العلاج الأمثل لارتفاع ضغط الدم: التركيبات الدوائية الحديثة وخيارات العلاج

انتقل إلى القسم

• أسس العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم
• أفضل التركيبات الدوائية للتحكم في ضغط الدم
• دور مُدِّرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم
• حاصرات بيتا في الرعاية المعاصرة لارتفاع ضغط الدم
• الخلافات الحالية في علاج ارتفاع ضغط الدم
• النص الكامل

أسس العلاج الحديث لارتفاع ضغط الدم

يتطلب علاج ارتفاع ضغط الدم قرارات دوائية معقدة. يوضح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن العلاج غالبًا ما يشمل تركيبات دوائية متعددة. لقد تطور مشهد الأدوية الخافضة لضغط الدم بشكل كبير عن العلاجات الأساسية القديمة.

يُعرِّف الدكتور غروسمان أن ما كان يُعتبر سابقًا "أدوية جديدة" أصبح الآن علاجات راسخة. لقد انتقل التحول الأساسي بعيدًا عن حاصرات بيتا ومُدِّرات البول كخيارات أولية. يُولي علاج ارتفاع ضغط الدم الحديث أولوية الآن لفئات دوائية مختلفة لتحقيق نتائج متفوقة.

أفضل التركيبات الدوائية للتحكم في ضغط الدم

تتضمن التركيبة المثلى لعلاج ارتفاع ضغط الدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع حاصرات قنوات الكالسيوم. يؤكد الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن هذا النظام العلاجي يوفر أفضل تحكم في ضغط الدم. تحقق هذه التركيبة مستويات ضغط الدم المستهدفة بفعالية مع منع تلف الأعضاء المستهدفة.

يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، مع الدكتور غروسمان كيف يقلل هذا النهج من الأحداث القلبية الوعائية مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية. تمثل التركيبة ثابتة الجرعة لهذه الأدوية الممارسة الأفضل الحالية في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشكل هذه الاستراتيجية حجر الزاوية في العلاج الخافض لضغط الدم الحديث.

دور مُدِّرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم

تخدم مُدِّرات البول كالدواء الثالث الذي يُضاف عندما يثبت أن العلاج التجميعي الأولي غير كافٍ. يوصي الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، تحديدًا بالإنداباميد بدلاً من الهيدروكلوروثيازيد بناءً على الأدلة السريرية. تظهر الدراسات أن الإنداباميد يوفر فوائد متفوقة للتحكم في ارتفاع ضغط الدم، خاصة لدى المرضى المسنين.

يلاحظ الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أنه بينما استخدمت معظم الدراسات الإيجابية لمُدِّرات البول الكلورثاليدون، فقد أظهر الهيدروكلوروثيازيد فشلًا في بعض التجارب. ينبع تفضيل الإنداباميد من فعاليته المثبتة في تحقيق أهداف ضغط الدم. يمثل اختيار مُدِّر البول هذا دقة مهمة في بروتوكولات علاج ارتفاع ضغط الدم الحديثة.

حاصرات بيتا في الرعاية المعاصرة لارتفاع ضغط الدم

انخفضت شعبية حاصرات بيتا بشكل كبير كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم. يشرح الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أن هذه الأدوية توفر حماية قلبية وعائية أقل مقارنة بالبدائل الأحدث. لا تزال أسباب هذا الانخفاض في الفعالية، خاصة لدى المرضى المسنين، غير مفهومة بالكامل.

يُعرِّف الدكتور غروسمان أن حاصرات بيتا تخدم الآن مؤشرات محددة بدلاً من علاج ارتفاع ضغط الدم العام. تشمل هذه الرعاية بعد احتشاء عضلة القلب وعلاج عدم انتظام دقات القلب. يحمل الدواء المزيد من الآثار الجانبية المحتملة مع فائدة أقل لمرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين، مما يجعله غير مناسب للاستخدام الروتيني.

الخلافات الحالية في علاج ارتفاع ضغط الدم

لا تزال عدة خلافات مهمة قائمة في علاج ارتفاع ضغط الدم على الرغم من التقدم في العلاج. يحدد الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب، أهداف ضغط الدم كالنقاش الرئيسي المستمر. يظل الصراع بين أهداف 130/80 ملم زئبقي مقابل 140/90 ملم زئبقي دون حل في بعض الأوساط السريرية.

تشمل الخلافات الإضافية اختيار الدواء الأول الأمثل ومدى تقييم أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي. يناقش الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور غروسمان ما إذا كان يجب أن يكون الاستشارة الوراثية جزءًا من فحوصات ارتفاع ضغط الدم. بينما خفت هذه الخلافات، إلا أنها لا تزال تؤثر على اتخاذ القرار السريري في الحالات المعقدة.

النص الكامل

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: إذا انتقلنا إلى العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم، فإن علاج ارتفاع ضغط الدم معقد إلى حد كبير. غالبًا ما يتطلب مجموعة من الأدوية. هناك مفهوم واسع لـ"الأدوية القديمة" لارتفاع ضغط الدم، ثم هناك "أدوية جديدة"، تُستخدم أيضًا في تركيبات.

