يشرح الخبير الرائد في علاج سرطان الصفاق، الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، الدور الحاسم للحرارة الموضعية في علاج HIPEC (العلاج الكيميائي داخل الصفاق مفرط الحرارة). ويوضح بالتفصيل كيف تزيد الحرارة من اختراق العلاج الكيميائي وتأثيره السام على الخلايا السرطانية. يناقش الدكتور بول سوجار بيكر، دكتور في الطب، الجوانب التقنية للحفاظ على درجات الحرارة المثلى أثناء الإجراء. ويؤكد على ضرورة اختيار العلاج الكيميائي المخصص بناءً على المؤشرات الجزيئية، وليس فقط موقع الورم. تسلط المقابلة الضوء على أن الجراحة الاستئصالية توفر 90% من فائدة العلاج، بينما يساهم علاج HIPEC في الـ 10% المتبقية.
More from Diagnostic Detectives Network
العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC): آلية العمل والفعالية في النقائل الصفاقية
القفز إلى القسم
- لماذا تعزز الحرارة فعالية العلاج الكيميائي
- درجات الحرارة المثلى وتوصيل العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق
- اختيار الأدوية الكيميائية للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق
- الحاجة إلى نهج الطب الدقيق
- الجراحة مقابل العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق: الأهمية النسبية في العلاج
- النص الكامل
لماذا تعزز الحرارة فعالية العلاج الكيميائي
يشرح الدكتور بول سوجار بيكر، الطبيب المتخصص في جراحة أورام الجهاز الهضمي، الآليات الأساسية الثلاث التي تحسن بها فرط الحرارة العلاج الكيميائي للنقائل الصفاقية. تزيد الحرارة بشكل كبير من اختراق الأدوية الكيميائية لأنسجة البطن. يسمح هذا الاختراق الأعمق للأنسجة للدواء بالوصول إلى عدد أكبر من الخلايا السرطانية.
يزيد فرط الحرارة أيضًا بشكل مباشر من السمية الخلوية للأدوية الكيميائية المستخدمة. تصبح الأدوية أكثر فعالية في قتل الخلايا السرطانية عند إعطائها في درجات حرارة مرتفعة مقارنة بدرجة حرارة الجسم الطبيعية. يلاحظ الدكتور بول سوجار بيكر أن الحرارة بحد ذاتها تشكل علاجًا فعالًا لبعض أنواع السرطان. فائدة فسيولوجية إضافية هي أن الإجراء يساعد في إعادة تدفئة المريض الذي انخفضت درجة حرارة جسمه أثناء جراحة الاستئصال التام الطويلة.
درجات الحرارة المثلى وتوصيل العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق
درجة الحرارة المستهدفة للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق الفعال هي بين 42 و 43 درجة مئوية في جميع أنحاء تجويف البطن. يستخدم التوصيل الحديث للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق نظام تدوير متطور لتحقيق هذه الدرجة والحفاظ عليها. تضخ مضخة محلول العلاج الكيميائي إلى الحيز الصفاقي للمريض.
ثم يُسحب المحلول، ويمر عبر ملف تسخين، ويُضخ مرة أخرى. يصف الدكتور بول سوجار بيكر كيف يدخل المحلول البطن عند 44-45 درجة مئوية. يتم توزيعه يدويًا بواسطة الجراح أو عن طريق تحريك المريض بلطف. يبرد المحلول إلى الدرجة المثالية 42-43 درجة داخل الحيز الصفاقي ويخرج عبر المصارف عند حوالي 39 درجة قبل إعادة تسخينه وتدويره مرة أخرى.
اختيار الأدوية الكيميائية للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق
يحدد الدكتور بول سوجار بيكر اختيار العلاج الكيميائي كمجال حاسم يحتاج إلى تقدم في علاج العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق. تعتمد الممارسة الحالية غالبًا على المنشأ التشريحي للسرطان. بالنسبة لنقائل سرطان القولون والمستقيم، فإن الأدوية الشائعة هي ميتومايسين C أو مزيج من ميتومايسين C ودوكسوروبيسين.
