جراحة ميزوثليوما: اختيار المرضى، التجارب السريرية، ونتائج العلاج

انتقل إلى القسم

• الجراحة في علاج الميزوثليوما
• الجدل حول التجارب السريرية
• تحديد المرشحين غير المناسبين للجراحة
• تجربة MARS2 والأدلة المستقبلية
• نهج العلاج متعدد الوسائط
• النص الكامل

الجراحة في علاج الميزوثليوما

يوضح الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب، دور العلاج الجراحي للميزوثليوما. يشير إلى أنه على عكس بعض سرطانات الرئة، لا تُعتبر جراحة الميزوثليوما إجراءً شافياً. متوسط البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يخضعون لجراحة الميزوثليوما يبلغ عادة حوالي عام واحد، مع بقاء عدد قليل جداً من المرضى لأكثر من خمس سنوات.

هذه الحقيقة تشكل الأساس لنقاش حيوي ومستمر داخل المجتمع الأورامي حول القيمة الحقيقية لهذه العمليات الجذرية.

الجدل حول التجارب السريرية

يتعمق الحوار مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، في نتائج التجارب السريرية الرئيسية. يشير الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب، تحديداً إلى تجربة MARS التي أظهرت بشكل مفاجئ أن المرضى الذين عولجوا جراحياً من الميزوثليوما كانت نتائج بقائهم على قيد الحياة أسوأ. يلاحظ أن هذه النتائج أثارت أسئلة مهمة حول التحيز المحتمل في الاختيار ومعدلات الانسحاب المرتفعة في مثل هذه الدراسات.

جعلت هذه النتائج المثيرة للجدل اختيار المرضى لجراحة الميزوثليوما قضية حرجة ومعقدة لأطباء الأورام.

تحديد المرشحين غير المناسبين للجراحة

يحدد الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب، مجموعات فرعية محددة من المرضى الذين من المحتمل أن تكون الجراحة الجذرية للميزوثليوما خياراً سيئاً لهم. المرضى الذين يعانون من النسيج النسيجي الساركومي للميزوثليوما غالباً ما يكون لديهم مرض عدواني وغزوي يميل إلى العودة بسرعة بعد العملية. مجموعة أخرى تشمل المرضى الذين تحتوي أورامهم على طفرة CDKN2A.

هذا التعديل الجيني يزيد من معدلات تكاثر السرطان ويرتبط بنتائج أسوأ بشكل ملحوظ، مما يجعلهم مرشحين أقل مثالية للجراحة الواسعة.

تجربة MARS2 والأدلة المستقبلية

يناقش الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب، تجربة MARS2 السريرية المحورية المصممة للإجابة على أسئلة طويلة الأمد. توزع هذه الدراسة المرضى المصابين بالميزوثليوما في المرحلة المبكرة عشوائياً لتلقي العلاج الكيميائي القياسي وحده أو العلاج الكيميائي متبوعاً بالجراحة. تهدف التجربة إلى تقديم أول أدلة عشوائية عالية الجودة حول ما إذا كانت إضافة الجراحة إلى نظام العلاج تحسن فعلياً بقاء المرضى.

ينتظر الدكتور فينيل هذه النتائج بحماس، حيث ستوفر بيانات موضوعية لتوجيه قرارات العلاج المستقبلية.

نهج العلاج متعدد الوسائط

يسلط الحوار مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على مفهوم العلاج متعدد الوسائط. يشرح الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب، أن السؤال المركزي هو ما إذا كان دمج الجراحة في جدول علاجي يشمل العلاج الكيميائي يمكن أن يعزز النتائج. يعترف بأن بعض المرضى يحققون نتائج مذهلة بعد الجراحة، ولكن قد يكون هذا بسبب بيولوجيا المرض الخاملة وليس العملية نفسها.

الهدف هو تحديد ما إذا كانت الجراحة توفر فائدة حقيقية تتجاوز ما يمكن تحقيقه بالعلاج الجهازي وحده لهذا السرطان الصعب.

