العلاجات المتقدمة غير الجراحية لسرطان الرئة في المراحل المبكرة

انتقل إلى القسم

• علاج سرطان الرئة بالعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم
• الاستئصال الحراري عبر الجلد
• الاستئصال بالترددات الراديوية مقابل الاستئصال بالتبريد
• الحجم والموقع المثاليان للورم
• الجراحة تظل المعيار الذهبي
• معايير اختيار المريض
• معدلات نجاح العلاج

علاج سرطان الرئة بالعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم

أصبح العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) علاجًا شائعًا وفعالًا جدًا للمرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة في المراحل المبكرة. يؤكد الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم يوفر استجابات علاجية موضعية ممتازة، تتراوح عادة بين 85% إلى 90%. تقنية الإشعاع غير الغازية هذه تقدم جرعات إشعاعية مركزة وشديدة للورم مع تقليل التعرض لأنسجة الرئة السليمة المحيطة إلى الحد الأدنى.

وهي ذات قيمة خاصة للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل إجراء جراحي بسبب ضعف الاحتياطي القلبي الرئوي أو مشاكل صحية كبيرة أخرى.

الاستئصال الحراري عبر الجلد

يوفر الاستئصال عبر الجلد بالتقنيات الحرارية خيارًا علاجيًا موضعيًا قويًا آخر لأورام الرئة غير القابلة للجراحة. يصف الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، هذه الطرق بأنها "طرق علاج سرطان الرئة الساخنة أو الباردة". تتضمن هذه الإجراءات طفيفة التوغل إدخال مسبار مباشرة في الورم عبر الجلد، بتوجيه من التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية.

تتطور تكنولوجيا الاستئصال الحراري وتتحسن باستمرار، مما يسمح للأطباء بمعالجة أورام أكبر حجمًا بشكل فعال في جلسة واحدة، مما يوفر بديلاً حاسمًا للمرضى غير المؤهلين للجراحة.

الاستئصال بالترددات الراديوية مقابل الاستئصال بالتبريد

يعتمد الاختيار بين الاستئصال بالترددات الراديوية "الساخن" والاستئصال بالتبريد "البارد" بشكل كبير على الموقع الدقيق للورم. يشرح الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) يستخدم الحرارة لتدمير الخلايا السرطانية وهو مناسب للأورام الموجودة على الحافة الخارجية للرئة.

على العكس من ذلك، يقوم الاستئصال بالتبريد بتجميد الورم ويُفضل عندما يكون الورم قريبًا من الأعصاب الوربية تحت الأضلاع. يؤدي استخدام العلاج بالتبريد في هذه المناطق الحساسة إلى حدوث ألم عصبي أو مشاكل عصبية أقل بعد الإجراء، مما يمنع متلازمة مؤلمة في ظهر المريض.

الحجم والموقع المثاليان للورم

ترتبط فعالية الاستئصال عبر الجلد ارتباطًا وثيقًا بحجم ورم الرئة وموقعه التشريحي. وفقًا للدكتور لانوتي، يكون الاستئصال بالترددات الراديوية أكثر فعالية للأورام التي يبلغ قطرها 3 سنتيمترات أو أقل. غالبًا ما يكون للأورام الأكبر حجمًا معدلات فشل أعلى مع علاج الاستئصال.

ومع ذلك، يلاحظ أن مجسات الاستئصال بالموجات الدقيقة يمكن استخدامها أحيانًا لحرق الآفات السرطانية الأكبر حجمًا بشكل فعال. يعد موقع الورم بنفس الأهمية، حيث أن الأورام الطرفية تكون عمومًا أكثر سهولة في الوصول وأكثر أمانًا للعلاج بهذه التقنيات الموضعية مقارنة بالأورام المركزية القريبة من الممرات الهوائية الرئيسية أو الأوعية الدموية.