هذا النهج التشريحي غير أمثل. يذكر الدكتور بول سوجار بيكر أن ميتومايسين C قد يفيد حوالي 50% فقط من المرضى. هذا يعني أن نصف المرضى الذين يخضعون لإجراء العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق المكثف يتلقون غسولاً كيميائياً غير فعال لسرطانهم المحدد. يسلط هذا الضوء على قيد كبير لاستراتيجية العلاج الكيميائي الموحدة.
الحاجة إلى نهج الطب الدقيق
يناقش الدكتور أنتون تيتوف والدكتور بول سوجار بيكر الحاجة الملحة للانتقال إلى ما هو أبعد من التصنيف التشريحي. مستقبل العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق يكمن في الطب الشخصي القائم على العلامات الجزيئية لورم المريض. هذا التحول ضروري لتحسين معدلات الاستجابة.
يدعو الدكتور سوجار بيكر إلى استخدام أدوية كيميائية متعددة، سواء داخل الصفاق أو عن طريق الوريد. يتم تعزيز الأدوية المعطاة جهازيًا بواسطة حرارة البطن أثناء دورانها. يهدف هذا النهج المشترك إلى تحقيق استجابة قصوى ضد النقائل الصفاقية خلال نافذة العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق الحرجة البالغة 90 دقيقة.
الجراحة مقابل العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق: الأهمية النسبية في العلاج
إجراء سوجار بيكر هو علاج مكون من جزأين يجمع بين جراحة الاستئصال التام والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق. الدكتور بول سوجار بيكر واضح بشأن أي مكون يوفر أكبر فائدة للمريض. يقدر أن 90% من نجاح العلاج يعزى إلى الجهد الجراحي.
الجراحة الدقيقة، التي تشمل استئصال الصفاق واستئصال الأحشاء، هي حجر الزاوية في العلاج. يساهم مكون العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق في الـ 10% المتبقية من الفائدة العلاجية. يؤكد هذا أن العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق هو علاج مساعد قوي للجراحة الدقيقة، وليس علاجًا قائمًا بذاته لأورام السطح الصفاقي المتقدمة.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف: يناقش جراح الأورام الأمريكي الشهير المتخرج من هارفارد العلاج الكيميائي المسخن أو "حمام العلاج الكيميائي الساخن". يعد حمام العلاج الكيميائي الساخن جزءًا من إجراء سوجار بيكر، الذي يتكون من جراحة الاستئصال التام والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). ما الذي يجعل العلاج الكيميائي المسخن الحراري فعالاً بشكل خاص في سرطانات الصفاق النقيلية؟ كيف يتم اختيار الأدوية الكيميائية المستخدمة في العلاج الكيميائي المسخن؟ شرح فعالية "حمام العلاج الكيميائي الساخن" أو العلاج الكيميائي المسخن.
العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، أو حمام العلاج الكيميائي الساخن، أو العلاج الكيميائي المسخن هو علاج لسرطان القولون، وسرطان المعدة، وسرطان المبيض. تنتشر هذه السرطانات في البطن والتجويف الصفاقي. النقائل الصفاقية في علاج سرطان القولون المرحلة الرابعة المتقدم عن طريق جراحة الاستئصال التام والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) [حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن]. الرأي الطبي الثاني يوضح تشخيص سرطان القولون أو سرطان المبيض.
الرأي الطبي الثاني يؤكد أن الشفاء ممكن في سرطان القولون النقيلي. علاج العلاج الكيميائي داخل الصفاق للسرطان المتقدم المرحلة الرابعة مع آفات نقيلية في البطن. يساعد الرأي الطبي الثاني في اختيار علاج الطب الدقيق لسرطان المبيض المرحلة الرابعة أو سرطان القولون المرحلة الرابعة أو سرطان المعدة النقيلي المرحلة الرابعة. احصل على رأي طبي ثاني حول السرطان المتقدم مع النقائل الصفاقية.
أفضل علاج للسرطان المتقدم بالنقائل الصفاقية عن طريق العملية الجراحية والعلاج الكيميائي الإقليمي. مقابلة فيديو مع الدكتور بول سوجار بيكر، الخبير الرائد في علاج السرطان الصفاقي النقيلي (جراحة الاستئصال التام والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن. يتم علاج النقائل الصفاقية من سرطان القولون، وسرطان المبيض، وسرطانات الجهاز الهضمي الأخرى عن طريق إجراء سوجار بيكر.