النص الكامل

الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب: العلاج الجراحي للميزوثليوما. بعض التجارب السريرية، وتحديداً تجربة MARS، أظهرت أن المرضى الذين عولجوا جراحياً من الميزوثليوما كانت نتائج بقائهم على قيد الحياة أسوأ في الواقع. كانت هناك، بالطبع، مسألة معدلات الانسحاب في تلك التجارب والتحيز المحتمل في الاختيار.

كيفية اختيار المرضى للعلاج الجراحي بشكل صحيح في الميزوثليوما؟ هذا نقاش حيوي جداً مستمر منذ عدة سنوات.

التحدي في جراحة الميزوثليوما، على عكس سرطان الرئة، هو أن الجراحة ليست في حد ذاتها شافية. هناك متوسط بقاء للمرضى الذين يخضعون للجراحة يقارب عاماً واحداً تقريباً، ولكن بالتأكيد لا يتجاوز خمس سنوات. نحن لا نرى مرضى الميزوثليوما يشفون.

لماذا أقول ذلك؟ لأن بعض مرضى الميزوثليوما يحققون نتائج جيدة. كل من يجري عمليات في الميزوثليوما سيكون قادراً على الإبلاغ عن هذه الحالات. بعض المرضى يحققون نتائج مذهلة بعد الجراحة.

ذلك لأن بعض مرضى الميزوثليوما، كما ذكرت سابقاً، لديهم جينات قد تجعلهم عرضة لمرض خامل جداً. لدينا بالتأكيد في عيادة الأورام الطبية لدينا مرضى قد لا يكونوا اختاروا الجراحة، واستمروا أحياناً لسنوات دون الحاجة إلى أي تدخل على الإطلاق.

لذا فهو يؤثر على مسألة ما إذا كانت الجراحة مفيدة. نحن نعلم بالفعل أن هناك مجموعة فرعية من مرضى الميزوثليوما الذين من شبه المؤكد أن الجراحة ستكون شيئاً سيئاً لهم، الجراحة الجذرية. هؤلاء هم المرضى المصابون بالميزوثليوما الساركومية.

لأن هذه السرطانات عدوانية، وهي غازية، ومن المرجح أن تعود بسرعة أكبر بعد العملية. مجموعة أخرى من مرضى الميزوثليوما التي قد نرغب في اعتبارها ربما أقل أولوية للجراحة هي المرضى الذين يعانون من طفرة CDKN2A.

هذه الطفرات تميل إلى زيادة معدل تكاثر السرطانات. نرى أن هؤلاء المرضى المصابين بالميزوثليوما يحققون نتائج أسوأ بكثير أيضاً.

الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب: ولكن بعد ذلك، عندما تأتي إلى أفضل المرضى، سيكون السؤال الواضح، أو الحجة ستكون: حسناً، إذا كانوا سيحققون نتائج جيدة على أي حال، ما الفائدة الإضافية التي سنحصل عليها من إجراء عملية جذرية؟ ذلك، بالطبع، له جميع مخاطره المصاحبة.

وهذا حقاً ما تحاول تجربة MARS2 الإجابة عليه. نحن نأخذ المرضى الذين يعانون مما يسمى المرض المبكر، ويتم بعد ذلك توزيع هؤلاء المرضى المصابين بالميزوثليوما عشوائياً لتلقي العلاج الكيميائي أو الجراحة بعد أن تلقوا ما كان العلاج القياسي لسنوات عديدة—العلاج الكيميائي.

الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب: ولكن الفكرة بعد ذلك هي لمعرفة ما إذا كان بإمكاننا دمج الجراحة في جدول العلاج متعدد الوسائط المخطط لهؤلاء المرضى. هل ستؤدي تلك الجراحة إلى نتيجة أفضل لمرضى الميزوثليوما؟

الآن، أنا لا أعرف نتائج تلك التجربة السريرية. لن نعرف لبعض الوقت.

الدكتور دين فينيل، دكتور في الطب: ولكنها ستكون دراسة مهمة للغاية لأنها ستوفر ربما، للمرة الأولى، أدلة عشوائية موضوعية لتقول أن الجراحة يمكن أن تعزز النتائج فوق وتجاوز ما يمكننا تحقيقه بالعلاج الكيميائي في الميزوثليوما. لذا أنتظر نتيجة تجربة الميزوثليوما هذه بحماس.