هناك بعض المراجعات في الأدبيات الطبية، وقد شاركت في تأليف إحدى المراجعات التي تناقش المزايا النسبية والإيجابيات والسلبيات للتركيبات الدوائية الجديدة لارتفاع ضغط الدم مقابل التركيبات الدوائية القديمة لارتفاع ضغط الدم.

في السنوات القليلة الماضية، للأسف، آخر 5-6 سنوات، ليس لدينا أدوية جديدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. أصبحت "الأدوية الجديدة" الآن أيضًا "أدوية قديمة" لعلاج ارتفاع ضغط الدم. في الماضي، كنا نستخدم المزيد من حاصرات بيتا ومُدِّرات البول. كانت هذه هي الركائز الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

ثم حصلنا على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) وحاصرات قنوات الكالسيوم (CCBs). نعلم الآن أن تركيبة مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين مع حاصرات قنوات الكالسيوم هي أفضل تركيبة لتحقيق ضغط الدم المستهدف، ولمنع تلف الأعضاء المستهدفة وأحداث مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

ثم الدواء الثالث هو مُدِّر البول الذي نضيفه إلى تركيبة علاج ارتفاع ضغط الدم. كانت حاصرات بيتا واحدة من الأدوية الرائدة في الماضي لعلاج ارتفاع ضغط الدم. أصبحت حاصرات بيتا الآن أقل شيوعًا، ونعلم اليوم أنها تحمي الجهاز القلبي الوعائي بشكل أقل. لا نعلم exactly لماذا، ولكن هذه هي الحقائق.

حاصرات بيتا أقل كفاءة، خاصة لدى المسنين. لهذا السبب نحتفظ بحاصرات بيتا لحالات معينة أو عندما تكون هناك مؤشرات لإعطاء حاصرات بيتا—كما بعد احتشاء عضلة القلب وعدم انتظام دقات القلب. بالطبع، لدى المسنين، تحمل حاصرات بيتا المزيد من الآثار الجانبية المحتملة.

نعم، المزيد من الآثار الجانبية وفائدة أقل. لذلك لدى المسنين، definitely، نلجأ إلى مُدِّر البول، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم.

بين مُدِّرات البول، هناك أيضًا بعض الأدوية relatively جديدة مثل الإنداباميد. نعم، وهو مذهل لأن معظم الدراسات الإيجابية مع مُدِّرات البول أجريت مع الكلورثاليدون. ولكن في الممارسة الآن، تستخدم mostly الهيدروكلوروثيازيد، وفشلت بعض الدراسات مع الهيدروكلوروثيازيد، مما يعني أن الهيدروكلوروثيازيد كان أقل فائدة من مضادات الكالسيوم.

هناك دواء آخر في إسرائيل، الإنداباميد، وهناك بيانات حول فائدة الإنداباميد، خاصة لدى المسنين. لذلك أفضل today استخدام تركيبة ثابتة الجرعة من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

إذا لم يصل المريض إلى هدف ضغط الدم بهذه التركيبة، أضيف مُدِّر البول. نظرًا لأن مُدِّر البول ليس جزءًا من التركيبة ثابتة الجرعة، نستخدم today الإنداباميد، لأن الإنداباميد في عدة دراسات أظهر تأثيرًا إيجابيًا very على ارتفاع ضغط الدم، وعلى الرغم من أنه very similar إلى الهيدروكلوروثيازيد، إلا أنه much better.

هناك أيضًا بعض التركيبات ثابتة الجرعة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الإنداباميد. نعم، ولكن ليس في إسرائيل. إذا كان لديك تركيبة من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والإنداباميد، وتستخدم فوقها مضاد الكالسيوم، أو لديك خيار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد الكالسيوم ثم تضيف فوقها مُدِّر البول الإنداباميد.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: علاج ارتفاع ضغط الدم، كما ناقشنا already، يتطلب قرارات معقدة حول العلاج، ولكن مع ذلك هناك بعض الخلافات وبعض التفاصيل الدقيقة الخاصة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. هل يمكنك مناقشة الخلافات في علاج ارتفاع ضغط الدم؟

الدكتور إيهود غروسمان، دكتور في الطب: الخلاف mainly حول ما يجب أن يكون الهدف من ضغط الدم في علاج ارتفاع ضغط الدم، وخاصة لدى المسنين، وأي دواء يجب أن يكون الدواء الأول للاختيار في علاج ارتفاع ضغط الدم، ومدى عمق تقييم المريض لأسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوية.

ما إذا كنت بحاجة إلى إجراء استشارة وراثية في ارتفاع ضغط الدم، إلخ. أعني، هناك خلافات، ولكن today هي less controversial.

لا يزال لدينا خلاف حول هدف ضغط الدم الأمثل—whether يجب أن يكون 130/80 أو 140/90؟ متى نُعرِّف شخصًا ما بأنه مصاب بارتفاع ضغط الدم؟ وما إذا كان يجب استخدام حاصرات بيتا أم لا هنا، whether نبدأ بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أم لا؟ ليس too many خلافات علاج ارتفاع ضغط الدم، ولكن لدينا بعضها.