آليات العلاج بالمدرات البولية في ارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى

انتقل إلى القسم

• آليات المدرات البولية في ارتفاع ضغط الدم
• التغيرات الفسيولوجية مع مرور الوقت
• تقييم حالة الحجم
• نهج مرض الكلى المزمن
• اختلافات أهداف العلاج
• النص الكامل

آليات المدرات البولية في ارتفاع ضغط الدم

يوضح الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، نقطة تعليمية أساسية للمتخصصين الطبيين. يشرح أن المدرات البولية في ارتفاع ضغط الدم الأساسي لا تُستخدم أساسًا لتقليل حجم السوائل خارج الخلوي. يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن هذا مفهوم خاطئ شائع بين الأطباء. الاستجابة الفسيولوجية الأولية تتضمن بالفعل إفراز الملح والماء.

تؤدي هذه العملية إلى انخفاض مؤقت في حجم السوائل. ومع ذلك، فإن التأثير الخافض للضغط الأساسي على المدى الطويل ينبع من آلية مختلفة.

التغيرات الفسيولوجية مع مرور الوقت

يصف الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، التحول الزمني المثير في عمل المدرات البولية. يلاحظ أن ضغط الدم يساوي النتاج القلبي مضروبًا في المقاومة الوعائية الجهازية. في البداية، يسبب استخدام المدرات البولية انخفاضًا طفيفًا في النتاج القلبي وارتفاعًا في المقاومة الوعائية الجهازية.

يشرح الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن التأثير الصافي لا يزال انخفاضًا في ضغط الدم. على مدى أسبوعين تقريبًا، يعود حجم سوائل الجسم إلى طبيعته. في الوقت نفسه، تنخفض المقاومة الوعائية الجهازية انخفاضًا كبيرًا. بعد شهر واحد، تكون حالة سوائل المريض طبيعية عادةً، ولكن شرايينه تتوسع.

تقييم حالة الحجم

تسلط المقابلة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على معايير المراقبة الرئيسية. يؤكد الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، أن تقييم الحجم ليس بالغ الأهمية في علاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي. وذلك لأن الثيازيدات تعمل كموسعات وعائية فعالة في هذا السياق.

تبقى مراقبة مستوى البوتاسيوم بالغة الأهمية بسبب الآثار الجانبية المعروفة للمدرات البولية. يقدم شرح الدكتور إليسون وضوحًا حول سبب تركيز أقل على تتبع الوزن وحالة السوائل للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الذين يتناولون هذه الأدوية مقارنة بمرضى قصور القلب.

نهج مرض الكلى المزمن

يرسم الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، تمييزًا حاسمًا للمرضى الذين يعانون من ضعف الكلى. يذكر أن النهج "مختلف جدًا" للمرضى المصابين بمرض الكلى المزمن الشديد، مثل المرحلة الرابعة. في هذه الحالات، يعد فرط حجم السوائل خارج الخلوي مصدر قلق رئيسي.

يوصي الدكتور إليسون بإجراء فحص بدني دقيق لتقييم علامات فرط السوائل. وهذا يشمل تقييم الوذمة، وانتفاخ الوريد الوداجي، والخراخس الرئوية. يتحول الهدف العلاجي بشكل أساسي في هذه الفئة من المرضى.

اختلافات أهداف العلاج

يلخص الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب، الأهداف العلاجية المتباينة بناءً على تشخيص المريض. في ارتفاع ضغط الدم الأساسي، تخفض المدرات البولية ضغط الدم primarily من خلال توسع الأوعية الجهازي. تبقى آلية هذا التوسع الوعائي غير مفهومة بالكامل ومن المحتمل أن تكون متعددة العوامل.

