تشخيص وعلاج أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS) لدى الرجال

القفز إلى قسم

• فهم الأسباب المتعددة لأعراض المسالك البولية السفلية
• وظائف المثانة الأساسية وتشخيص أعراض المسالك البولية السفلية
• التقييم التشخيصي الأولي لأعراض المسالك البولية السفلية
• الفحوصات التشخيصية الرئيسية: الموجات فوق الصوتية ومفكرة المثانة
• خيارات علاج أعراض المسالك البولية السفلية: من تعديل نمط الحياة إلى الأدوية
• العلاج الجراحي لأعراض المسالك البولية السفلية الشديدة
• رؤى الخبراء حول تدبير أعراض المسالك البولية السفلية

فهم الأسباب المتعددة لأعراض المسالك البولية السفلية

تعد أعراض المسالك البولية السفلية لدى الرجال شائعة جدًا، حيث تؤثر على ما يصل إلى 40% من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فأكثر. كما يوضح الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، فإن أعراض المسالك البولية السفلية تنشأ من أساس متعدد العوامل وليس من سبب واحد. يصف الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، كيف يمكن أن يساهم الجهاز البولي بأكمله في ظهور الأعراض. فالعوامل العصبية، مثل الخلل المعرفي أو الأمراض التنكسية، يمكن أن تضعف إدراك الدماغ لامتلاء المثانة. كما يمكن لإصابات الحبل الشوكي أن تجعل المثانة مفرطة النشاط.

يشير الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، إلى أن وظيفة الكلى تتغير أيضًا مع التقدم في العمر. فالكلى الأكبر سنًا تكون أقل قدرة على تركيز البول ليلاً، وهي عملية تنظمها الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). وهذا يؤدي مباشرة إلى التبول الليلي، أو التبول المتكرر ليلاً. كما تخضع المثانة نفسها لتغيرات؛ حيث يزداد سمك جدارها، وتصبح غير مستقرة، وتمتلئ بأنسجة ندبية، وتتطور فيها الفتوق، مما يتسبب في فقدان قوتها الانقباضية. أخيرًا، يمكن أن يغير تضخم البروستاتا والسمنة تشريح المسالك البولية السفلية، مما يزيد من مقاومة تدفق البول.

وظائف المثانة الأساسية وتشخيص أعراض المسالك البولية السفلية

تكمن القضية الأساسية في تشخيص أعراض المسالك البولية السفلية في تحديد أي من وظيفتي المثانة الرئيسيتين تتأثر أكثر. يوضح الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن الجهاز البولي يجب أن يقوم بتخزين البول تحت ضغط منخفض وطرده بكفاءة وبشكل كامل. معظم المرضى الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية لديهم مزيج من مشاكل التخزين (مثل الإلحاح البولي والتكرار) ومشاكل التبول (مثل ضعف تدفق البول والتأخر في بدء التبول). من النادر جدًا العثور على مريض يعاني من مشكلة مخرج فقط بسبب تضخم البروستاتا.

يكمن مفتاح العلاج في توجيه العلاج نحو العملية الخاطئة المهيمنة. وهذا يتطلب تقييمًا تشخيصيًا دقيقًا للتمييز بين فشل تخزين البول بشكل صحيح وفشل إفراغ المثانة بشكل فعال. فهم هذا التمييز يسمح بتدبير مستهدف وأكثر نجاحًا لأعراض المسالك البولية السفلية.

التقييم التشخيصي الأولي لأعراض المسالك البولية السفلية

الخطوة الأولى في تقييم مريض يعاني من أعراض المسالك البولية السفلية هي استبعاد الحالات الأساسية الخطيرة. يؤكد الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن الهدف هو التأكد من عدم وجود مشاكل بولية معقدة. وهذا يتضمن التحقق من علامات عدوى المسالك البولية، أو وجود دم في البول (بيلة دموية)، أو علامات تحذيرية أخرى قد تشير إلى سرطان المثانة أو الحصوات.

