العلاج المخصص لإصابات الركبة: من الإصلاح البيولوجي إلى استبدال المفصل

القفز إلى القسم

• فلسفة العلاج المخصص لرضوض الركبة
• دور الحلول المعدنية في إصابات الركبة
• زراعة الغضروف تملأ فجوة حرجة
• الاستبدال الجزئي للركبة للأضرار الموضعية
• لماذا يتجنب الجراحون استبدال الركبة في المرضى الصغار
• فشل الطرف الاصطناعي ومعدلات إعادة الجراحة الأعلى

فلسفة العلاج المخصص لرضوض الركبة

يؤكد الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن النهج الموحد غير فعال لرضوض الركبة. ويذكر أن كل مريض يحتاج إلى خطة علاجية مصممة خصيصًا بناءً على حالته الفريدة، وعمره، ومستوى نشاطه. هذه الفلسفة حاسمة لمعالجة إصابات الركبة المعقدة التي تشمل الغضروف الهلالي، والأربطة، والغضاريف.

يشرح الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن تمزق رباط الركبة لدى رياضي بعمر 20 عامًا يتطلب استراتيجية مختلفة تمامًا عن نفس الإصابة لدى شخص بعمر 50 عامًا. بالنسبة لمريض صغير السن، قد يكون زرع طعم غضروفي ذاتي - باستخدام نسيج المريض نفسه - هو الأمثل. أما للمريض الأكبر سنًا، فقد يكون الزرع الخيفي من متبرع حلاً بيولوجيًا أفضل. تتضمن عملية اتخاذ القرار المخصصة هذه آلاف المتغيرات لضمان أفضل نتيجة على المدى الطويل.

دور الحلول المعدنية في إصابات الركبة

على الرغم من التركيز على العلاجات البيولوجية والمحافظة، يؤكد الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، أن "الحلول المعدنية" مثل استبدال الركبة لها دور محدد في خوارزمية العلاج. فهو يجري جميع أنواع جراحات الركبة حول العالم ولا يستبعد استبدال المفصل عندما يكون الخيار الأنسب لحالة المريض المرضية المحددة.

تصبح هذه الحلول المعدنية ضرورية عندما تفشل العلاجات الأخرى أو لا تكون قابلة للتطبيق. بالنسبة لبعض المرضى، لا تكون زراعة الغضروف خيارًا، مما يخلق فجوة كبيرة في الرعاية. في هذه السيناريوهات، يكون التوجه مباشرة إلى استبدال الركبة هو الطريقة الوحيدة لاستعادة الوظيفة وتخفيف الألم، مما يجعله أداة حيوية في مجموعة الجراح.

زراعة الغضروف تملأ فجوة حرجة

يحدد الدكتور جيلبر زراعة الطعم العظمي الغضروفي الطازج كعلاج بيولوجي رئيسي يملأ فجوة حرجة في رعاية إصابات الركبة. تم تصميم هذا الإجراء للمرضى الذين هم أصغر سنًا من أن يخضعوا لاستبدال معدني للركبة ولكن العلاجات المحافظة الأخرى غير كافية أو قد فشلت لديهم.

تتضمن هذه التقنية المتقدمة زراعة غضروف وعظم سليمين من متبرع في المنطقة التالفة من ركبة المريض. تؤخر بشكل فعال الحاجة إلى طرف اصطناعي، مما يوفر وقتًا ثمينًا للأفراد الأصغر سنًا والنشطين. يسلط الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، الضوء على هذا كحجر أساس في ممارسته لتقديم حلول أطول مدى تتجاوز الإصلاحات قصيرة الأجل.

الاستبدال الجزئي للركبة للأضرار الموضعية

ليس كل الحلول المعدنية تتضمن استبدالًا كليًا للركبة. يصف الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، الاستبدال الجزئي للركبة كخيار أقل توغلاً للمرضى الذين يعانون من التهاب مفاصل عظمي شديد محصور في حجرة واحدة. تحتوي الركبة على ثلاث حجرات: الإنسية، والوحشية، والرضفية الفخذية (الأمامية).

عندما يكون الضرر معزولًا في منطقة واحدة، يمكن للجراح إجراء استبدال مفصل الركبة أحادي اللقمة (للجانب الإنسي أو الوحشي) أو استبدال مفصل رضفي فخذي (للعظمة الرضفية). تحافظ هذه الإجراءات على العظام والأنسجة السليمة من الحجرات غير المتأثرة، مما يقدم حلاً معدنيًا أكثر تحفظًا مع تعافٍ أسرع للمرشحين المناسبين حول عمر 50 إلى 55 عامًا.

لماذا يتجنب الجراحون استبدال الركبة في المرضى الصغار

الهدف الأساسي في علاج رضوض الركبة لدى المرضى الصغار هو تأخير الحل المعدني لأطول فترة ممكنة. يعرّف الدكتور جيلبر "الصغير" بأنه المرضى في الأربعينيات والخمسينيات وأوائل الخامسة والخمسين من العمر. التردد ليس لأن استبدال الركبة غير فعال ولكن لأنه غير مصمم ليدوم مدى الحياة في ظل ظروف الطلب العالي.

