الإدارة المثلى لارتفاع ضغط الدم في مرض السكري والمتلازمة الأيضية

الانتقال إلى القسم

• ارتفاع ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية في مرض السكري
• أهداف علاجية صارمة لضغط الدم
• الاختيار الأمثل للأدوية الخافضة للضغط
• العلاقة بين السمنة وانقطاع النفس النومي
• فوائد العلاج بضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر (CPAP) للتحكم في ضغط الدم
• أنماط ارتفاع ضغط الدم غير المتناقص ليلاً
• النص الكامل

ارتفاع ضغط الدم ومخاطر القلب والأوعية الدموية في مرض السكري

يمثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري مزيجاً خطيراً بشكل خاص على صحة المريض. يؤكد الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى السكري يزيد بشكل كبير من المخاطر القلبية الوعائية. تتطلب هذه العلاقة الخطيرة عناية طبية فورية وشاملة. يتطلب التعايش بين هاتين الحالتين نهجاً علاجياً متخصصاً يركز على تقليل المخاطر.

أهداف علاجية صارمة لضغط الدم

يشدد الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، على ضرورة الإدارة الصارمة لضغط الدم لدى مرضى السكري والبدانة. الهدف العلاجي لهؤلاء المرضى عاليي الخطورة هو عادة 130/80 ملم زئبق. غالباً ما يكون تحقيق هذا الهدف صعباً، مما يتطلب في كثير من الأحيان أربعة أو خمسة أدوية مختلفة خافضة للضغط. يظهر المرضى المصابون بالمتلازمة الأيضية مقاومة أكبر للعلاج التقليدي لارتفاع ضغط الدم، مما يجعل استراتيجيات الأدوية الشاملة ضرورية.

الاختيار الأمثل للأدوية الخافضة للضغط

يتطلب اختيار الدواء النظر بعناية في التأثيرات الأيضية لدى مرضى السكري. يوصي الدكتور غروسمان بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) كعلاج خط أول. تحمي هذه الأدوية وظائف الكلى ولا تضبط التحكم في الغلوكوز. تعتبر حاصرات قنوات الكالسيوم خيارات ممتازة للعلاج المركب. ينصح الدكتور غروسمان بتجنب حاصرات بيتا عندما يكون ذلك ممكناً بسبب آثارها السلبية على استقلاب الغلوكوز ومستويات الدهون الثلاثية.

العلاقة بين السمنة وانقطاع النفس النومي

غالباً ما ترافق السمنة ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري، مما يشكل المتلازمة الأيضية. يسلط الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، الضوء على أن العديد من المرضى البدينين يعانون أيضاً من انقطاع النفس النومي. يمثل هذا الاضطراب التنفسي أثناء النوم سبباً رئيسياً لارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. تستكشف المقابلة مع الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، كيف تعقّد هذه العلاقة إدارة ضغط الدم. يصبح تحديد ومعالجة اضطرابات النوم أمراً بالغ الأهمية في العلاج الشامل لارتفاع ضغط الدم.

فوائد العلاج بضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر (CPAP) للتحكم في ضغط الدم

يقدم العلاج بضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر (CPAP) فوائد كبيرة لمرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بانقطاع النفس النومي. يشرح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن أجهزة CPAP يمكنها تحسين التحكم في ضغط الدم لدى المرضى البدينين. يتناول هذا التدخل غير الدوائي السبب الجذري لاضطراب التنفس أثناء النوم. من خلال تحسين الأكسجة الليلية، يساعد علاج CPAP في تقليل تنشيط الجهاز العصبي الودي الذي يدفع ارتفاع ضغط الدم.

أنماط ارتفاع ضغط الدم غير المتناقص ليلاً

تظهر أنماط ضغط الدم الطبيعية انخفاضاً أثناء النوم الليلي، ويُطلق عليها "التناقص الليلي". يلاحظ الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن المرضى المصابين بانقطاع النفس النومي غالباً ما يصبحون "غير متناقصين ليلاً"، حيث يحافظون على ارتفاع ضغط الدم طوال الليل. يشير هذا النمط غير الطبيعي إلى زيادة خطر القلب والأوعية الدموية. ينصح الدكتور غروسمان الأطباء بالنظر في تقييم انقطاع النفس النومي عند مواجهة أنماط ارتفاع ضغط الدم غير المتناقص ليلاً. يمكن للتشخيص والعلاج المناسبين استعادة إيقاعات ضغط الدم الصحية وتحسين الإنذار القلبي الوعائي العام.

النص الكامل

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري شائعان جداً، وغالباً ما يتواجدان معاً. غالباً ما تتعايش السمنة أيضاً معهما، وهذا ما يُطلق عليه المتلازمة الأيضية.

أنت متخصص في علاج ارتفاع ضغط الدم في سياق مرض السكري والمتلازمة الأيضية. ما هي الفروق الدقيقة في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بالسمنة والمتلازمة الأيضية؟

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: أولاً، يجب أن نعلم أن الجمع بين ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري والتعايش بينهما خطير جداً. تكون المخاطر أعلى بكثير لدى مرضى السكري عندما يكون ضغط الدم مرتفعاً.

لذا فإن النقطة الأولى هي أننا بحاجة إلى خفض ضغط الدم بشكل أكثر صرامة في مرضى السكري والمرضى البدينين. فهم أكثر مقاومة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، ومن الصعب تحقيق هدف ضغط الدم.

إذا كان الهدف هو 130 على 80 في مرضى السكري، فإنهم يحتاجون أحياناً إلى أربعة أو خمسة أدوية للوصول إلى هدف ضغط الدم.

يجب أن تعلم أيضاً أنك لا تريد إعطاء أدوية قد تضبط التحكم في الغلوكوز. لذا تفضل اختيار نوع من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع حاصرات قنوات الكالسيوم.

تحاول تجنب حاصرات بيتا كجزء من العلاج لأنها تضبط استقلاب الغلوكوز وتزيد الدهون الثلاثية. ولكن بشكل عام، في معظم المرضى، تحتاج إلى العديد من الأدوية لدرجة أنك تنتهي باستخدام جميع الأدوية الخافضة للضغط للتحكم في ضغط الدم.

المرضى المصابون بالسمنة - كثير منهم يعانون أيضاً من انقطاع النفس النومي. انقطاع النفس النومي هو أحد أسباب ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج، لذا قد يكون التحكم في ضغط الدم أكثر صعوبة لدى المرضى البدينين.

أحياناً قد يساعد العلاج بضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر (CPAP) في التحكم في ضغط الدم لدى المرضى البدينين المصابين بارتفاع ضغط الدم.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: CPAP - أجهزة ضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر...

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: نعم، صحيح! هذا مثير للاهتمام - انقطاع النفس النومي لدى الأشخاص المصابين بالسمنة.

بالطبع، في الظروف الطبيعية، ينخفض ضغط الدم أثناء الليل - لذا هناك المتناقصون ليلاً وغير المتناقصين. عندما يكون شخص ما "غير متناقص ليلاً" (لا ينخفض ضغط الدم أثناء النوم)، فإن أول شيء يجب أن تفكر فيه هو انقطاع النفس النومي، لأن هؤلاء المرضى المصابين بانقطاع النفس النومي - لا ينخفض ضغط الدم لديهم أثناء الليل.

إذا استخدمت العلاج بضغط المجرى الهوائي الموجب المستمر (CPAP)، يمكنك تحسين التحكم في ضغط الدم - لذا هذا شيء يجب أن تأخذه في الاعتبار في علاج ارتفاع ضغط الدم مع السكري والسمنة.