الدكتور أنتون تيتوف: جزء واحد من الإجراء هو استئصال النقائل الصفاقية. جزء آخر من إجراء سوجار بيكر يتضمن العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). وهو حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن.
الدكتور أنتون تيتوف: يرجى التحدث أكثر عن جزء فرط الحرارة في العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).
الدكتور أنتون تيتوف: لماذا تعتبر زيادة درجة حرارة العلاج الكيميائي مهمة لعلاج النقائل الصفاقية السرطانية؟
الدكتور بول سوجار بيكر: لقد أظهر فرط الحرارة في المختبر على الحيوانات وفي البشر أنه يزيد من اختراق العلاج الكيميائي للأنسجة الطبيعية. يخترق العلاج الكيميائي الأنسجة بشكل أعمق عند تطبيقه مع الحرارة. نحن نعلم ذلك.
ثانيًا، الأدوية الكيميائية التي نستخدمها لها سمية خلوية متزايدة عند تطبيقها كجزء من العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). بمعنى آخر، محاليل العلاج الكيميائي الحراري لها قدرة متزايدة على قتل الخلايا السرطانية عند استخدامها مع الحرارة. تعمل الأدوية الكيميائية الحرارية بشكل أفضل من استخدامها في درجة حرارة الجسم الطبيعية. هذا قد تم إثباته جيدًا.
الجانب الثالث من ذلك هو التالي. الحرارة بحد ذاتها تشكل علاجًا فعالًا لبعض أنواع السرطان. حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن. هناك أسباب أخرى لاستخدام العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).
على سبيل المثال، استغرقت الجراحة ست ساعات لاستئصال النقائل السرطانية الصفاقية وإنهاء إجراء الاستئصال التام. كان بطن المريض مفتوحًا للهواء لفترة طويلة. يميل المرضى إلى البرودة أثناء العملية الجراحية. تنخفض درجة حرارة جسم المريض إلى 35 أو حتى 34 درجة مئوية.
يقوم أطباء التخدير بإدارة جميع العلامات الحيوية وتخثر الدم. هم سعداء جدًا لأن المريض سيعود الآن إلى درجة حرارة الجسم الطبيعية. تطبيق العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) هو في الواقع إجراء فسيولوجي جدًا.
الدكتور أنتون تيتوف: ما نوع درجات حرارة محلول العلاج الكيميائي التي نتحدث عنها؟ [حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن.]
الدكتور بول سوجار بيكر: لإجراء العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) نحب أن تكون درجة الحرارة 42-43 درجة مئوية في جميع أنحاء البطن.
الدكتور أنتون تيتوف: كيف يتم تسخين محلول العلاج الكيميائي؟ هل يتم تسخين محلول العلاج الكيميائي مسبقًا، ثم تطبيقه كمحلول ساخن؟
الدكتور بول سوجار بيكر: معظم أجهزة العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق الحديثة تتضمن إعادة تدوير. هناك مضخة تضخ العلاج الكيميائي إلى الحيز الصفاقي للمريض في البطن. ثم يتم سحب العلاج الكيميائي. يمر محلول العلاج الكيميائي عبر جهاز تسخين، عادةً ملف. ثم يتم ضخ العلاج الكيميائي مرة أخرى إلى المريض.
إنه تدفق مستمر لمحلول العلاج الكيميائي. يدخل دافئًا عند 44-45 درجة. يتم توزيعه حول بطن المريض. يمكن توزيع محلول العلاج الكيميائي المسخن حول الحيز الصفاقي عن طريق تحريك بطن المريض أو بيد الجراح ذات القفازين.
أحيانًا نحرك محلول العلاج الكيميائي حول البطن؛ يبرد على الفور تقريبًا إلى 42-43 درجة. [حمام العلاج الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن]. ثم يخرج محلول العلاج الكيميائي داخل الصفاق من الجانب الآخر عبر المصارف عند حوالي 39 درجة. أحيانًا يدور العلاج الكيميائي لعلاج النقائل السرطانية الصفاقية مرة أخرى؛ إنه يعيد التدوير مرة أخرى إلى بطن المريض.