لحسن الحظ، كما يشير الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، فإن هذه المشكلات المعقدة توجد في أقلية صغيرة جدًا من المرضى - حوالي 2% فقط. الغالبية العظمى من الرجال الذين تظهر عليهم الأعراض يتم تشخيصهم بأعراض مسالك بولية سفلية غير معقدة، أو حميدة. هذا الفحص الأولي حاسم لتوجيه الفحوصات التشخيصية الأكثر تركيزًا لاحقًا وضمان سلامة المريض.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية: الموجات فوق الصوتية ومفكرة المثانة

يعتمد الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، على فحصين تشخيصيين رئيسيين للحصول على نظرة ثاقبة استثنائية حول سبب أعراض المسالك البولية السفلية للمريض. الأول هو فحص الموجات فوق الصوتية للمثانة بعد أن يتبول المريض. يقيس فحص حجم البول المتبقي بعد التبول (PVR) مدى إفراغ المثانة بشكل جيد، مما يحدد مشاكل الاحتباس.

الفحص الثاني، وهو بنفس الأهمية، هو مفكرة المثانة لمدة 3 أيام. يجد الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، هذا الفحص لا يقدر بثمن لفهم السعة الوظيفية للمثانة وأنماطها طوال النهار والليل. فهو يسجل حجم وتوقيت كل تبول. يقدم الدكتور إمبيرتون مثالاً صارخًا: مريضًا أقسم أنه لم يكن يشرب بكثرة، لكنه كان ينتج بالفعل 5.5 لترات من البول يوميًا. وهذا يعني أنه كان يتبول كميات كبيرة كل ساعة، على مدار الساعة، وهي مشكلة تم حلها ببساطة عن طريق تقليل تناول السوائل. توفر المفكرة بيانات موضوعية غالبًا ما تكون أكثر موثوقية من تذكر المريض الذاتي.

خيارات علاج أعراض المسالك البولية السفلية: من تعديل نمط الحياة إلى الأدوية

يوجه العلاج لأعراض المسالك البولية السفلية حسب النتائج التشخيصية وغالبًا ما يكون ناجحًا دون أدوية. يذكر الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن الخطوة الأولى هي فهم ما يحدث وتنفيذ تغييرات في نمط الحياة. بالنسبة للمريض الذي كان ينتج 5.5 لترات من البول، كان العلاج ببساطة هو شرب كمية أقل من السوائل، خاصة في المساء.

عندما تكون التعديلات على نمط الحياة غير كافية، يتم استخدام أدوية مستهدفة. لتهدئة المثانة المفرطة النشاط وغير المستقرة، يمكن وصف أدوية مضادة للكولين أو منبهات مستقبلات بيتا-3. لاسترخاء البروستاتا وتقليل مقاومة المخرج، تكون حاصرات ألفا فعالة. بالنسبة للرجال الذين يعانون من تضخم كبير في البروستاتا، يمكن استخدام مثبطات إنزيم 5-ألفا المختزلة لتقليل حجم الغدة تدريجيًا بمرور الوقت. يلاحظ الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن هذا النهج المتدرج يحل أعراض المسالك البولية السفلية لغالبية المرضى.

العلاج الجراحي لأعراض المسالك البولية السفلية الشديدة

يصبح التدخل الجراحي ضروريًا للأقلية من المرضى الذين لا تستجيب أعراض المسالك البولية السفلية لديهم للتدبير المحافظ والدوائي. يشرح الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن هؤلاء عادةً ما يكونون مرضى لا يستطيعون التبول على الإطلاق أو الذين لديهم مثانات مدمرة وضعيفة جدًا بسبب الانسداد طويل الأمد.