الجراحة تظل المعيار الذهبي

على الرغم من التقدم في الخيارات غير الجراحية، تظل جراحة سرطان الرئة المعيار الذهبي للعلاج عندما يكون ذلك ممكنًا. الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، واضح جدًا أن الاستئصال الجراحي هو الخيار الأول لتحقيق الشفاء للمرضى المؤهلين. يتم اتخاذ قرار متابعة الاستئصال أو العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم في حالة عدم وجود خيار جراحي قابل للتطبيق.

يؤكد الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، والدكتور لانوتي أنه إذا كان المريض مؤهلاً للجراحة بمخاطر جراحية منخفضة، فإن الجراحة موصى بها بشدة كأكثر العلاجات حسمًا.

معايير اختيار المريض

يتطلب اختيار المريض المناسب لكل علاج موضعي تقييمًا دقيقًا من قبل فريق متعدد التخصصات. هذه العلاجات هي في المقام الأول للمرضى الذين يكونون مسنين جدًا، أو لديهم وظيفة رئوية غير كافية، أو يفتقرون إلى الاحتياطي القلبي الرئوي لتحمل عملية جراحية كبرى. بعض المرضى، كما يشير الدكتور لانوتي، قد يكونون قد تلقوا بالفعل إشعاعًا بالقرب من موقع الورم، مما يجعل العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم غير مناسب وبالتالي يجعل الاستئصال بديلاً أفضل.

حتى المرضى المؤهلين للجراحة ولكنهم يختارون عدم إجراء العملية يمكن اعتبارهم لهذه العلاجات الموضعية، على الرغم من أن الجراحة لا تزال تعتبر superior لتحقيق الشفاء المحتمل.

معدلات نجاح العلاج

يُقاس نجاح العلاجات الموضعية غير الجراحية بمعدلاتها العالية للسيطرة الموضعية واستجابة الورم. يستشهد الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، باستجابات علاجية موضعية مذهلة تتراوح بين 85% إلى 90% للعلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم. هذه النتائج تجعل من العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم والاستئصال خيارين مقنعين لشريحة محددة من المرضى الذين سيكون لديهم خيارات علاجية محدودة بخلاف ذلك.

توفر هذه التقنيات خيار علاج لمرة واحدة يمكن أن يدمر الورم الأولي بشكل فعال، مما يقدم فرصة للسيطرة طويلة الأمد وتحسين جودة الحياة للمرضى غير الجراحيين.

النص الكامل

الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: يشمل العلاج غير الجراحي لسرطان الرئة العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) والاستئصال عبر الجلد ("الساخن" و"البارد"). بعض مرضى سرطان الرئة أضعف أو أكبر سنًا من أن يخضعوا للجراحة. ثم يُشار إلى العلاج الجديد الرائد لسرطان الرئة.

يُعالج سرطان الرئة عن طريق الاستئصال الجراحي عندما يكون ذلك ممكنًا. تُجرى جراحة سرطان الرئة بطريقة الجراحة المفتوحة وطريقة طفيفة التوغل. ولكن هناك خيارات علاجية موضعية أخرى متاحة لعلاج أورام الرئة. أحدها هو الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الرئة. هناك أيضًا الاستئصال بالتبريد لأورام الرئة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ماذا يمكنك أن تقول عن خيارات العلاج الموضعي لمرضى سرطان الرئة؟

الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: نعم، هذه أجزاء مثيرة للاهتمام من علاج سرطان الرئة. أحيانًا يكون المريض مسنًا جدًا. أحيانًا لا يمتلك مريض سرطان الرئة وظيفة رئوية كافية أو احتياطي قلبي رئوي كافٍ. ثم قد يستفيد هؤلاء المرضى من خيارات العلاج غير الجراحية.