الدكتور أنتون تيتوف: هل يعتمد اختيار الدواء الكيميائي للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) على نوع السرطان؟ هل هناك دواء كيميائي مفضل تستخدمه في إجراء سوجار بيكر؟
الدكتور بول سوجار بيكر: أود أن أقول أن اختيار الدواء الكيميائي الصحيح يتطلب أكبر قدر من العمل في هذه المرحلة. نحتاج إلى العمل أكثر على اختيار الدواء الكيميائي الأمثل لمريض معين. كما تعلم، في هذه المرحلة نميل إلى اختيار أدوية علاج السرطان بناءً على الموقع التشريحي للسرطان.
لسرطان القولون والمستقيم نستخدم عادةً ميتومايسين C أو ميتومايسين C ودوكسوروبيسين. ولكن هل هذا هو أفضل دواء كيميائي لمريض معين؟ ربما لا.
الدكتور أنتون تيتوف: هذا موضوع نقاش مستمر كان لي مع العديد من أطباء الأورام. الهدف هو الانتقال من التصنيف التشريحي للأورام إلى العلامات الجزيئية في الورم وفي المريض.
الدكتور بول سوجار بيكر: علينا استخدام الطب الشخصي للمريض لاختيار العلاج الكيميائي، وليس فقط التصنيف التشريحي للسرطانات. يبدو أن هذا هو ما تتحدث عنه.
بالتأكيد. من المقلق أن نعلم أن استخدام الميتومايسين سي قد يساعد حوالي 50% من المرضى. فقط نصف مرضى السرطان يستجيبون لهذا الدواء الكيميائي، على الرغم من تسخينه خلال علاج العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). العديد من مرضى سرطان الصفاق المنتشر لن يستفيدوا من هذا الدواء الكيميائي. كل ما يحصل عليه المرضى هو غسل بطني لمدة 90 دقيقة.
د. أنتون تيتوف، طبيب: فقط 50% من المرضى يستفيدون من هذا الدواء الكيميائي خلال العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)؟ هذه مقامرة!
د. بول سوجارباكر، طبيب: هذا صحيح! هذا صحيح! نحتاج الآن لبدء استخدام أدوية كيميائية متعددة للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) لعلاج النقائل السرطانية البطنية.
أدوية تُعطى في الحيز الصفاقي ويعززها الحرارة. يجب أن نستخدم أدوية كيميائية تُعطى في مجرى الدم؛ هذه الأدوية يعززها الحرارة. لأن هذه الأدوية الكيميائية ستدور إلى الأعضاء البطنية. العلاج الكيميائي لسرطان الصفاق المنتشر سيعززه الحرارة داخل الحيز الصفاقي خلال العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).
نحتاج الآن للتفكير في مزيج من الأدوية الكيميائية الوريدية والصفاقية للحصول على استجابة قصوى للورم السرطاني الصفاقي. لأن لدينا 90 دقيقة لعلاج سرطان الصفاق المنتشر خلال العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). يجب أن نكون دقيقين جدًا في ما نفعله.
أحيانًا لا نختار الأدوية الكيميائية بشكل صحيح. العديد من المرضى سيُعالجون كيميائيًا دون الاستفادة من علاج السرطان. لحسن الحظ، ربما تكون الطريقة العلاجية الأكثر أهمية في جميع جوانب العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) هي الجراحة.
استئصال الصفاق واستئصال الأحشاء هو الجزء الأهم في العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). أقول أن 90% منه يكمن في الجزء الجراحي لعلاج سرطان الصفاق. 10% من الفائدة للمرضى تكون في العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) [الحمام الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن].
د. أنتون تيتوف، طبيب: إنه مزيج من الطب الدقيق والجراحة الدقيقة لعلاج النقائل الصفاقية من سرطان القولون والمستقيم، سرطان المبيض أو سرطان المعدة؟
د. بول سوجارباكر، طبيب: بالتأكيد، نعم. [الحمام الكيميائي الساخن، العلاج الكيميائي المسخن]. فعالية "الحمام الكيميائي الساخن" يشرحها جراح رائد في سرطان الصفاق.
د. أنتون تيتوف، طبيب: العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق HIPEC لسرطان المرحلة الرابعة.