الهدف من الجراحة هو تقليل مقاومة مخرج المثانة، مما يسهل إفراغها. يتم تحقيق هذا في أغلب الأحيان من خلال إجراءات مثل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) أو استئصال البروستاتا بالليزر. يتراوح معدل نجاح هذه العمليات من 70% إلى 90%، لكنه يعتمد بشكل كبير على مدى جودة عمل عضلة المثانة نفسها قبل الإجراء.

رؤى الخبراء حول تدبير أعراض المسالك البولية السفلية

في مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، يقدم الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، إطارًا شاملاً لتدبير حالة تؤثر على جزء كبير من السكان الذكور المسنين. نهجه منهجي، يبدأ بتحقيق دقيق لفهم المساهمين الفريدين في أعراض كل مريض.

تسلط رؤى الدكتور إمبيرتون الضوء على أن العلاج الفعال ليس موحدًا للجميع. فهو يتطلب تشخيصًا دقيقًا لتحديد ما إذا كان يجب توجيه العلاج نحو المثانة، أو البروستاتا، أو عادات المريض. هذه الاستراتيجية الدقيقة، التي تجمع بين الدقة التشخيصية وخطة علاج متدرجة، تقدم الأمل والحلول الفعالة لملايين الرجال الذين يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: أعراض المسالك البولية السفلية لدى الرجال شائعة بعد سن الأربعين. كيف يتم تشخيص وعلاج أعراض المسالك البولية السفلية؟ تسبب المثانة البولية الضعيفة، وتضخم البروستاتا، وانخفاض وظيفة الكلى أعراض المسالك البولية السفلية.

أربعون بالمائة من الرجال الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا أو أكثر يعانون من أعراض المسالك البولية السفلية (LUTS). يذهبون لرؤية طبيب المسالك البولية أو الطبيب العام. ما هو المسار التشخيصي النموذجي والفحوصات التشخيصية لتحديد سبب أعراض المسالك البولية السفلية؟

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: أعراض المسالك البولية السفلية شائعة جدًا. وهي متعددة العوامل. أعتقد أن أعراض المسالك البولية السفلية تنشأ من أساس واسع. بعضها ناتج عن تدهور الجهاز العصبي.

سأبدأ من الأعلى. من الواضح، إذا كنت تعاني من خلل معرفي، فقد لا تكون على دراية عندما تمتلئ مثانتك. قد لا تكون على دراية بالإحساس، الرغبة في التبول. نعلم أن بعض الأمراض العصبية التنكسية تؤثر على طريقة عمل المثانة البولية.

إذا كنت تعاني من إصابة في الحبل الشوكي، تصبح مثانتك أكثر نشاطًا. ثم نركز على كليتيك. مع تقدمك في العمر، تصبح الكلى أقل قدرة على تركيز البول ليلاً.

هذا يعني أنه إذا شربت الشاي أو النبيذ أو البيرة في المساء، فمن المرجح أن تستيقظ ليلاً للتبول. قد ترى مريضًا يبلغ أنه يستيقظ الآن ثلاث مرات في الليل للتبول، بينما قبل 10 سنوات لم يكن يستيقظ ليلاً على الإطلاق. الكثير من هذا هو عدم قدرة الكلى على تركيز البول.

هناك مادة تسمى ADH تفرز من الكلى. ثم ننتقل إلى المثانة البولية. يزداد سمك جدار المثانة. تصبح أكثر عدم استقرار.

يمتلئ جدار المثانة البولية بأنسجة ندبية. تتطور فيها الفتوق بمرور الوقت. لذا تفقد المثانة البولية قوتها.

عندما تريد أن تنقبض عضلة المثانة البولية، فإنها لا تنقبض كما كانت من قبل. ثم لديك تضخم البروستاتا. ثم ربما لديك سمنة، مما يغير شكل المسالك البولية السفلية.

كل هذه الأشياء يمكن أن تؤثر على الوظيفتين. الأولى هي تخزين البول في المثانة تحت ضغط منخفض. الوظيفة الثانية هي طرده بكفاءة دفعة واحدة.