في المقابل، بالنسبة لمرضى الكلى المزمن المصابين بارتفاع ضغط الدم، تعمل المدرات البولية عن طريق تقليل حجم السوائل خارج الخلوي. يسهل الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، هذا التوضيح للمسارات العلاجية المميزة. كلا الآليتين تخفض ضغط الدم بشكل فعال ولكن من خلال نهجين فسيولوجيين مختلفين جوهريًا.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: المرضى المصابون بارتفاع ضغط الدم الذين يستخدمون المدرات البولية بشكل مزمن - هل هناك أي معايير بخلاف مستوى ضغط الدم؟ وربما مستوى البوتاسيوم مهم أيضًا؟ هل هناك أي فحوصات أخرى يمكنهم إجراؤها؟

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: هذا سؤال رائع. ما أميل إلى تعليمه لطلاب الطب والمقيمين هو أنه في معظم الأحيان، عندما نستخدم المدرات البولية في ارتفاع ضغط الدم - في ارتفاع ضغط الدم الأساسي - لا نستخدمها لتقليل حجم السوائل خارج الخلوي. وبالتالي، لا تحتاج حقًا إلى التفكير فيما إذا كان المريض يعاني من علامات الاحتقان، لأن هذا ليس سبب استخدامنا للأدوية.

لذا، تعطي مدرًا ثيازيديًا لمريض مصاب بارتفاع ضغط الدم، وتقيس وزنه، وحالة سوائله، ومقاومته الوعائية الجهازية. هناك ظاهرة مثيرة للاهتمام لا تزال غير مفهومة بالكامل. ولكن ما يحدث هو أن المريض في البداية سوف يفرز المزيد من الملح والماء؛ يتبول كميات أكبر من الملح والماء في البول. وهذا سيقلل من حجم سوائله خارج الخلوي.

وفي الواقع، قد تكون هناك زيادة في مقاومته الوعائية الجهازية. تذكر أن ضغط الدم يساوي النتاج القلبي مضروبًا في المقاومة الوعائية الجهازية. لذا في البداية، ما يحدث هو أن النتاج القلبي سينخفض قليلاً، وستزداد المقاومة الوعائية الجهازية قليلاً، لكن التأثير الصافي هو انخفاض في ضغط الدم.

ولكن على مدى أيام - أسبوعين - يتغير ذلك حقًا. ويعود حجم الدم وحجم السوائل خارج الخلوي عادة إلى طبيعتهما. لا يعودان إلى الطبيعي تمامًا أبدًا، ولكنهما يزيدان.

خلال الوقت الذي يزداد فيه حجم الدم وحجم السوائل خارج الخلوي والوزن، تنخفض المقاومة الوعائية الجهازية. لذا بعد شهر أو نحو ذلك على تناول مدر ثيازيدي، تكون حالة سوائل جسمك عادة طبيعية إلى حد كبير. ولكن بدلاً من ذلك، تتوسع شرايينك؛ لديك انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: كيف يتسبب المدر البولي في انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية لا يزال محل جدل.

الدكتور ديفيد إليسون، دكتور في الطب: أعتقد أنه لا يزال محيرًا جدًا. من المحتمل أن يكون متعدد العوامل. ولكن هذا هو السبب في أننا عندما نستخدم المدرات الثيازيدية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي، لا نفكر كثيرًا في الحجم، لأننا نستخدمها كموسعات وعائية حقًا، وهي فعالة جدًا كموسعات. لذا هذا هو سبب عدم تفكيرنا حقًا في الحجم في ارتفاع ضغط الدم.

الآن، كما ذكرت سابقًا، هذا وضع مختلف جدًا عن المريض المصاب بمرض الكلى المزمن، خاصة مرض الكلى المزمن الشديد. ولا شك في أننا نبحث عن علامات فرط حجم السوائل خارج الخلوي.

لذا، إذا كان لدي مريض في العيادة مصاب بمرض الكلى المزمن، المرحلة الرابعة، وكان ضغط دمه 190 على 100، سأحاول بالتأكيد إجراء فحص بدني دقيق ومعرفة ما إذا كان لديه علامات فرط السوائل. وفي كثير من الأحيان، سيحتاج هؤلاء إلى تقليل فعلي في حجم سوائلهم خارج الخلوي.

وبالتالي، سيكون استخدام المدر البولي في تلك الحالة لغرض مختلف. في النهاية، لا يزال يخفض ضغط الدم، ولكن هناك يخفض ضغط الدم عن طريق تقليل حجم السوائل خارج الخلوي. بينما في ارتفاع ضغط الدم الأساسي، يخفض ضغط الدم عن طريق التسبب في توسع الأوعية الجهازي.