يشرح الخبير الرائد في زراعة غضروف الركبة، الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، كيف يُعد هذا الإجراء المتطور علاجًا أخيرًا للإصابات الشديدة في مفصل الركبة بعد فشل جراحات متعددة سابقة. ويوضح معايير المريض المحددة، بما في ذلك عواقب الصدمات المعقدة والحاجة الحرجة لمعالجة سوء اصطفاف الركبة في أكثر من 60% من الحالات لضمان نجاح الطعم العظمي الغضروفي واستعادة جودة حياة المريض.
More from Diagnostic Detectives Network
زراعة غضروف الركبة: المؤشرات، الإجراء، وجراحة إعادة المحاذاة
القفز إلى القسم
- متى تكون زراعة الغضروف ضرورية؟
- معايير المرضى المؤهلين لزراعة الغضروف
- عواقب الصدمات والزراعة
- العلاجات البديلة للغضروف
- أهمية جراحة محاذاة الركبة
- نهج التقييم الشامل للطرف
- معدلات النجاح والنتائج
متى تكون زراعة الغضروف ضرورية؟
تعتبر زراعة غضروف الركبة إجراءً متخصصًا للغاية يُحتفظ به للحالات المتطرفة. يؤكد الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أنها ليست علاجًا من الخط الأول. ويقدّر استخدام هذا التدخل المتقدم في حالة واحدة فقط من بين كل ثلاثين حالة من مشاكل الركبة التي يُقيّمها. يعتمد قرار المضي قدمًا على شدة الضرر والتاريخ الجراحي الممتد للمريض.
معايير المرضى المؤهلين لزراعة الغضروف
المريض المثالي لطعم العظم والغضروف الطازج هو من استنفد جميع خيارات العلاج الأخرى. يذكر الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن معظم مرضى الزراعة الذين يعالجهم خضعوا لجراحتين أو ثلاث أو حتى أربع جراحات سابقة. ويتذكر حالة محددة لمريض يبلغ من العمر 29 عامًا خضع لإحدى عشرة عملية سابقة في الركبة. توفّر زراعة الغضروف فرصة أخيرة لاستعادة جودة حياة جيدة لهؤلاء الأفراد.
عواقب الصدمات والزراعة
الضرر الشديد للمفصل الناتج عن الصدمات الكبرى هو مؤشر رئيسي آخر لهذا الإجراء. يستشهد الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، بأمثلة مثل كسور الهضبة الظنبوبية أو كسور الرضفة. يمكن لهذه الإصابات أن تلحق ضررًا بالغًا بانتظام خط المفصل. في مثل هذه السيناريوهات، تصبح زراعة الغضروف خيارًا قابلًا للتطبيق لإعادة بناء السطح المفصلي التالف وتحسين وظيفة الركبة.
العلاجات البديلة للغضروف
لعيوب الغضروف الأقل شدة، تُستخدم طرق أقل عدوانية. يشير الدكتور جيلبر إلى سقالات الأنسجة المختلفة المصممة لتجديد طبقة الغضروف. هذه التقنيات، التي قد تشمل التثقيب الدقيق أو زراعة الخلايا الغضروفية الذاتية المحفزة بالمصفوفة (MACI)، هي جزء من نهج الرعاية المتدرجة. يتم دائمًا تخصيص اختيار العلاج للحجم المحدد، والموقع، وطبيعة إصابة الغضروف.
أهمية جراحة محاذاة الركبة
معالجة سوء محاذاة الركبة أمر بالغ الأهمية لنجاح أي إجراء للغضروف. يكشف الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أنه في حوالي 60-65% من الحالات التي يجري فيها زراعة العظم والغضروف، فإنه يجري أيضًا إجراءً مصاحبًا لإعادة محاذاة الركبة. وذلك لأن الركبة غير المحاذية ستفرط في تحميل القسم المُصلَح، مما يؤدي إلى فشل شبه مؤكد لمحاولة الزراعة أو التجديد.