مفتاح تشخيص أعراض المسالك البولية السفلية هو معرفة أي من هاتين العمليتين تهيمن. عادة ما تكون مشتركة. من النادر جدًا العثور على شخص يعاني من أعراض المسالك البولية السفلية لديه مشكلة مخرج فقط.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: وتحاول الفحوصات التمييز بين هذين السببين لأعراض المسالك البولية السفلية.

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: لذا ما أميل إلى فعله هو التأكد من عدم وجود جانب معقد في هذا، لا مشاكل بولية، لا علامات عدوى، لا علامات دم في البول. يحدث هذا في عدد قليل جدًا من المرضى، حوالي 2%. باقي المرضى يعانون من أعراض مسالك بولية سفلية غير معقدة.

ثم أميل إلى إجراء فحصين. فحص تشخيصي واحد هو تحديد مدى إفراغ المثانة بشكل جيد. هذا فحص بالموجات فوق الصوتية.

ثم أقوم بفحص آخر. أطلب من المريض الاحتفاظ بمفكرة على مدى ثلاثة أيام. هذا يعطيني بعض الفكرة عن سعته الوظيفية.

يظهر كيف تعمل المثانة على مدار يوم وليلة. من المهم حقًا معرفة كمية البول التي يخرجها المريض في فترة 24 ساعة. كان الأمر مذهلاً للغاية.

رأيت مريضًا أمس أقسم لي أنه لم يكن يشرب الكثير من الماء، ومع ذلك كان ينتج 5.5 لترات من البول يوميًا. معظمنا يخرج في أفضل الأحوال 400 إلى 500 ملليلتر من البول. لذا كان يخرج 5 لترات يوميًا.

كان مضطرًا للتبول نصف لتر 10 مرات في اليوم. تذكر، أنه نائم لثلث اليوم أو نصف اليوم. لذا كان يتبول كل ساعة على مدار الساعة.

كل ما كان عليه فعله هو شرب كميات أقل، لأن مثانته كانت تعمل بشكل مثالي وتفرغ بشكل جيد جدًا. لذا فإن هذين الفحصين التشخيصيين يمنحانك نظرة ثاقبة استثنائية لأعراض المسالك البولية السفلية.

ثم توجه علاجك نحو المثانة، نحو البروستاتا، نحو الفرد. عادة يمكننا الاستغناء عن استخدام أي أدوية. علينا أن نفهم ما يحدث.

علينا استخدام تغييرات في نمط الحياة لتحسين أعراض المسالك البولية السفلية. ثم في بعض الأحيان قد نحتاج إلى تهدئة المثانة البولية بالأدوية. أحيانًا قد نحتاج إلى استرخاء البروستاتا بالدواء.

أحيانًا قد نحتاج إلى تقليص حجم البروستاتا بالدواء. هذا سوف يحل أعراض المسالك البولية السفلية في غالبية المرضى.

في هؤلاء المرضى المتبقين، الذين لا يستطيعون التبول على الإطلاق، والذين يعانون من مثانات مُتضررة وضعيفة جدًا، قد نضطر إلى إجراء عملية جراحية. كل ما يمكننا فعله حقًا هو إزالة أو تقليل مقاومة مخرج المثانة البولية.

يجب أن نجعل إفراغ المثانة البولية أسهل. وهذا ينجح في 70% إلى 90% من المرضى، اعتمادًا على مدى جودة وظيفة المثانة البولية لديهم.

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: البروفيسور إمبرتون، شكرًا جزيلاً لك على هذه المحادثة التفصيلية والمثيرة للغاية حول سرطان البروستاتا وقضايا أخرى في طب المسالك البولية. نأمل أن تكون مفيدة جدًا لمشاهدينا حول العالم. شكرًا جزيلاً لك!

كان من دواعي سروري حقًا مناقشة سرطان البروستاتا وأعراض المسالك البولية السفلية معك! أنت على دراية كبيرة. لماذا أنت على هذه الدرجة من المعرفة؟