يضع الأفراد الأصغر سنًا ضغطًا أكبر بكثير على مفاصلهم من خلال العمل والرياضة والأنشطة اليومية. يضمن زرع طرف اصطناعي في هذه الفئة العمرية تقريبًا الحاجة إلى جراحة إعادة معقدة لاحقًا. لذلك، فلسفة الدكتور جيلبر هي السعي أولاً إلى العلاجات البيولوجية الأطول مدى، والاحتفاظ باستبدال المفصل لوقت يكون فيه حقًا الملاذ الأخير.

فشل الطرف الاصطناعي ومعدلات إعادة الجراحة الأعلى

العمر الافتراضي المحدود للطرف الاصطناعي للركبة هو عامل رئيسي في تجنب الزرع المبكر. يستخدم الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب، تشبيهًا: استخدام مفصل الركبة في مريض صغير يشبه قيادة سيارة عالية الأداء على طريق سريع بسرعة عالية، مما يؤدي إلى تآكل أسرع. على النقيض من ذلك، يستخدم المريض الأكبر سنًا مفاصله أكثر مثل سيارة تُقاد ببطء في المدينة.

يؤدي هذا الإفراط في الاستخدام إلى معدل إعادة جراحة أعلى بكثير في وقت أقصر. بينما قد يدوم الطرف الاصطناعي 15-20 عامًا في شخص بالغ أكبر سنًا، فمن المرجح أن يفشل في وقت أقصر بكثير في شخص بعمر 50 عامًا. هذا الخطر الأعلى للفشل وتعقيد جراحة الإعادة هما السببان الرئيسيان اللذان يجعلان الدكتور جيلبر وزملاؤه يفضلون الإصلاح البيولوجي والخيارات الأقل توغلاً للمرضى النشطين المصابين برضوض الركبة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ترى أشخاصًا مصابين برضوض في الغضروف الهلالي للركبة، أو رضوض في العظمة الرضفية، أو إصابات في أربطة الركبة. تساعد المرضى على تجنب استبدال الركبة. في أي مواقف تقدم طرق الجراحة الأقل توغلاً ميزة على "الحلول المعدنية" في علاج إصابات الركبة؟ متى قد تكون "الحلول المعدنية" في الواقع أفضل للمرضى المصابين برضوض الركبة؟ هل توجد مثل هذه المواقف؟

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: نعم، شيء أعتبره مهمًا جدًا جدًا من وجهة نظر الطبيب هو أنه لا ينبغي تقديم نوع واحد فقط من العلاج المحدد. كما قلت سابقًا، كل شخص يحتاج إلى علاج مختلف. لا أقول إنني لا أقدم "حلاً معدنيًا". فأنا أجري جميع أنواع العلاجات التي تُجرى حول العالم في الركبة.

ولكنك قد تقوم، على سبيل المثال، فقط بعلاج إصابات الغضروف الهلالي أو إصابات أربطة الركبة. ثم يأتي إليك مريض ويعاني أيضًا من إصابة مرافقة في مفصل الركبة تحتاج إلى علاج. ربما يحتاج المريض إلى قطع عظمي لإعادة محاذاة الطرف السفلي. أو ربما يعاني المريض من مشكلة غضروفية شديدة جدًا في نفس الوقت.

تحتاج إلى إجراء نوع من العلاج لغضروف الركبة، لنقل، زراعة الغضروف. أو قد تضطر حتى إلى إجراء استبدال كلي للركبة، والذي يمكن أيضًا إجراؤه بالتزامن مع إصابات الأربطة أو الغضروف الهلالي. لذا مرة أخرى، أعتقد أنه من الأصح تصميم علاج محدد لكل حالة مرضية محددة.

ليس الأمر نفسه إذا كان لديك تمزق في رباط الركبة عندما يكون عمرك 20 عامًا كما هو الحال عندما يكون عمرك 50 عامًا. فارق العمر بين المرضى مهم في العالم الحقيقي. على سبيل المثال، في مريض بعمر 20 عامًا، يمكن للجراح إجراء زراعة طعم غضروفي ذاتي. إنه طعم غضروفي مأخوذ من المريض نفسه.

من ناحية أخرى، إذا كان عمرك 50 عامًا، ربما يمكنك الحصول على زراعة غضروف خيفي. هذا مجرد مثال على الاختلافات التي يجب أن تأخذها في الاعتبار لكل مريض مصاب برضوض الركبة أو إصابة في الأربطة. هناك آلاف المتغيرات المختلفة التي يجب مراعاتها لتقديم هذا النوع من العلاج لإصابة الركبة.

نحاول، بالطبع، التركيز أكثر على العلاجات المحافظة والعلاجات البيولوجية للركبة. علينا أن نؤخر "الحل المعدني" أو استبدال الركبة بقدر ما نستطيع. ولكن هذا لا يعني أن "الحلول المعدنية" ليس لها دور في مشاكل رضوض الركبة.

