار الجانبية كانت أقل مع الجرعات الصغيرة من الأدوية الأربعة مما كانت عليه مع الجرعة العالية من دواء واحد. سيحتاج معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم إلى علاج مركب.

نستخدم جميع الفئات الدوائية الثلاث طوال الوقت. خفت many debates حول أي دواء يجب استخدامه. سواء اخترت البدء بمدر للبول، أو البدء بحاصر للكالسيوم، أو البدء بمثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين، فإن ذلك ليس بنفس أهمية خفض ضغط الدم.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: لذا، أعتقد أن الإجماع قد نشأ على أن الهدف هو حقًا خفض ضغط الدم. هناك حالات معينة يُشار فيها بوضوح إلى دواء على آخر. ولكن في معظم الحالات، يجب أن يكون هدفك الأساسي هو السيطرة على ضغط الدم بأي شيء يمكن للمريض تحمله.

أيضًا، أود أن أقول إن جميع these classes من الأدوية أصبحت now غير مكلفة إلى حد ما.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: لذا، يجب أن نكون قادرين على إعطاء المريض نظامًا علاجيًا يكون في نفس الوقت ميسور التكلفة، وفعالًا، وخاليًا من الآثار الجانبية. أعتقد أن هذا هو مكاني في هذا الآن.