نهج التقييم الشامل للطرف
يعد التقييم الشامل ضروريًا قبل النظر في جراحة الغضروف. ينصح الدكتور جيلبر بعدم التركيز فقط على التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يظهر إصابة في الغضروف. ويؤكد على أهمية النظرة الشاملة للطرف السفلي بأكمله. يجب أن يحلل هذا التقييم المحاذاة العامة للركبتين لتحديد أي مشاكل ميكانيكية حيوية قد تعرض نتائج علاج الغضروف الموضعي للخطر.
معدلات النجاح والنتائج
عند إجرائها على المريض المناسب ودمجها مع الإجراءات التصحيحية اللازمة، يمكن أن تكون زراعة الغضروف ناجحة للغاية. الهدف الرئيسي، كما يشرح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، هو استعادة جودة حياة جيدة للمرضى الذين عانوا لسنوات. يتحقق هذه النتيجة عن طريق زرع غضروف سليم من متبرع ليحل محل المنطقة التالفة، مما يقلل الألم ويحسن وظيفة المفصل.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أنت متخصص في زراعة غضروف مفصل الركبة. متى يحتاج مريض مشكلة الغضروف الهلالي إلى زراعة الغضروف؟ متى تتطلب تمزق الرباط أو إصابة مفصل الركبة الرضفي الفخذي زراعة الغضروف؟
الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: هذا سؤال ممتاز لأنني أخصائي وطبيب إحالة لزراعة غضروف العظم والغضروف الطازج. ربما أستخدم علاج زراعة الغضروف في حالة واحدة من بين ثلاثين حالة من مشاكل الركبة التي أراها. يجب أن تتم زراعة الغضروف نفسها فقط في الحالات الأكثر تطرفًا من مشاكل الركبة.
نادرًا جدًا ما أجري علاج زراعة الغضروف كعلاج من الخط الأول لمشاكل الركبة. معظم المرضى الذين أجريت لهم زراعة قد عولجوا سابقًا مرتين أو ثلاث أو أربع مرات. أتذكر مريضًا واحدًا بإصابة في الركبة عولج إحدى عشرة مرة. كان عمره تسعة وعشرين عامًا. تمت معالجته جراحيًا إحدى عشرة مرة من قبل.
هؤلاء المرضى هم أفضل الحالات لزراعة الغضروف عندما تفشل جميع علاجات إصابات الركبة الأخرى. لدينا نافذة لزراعة غضروف الركبة. لدينا علاج طعم العظم والغضروف المتوفر لاستعادة جودة حياة جيدة.
أعرف حالات أخرى عندما يكون لدى المرضى ما نسميه "عواقب الصدمات". على سبيل المثال، بعد كسر الهضبة الظنبوبية أو كسر الرضفة، يكون انتظام خط المفصل قد تضرر بشدة. في تلك الحالات، يمكنك أيضًا تقديم هذا النوع من علاج زراعة الغضروف.
ولكن في معظم الحالات، يكون المريض قد عولج جراحيًا عدة مرات قبل تقديم زراعة العظم والغضروف الطازجة. في الحالات الأقل شدة الأخرى، أجري العلاج الأقل عدوانية أو الأقل جذرية. إنها طريقة مختلفة لزراعة الغضروف. هناك سقالات أنسجة مختلفة في طبقة الغضروف.
أيضًا، محاذاة المفصل هي جانب أساسي يجب مراعاته في زراعة الغضروف. كما قلت سابقًا، أحيانًا ننظر إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لإصابة غضروفية فقط. لكننا بحاجة إلى نظرة شاملة للطرف السفلي.
يجب أن نرى مدى جودة محاذاة ركبتيك لأنه يمكننا علاج منطقة محددة من الركبة بمشكلة غضروفية. ولكن بسبب سوء المحاذاة، هناك حمل زائد في ذلك القسم المحدد من مفصل الركبة. قد نعالج مشكلة محلية بزراعة غضروف. ثم سنحاول إجراء عملية تجديد للغضروف.
لكنها ستفشل على الأرجح إذا لم نعالج هذا الحمل الزائد وسوء المحاذاة في نفس الوقت. لذا هذا أيضًا مهم جدًا في معظم الحالات عندما أجري زراعة العظم والغضروف. في حوالي ستين أو خمسة وستين بالمائة من حالات إصابات الركبة، أجري أيضًا نوعًا من إجراء إعادة محاذاة الركبة.