هناك أيضًا بعض المرضى المصابين برضوض الركبة؛ في بعض المواقف، لا يمكن للمرضى استخدام أنواع مختلفة من طرق العلاج المحددة. لا يمكننا تقديم زراعة الغضروف لبعض المرضى. هذه فجوة في خوارزمية العلاج لإصابات أربطة الركبة، والغضروف الهلالي، وإصابات مفصل الركبة الأخرى.

ثم ربما تنتقل من لا شيء إلى "حل معدني" أو استبدال الركبة. لذا فإن الشيء الجيد هو وجود هذا النوع من العلاج البيولوجي باستخدام الطعم الغضروفي الخيفي الطازج. زراعة الطعم العظمي الغضروفي الخيفي تملأ فجوة لدى هؤلاء المرضى الذين ليسوا كبار السن بما يكفي للذهاب إلى "الحلول المعدنية" أو استبدال الركبة.

ويمكنك تقديم هذا النوع من العلاج، الطعم الغضروفي الخيفي الطازج. مرة أخرى، أعتقد أن هذا فقط لتلخيص فلسفتي. كل مريض يحتاج إلى علاج مصمم خصيصًا ومنظم بدقة لإصابة الركبة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: عندما نقول "حلول معدنية"، ماذا نعني بخلاف الاستبدال الكلي للركبة؟ ما هي أنواع العلاجات الأخرى الشائعة المرتبطة بالأجهزة لإصابات الركبة؟

الدكتور بابلو جيلبر، دكتور في الطب: نعتبر الاستبدال الكلي للركبة في مريض صغير بشكل رئيسي عندما يكون هناك فشل في العلاجات المختلفة. لأن أقل ما نريد فعله هو إجراء استبدال كلي للركبة في مريض صغير. بـ "المريض الصغير"، نحن نتحدث عن الأعمار 40، 50، 55 عامًا.

ولكن الاستبدال الكلي للركبة لا يعني أنه "الحل المعدني" الوحيد. هناك أيضًا ما يسمى باستبدال الركبة الجزئي. بالاستبدال الجزئي للركبة، نعني أنه ليس كل مفصل الركبة يحتاج إلى إعادة سطح معدنية.

فقط للحصول على فكرة عامة عن تشريح الركبة، تحتوي الركبة على ثلاث حجرات: وحشية، وإنسية، وأمامية. لذا إذا كان لديك التهاب مفاصل عظمي شديد في جزء واحد فقط من مناطق الركبة الثلاث، يمكنك إجراء استبدال جزئي. يمكن أن يكون استبدال مفصل الركبة أحادي اللقمة. يمكن أن يكون استبدال مفصل وحشي، أو إنسي، أو رضفي فخذي.

يُجرى استبدال المفصل الرضفي الفخذي للعظمة الرضفية، والرضفة، وعظم الفخذ. لذا فهذه هي العلاجات الأقل توغلاً نسبيًا التي يمكن تقديمها في إصابة موضعية للركبة. لا داعي للقلق كثيرًا لتقديم استبدال مفصل الركبة أحادي اللقمة هذا للأشخاص الذين هم حول عمر 50 أو 55 عامًا.

مرة أخرى، في المرضى الأصغر سنًا من تلك الأعمار، ما زلنا نفضل عدم إجراء استبدال كلي أو جزئي للركبة. ليس فقط لأننا لا نريد ذلك. هناك سببان رئيسيان لعدم إجراء "الحلول المعدنية" في المرضى الصغار.

نعلم جميعًا أن "الحلول المعدنية"، أطراف الركبة الاصطناعية، تحتاج إلى استبدال بعد بعض سنوات من الاستخدام. هذا واضح. بعض الناس يقولون أن 10، 15، 20 سنة هي المدة التي يدومها طرف استبدال الركبة الاصطناعي. ولكن إذا لجأنا إلى استبدال الركبة في المرضى الأصغر سنًا، فإن معدل إعادة الجراحة أعلى بكثير.

تحدث إعادة الجراحة في وقت أقصر وأقصر لأن ذلك واضح. تستخدم مفصل الركبة أكثر إذا كان عمرك 50 عامًا مما لو كان عمرك 70 عامًا. إذا كان لديك سيارة، فأنت تقودها ببطء في الشارع، في المدينة. ولكن إذا كان لديك سيارة جميلة، فيراري أو شيء من هذا القبيل، تذهب إلى الطريق السريع، وتسرع كثيرًا، وتستخدمها أكثر بكثير.

لذا فإن خطر فشل مفصل الركبة المستبدل يزيد بسبب الإفراط في الاستخدام. استخدام مفصل الركبة أعلى بكثير في المرضى الصغار. لهذا نحاول تجنب استبدال الركبة. ليس لأن الاستبدال الكلي أو الجزئي للركبة ليس حلاً جيدًا على المدى القصير أو المتوسط.

ولكن للمرضى الصغار، نحاول تقديم ليس حلولاً قصيرة الأجل لمشاكل الركبة لديهم، ولكن خيارات علاجية أطول مدى.