إذا كانوا مصابين بسرطان رئة في مرحلة مبكرة، لدينا طرق علاج أخرى لسرطان الرئة. طرق العلاج الأخرى لسرطان الغدة الرئوية هي العلاج الإشعاعي. وهو العلاج الإشعاعي التجسيمي للج body. المصطلح هو SBRT. هذا الآن شائع جدًا للمرضى المسنين المصابين بسرطان الرئة.

العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم هو خيار علاجي جيد مع استجابات علاجية موضعية في نطاق 85% إلى 90%. تشمل خيارات العلاج الأخرى لسرطان الرئة الاستئصال بالترددات الراديوية لأورام الرئة. المصطلح الذي نحب استخدامه هو الاستئصال عبر الجلد بالتقنيات الحرارية. لذا يمكننا القيام بعلاج سرطان الرئة الساخن أو البارد.

أحيانًا يكون هناك ورم رئوي صغير. بعض سرطانات الرئة على محيط الرئة. أردت خيار علاج لمرة واحدة لسرطان الرئة. أحيانًا لا يكون المريض مؤهلاً للإشعاع. بعض مرضى سرطان الرئة قد تمت معالجتهم بالإشعاع بالفعل في مكان آخر قريب من ورم الرئة.

تقنيات استئصال الورم هذه جيدة جدًا. أحيانًا تكون أورام الرئة أكبر من 3 سنتيمترات. غالبًا ما تفشل في علاج السرطان أكثر. ولكن يمكننا حرق ورم سرطان الرئة الأكبر بمسبار ميكروويف في علاج واحد.

يمكننا القيام بالاستئصال بالترددات الراديوية لورم الرئة الموجود بالقرب من الحافة الخارجية للرئة. ثم نستخدم العلاج بالتبريد بالترددات الراديوية الباردة. لذلك لا نخلق متلازمة ألم في الظهر. لأن أورام الرئة يمكن أن تكون قريبة من الأعصاب الوربية.

هذه الأعصاب تزود تحت الأضلاع. الأعصاب الوربية هي كيفية تعصيب جلدك. لذا هذا عندما نستخدم العلاج بالتبريد لعلاج سرطان الرئة. نرى ألمًا عصبيًا أو مشاكل عصبية أقل. لذا فإن تكنولوجيا الاستئصال الحراري لأورام الرئة تتطور. إنها تتحسن للأورام الرئوية الأكبر.

لكن الاستئصال بالترددات الراديوية جيد فقط لأورام الرئة التي يبلغ حجمها 3 سنتيمترات أو أقل. ثم إذا كان لدى شخص ما ورم رئوي حجمه 3 سنتيمترات أو أقل. ما هو سؤال الحصول على هذا العلاج الموضعي مثل الاستئصال بالتبريد أو الاستئصال عبر الجلد بالترددات الراديوية؟

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هو الخيار للتعافي الأسرع مع نتائج مماثلة مقارنة بعملية جراحية مفتوحة؟ أم هو في الغالب مسألة ما إذا كان المريض يمكنه حقًا تحمل الجراحة من الناحية الطبية العامة؟

الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: نعم، إذن إنه سؤال جيد. أعتقد أننا سنختار الاستئصال عبر الجلد بالترددات الراديوية في حالة عدم وجود خيار جراحي. تظل جراحة سرطان الرئة معيار الرعاية. إنها المعيار الذهبي لعلاج سرطان الرئة.

أحيانًا كان شخص ما مؤهلاً للجراحة حيث اعتقدنا أن المخاطر منخفضة. ثم كنا ندفع بالجراحة أولاً. هناك مرضى سرطان الرئة يختارون عدم إجراء الجراحة. لكنهم مرشحون جيدون للجراحة. ثم يكون الاستئصال عبر الجلد بالترددات الراديوية منطقيًا. ولكن لا تزال الجراحة هي أفضل علاج للسرطان لشفاء سرطان الرئة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن الجراحة هي الخيار الأول لعلاج سرطان الرئة. إنها المعيار الذهبي إذا كان المرضى يستطيعون تحمل الجراحة.

الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: نعم.