الإصلاح المبتكر للصمام التاجي: تقنية ألفييري الحافة إلى الحافة

انتقل إلى القسم

• تطور تقنية ألفييري
• اختيار المرضى للإصلاح الحافة إلى الحافة
• مزايا طريقة ألفييري
• القصور التاجي الوظيفي مقابل العضوي
• الاستطبابات السريرية لتقنية ألفييري
• النص الكامل

تطور تقنية ألفييري

قدم البروفيسور الدكتور أوتافيو ألفييري، دكتور في الطب تقنية الحافة إلى الحافة في عام 1991 لمعالجة قصور الصمام التاجي. تتضمن هذه الطريقة تقريب الحواف الحرة لوريقات الصمام التاجي عند نقطة القصور، مما يزيل المشكلة بشكل فعال. في ذلك الوقت، لم يكن إصلاح الصمام التاجي ممارسة شائعة، حيث كان معظم الجراحين يختارون استبدال الصمام. وفرت تقنية ألفييري خيارًا جديدًا، خاصة للمرضى ذوي الحالات التشريحية الصعبة.

اختيار المرضى للإصلاح الحافة إلى الحافة

الدكتور أوتافيو ألفييري، دكتور في الطب يؤكد على أهمية اختيار المرضى المناسبين لتقنية الحافة إلى الحافة. المرشحون المثاليون هم الذين يعانون من قصور تاجي موضعي، حيث يمكن تحديد تيار القصور بدقة. بوضع غرزة جراحية عند هذه النقطة، يتم إنشاء صمام تاجي ثنائي الفتحة، مما يزيل القصور. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من هبوط الوريقة الأمامية وهبوط الصمام التاجي ثنائي الوريقة.

مزايا طريقة ألفييري

تقدم تقنية ألفييري مزايا كبيرة في الحالات التي تعطي فيها طرق إصلاح الصمام التاجي التقليدية نتائج دون المثلى. وهي مفيدة بشكل خاص لعلاج هبوط الوريقة الأمامية وهبوط الصمام التاجي عند الصوار. بالإضافة إلى ذلك، فإن التقنية مناسبة للقصور التاجي الوظيفي والحالات التي يكون فيها آلية القصور غير واضحة.

القصور التاجي الوظيفي مقابل العضوي

الدكتور أوتافيو ألفييري، دكتور في الطب يميز بين القصور التاجي العضوي والوظيفي. القصور العضوي يتضمن تشوهات جوهرية في الصمام، بينما يحدث القصور الوظيفي بسبب تمدد البطين الأيسر وضعف وظيفته، على الرغم من كون الصمام سليمًا هيكليًا. فهم هذا التمييز ضروري لتحديد النهج الجراحي المناسب.

الاستطبابات السريرية لتقنية ألفييري

تستطب تقنية ألفييري للمرضى الذين يعانون من هبوط منعزل في الوريقة الأمامية، ومرض بارلو مع هبوط ثنائي الوريقة، وهبوط عند صوار الصمام التاجي. بينما يمكن توسيع نطاق استخدام طريقة الحافة إلى الحافة للعديد من المرضى، من الضروري النظر في تقنيات إصلاح الصمام التاجي الأخرى التي قد تعطي نتائج ممتازة أيضًا. تبقى تقنية ألفييري خيارًا قيمًا في سيناريوهات سريرية محددة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: لنبدأ بخيارات العلاج الجراحي للقصور التاجي. قبل ثلاثين عامًا، طورت طريقة محددة لإصلاح الصمام التاجي. تسمى تقنية الحافة إلى الحافة، والمعروفة الآن باسم تقنية ألفييري لإصلاح الصمام التاجي. هل يمكنك إخبارنا عن طريقك في إصلاح الصمام التاجي؟ كيف نشأت طريقة ألفييري لإصلاح الصمام التاجي، وكيف تختار المرضى بشكل مناسب لطريقتك وتقنيتك المحددة في إصلاح الصمام التاجي؟

الدكتور أوتافيو ألفييري، دكتور في الطب: تقنية الحافة إلى الحافة تقرب الحواف الحرة لوريقات الصمام التاجي تمامًا عند نقطة القصور التاجي. يتم ذلك بطريقة تزيل القصور التاجي. قدمنا هذه التقنية في عام 1991. في ذلك الوقت، لم يكن إصلاح الصمام التاجي متطورًا جدًا. لم يكن منتشرًا بين الجراحين، وكان عدد قليل فقط من الأشخاص يقومون بإصلاح الصمام التاجي. باقي الجراحين حول العالم كانوا يستبدلون الصمام التاجي بشكل دائم للقصور التاجي. مع إصلاح الصمام التاجي، هناك مجموعات فرعية تشريحية معينة مناسبة جدًا للإصلاح. وهي مرتبطة بنتائج ممتازة على المدى الطويل.

من ناحية أخرى، هناك أيضًا بعض المجموعات الفرعية من المرضى الذين يظهرون تشريحًا لم يكن مثاليًا لإصلاح الصمام التاجي، وكان إصلاح الصمام التاجي في تلك الحالات مرتبطًا بنتائج دون المثلى. لذلك، تم اختراع التقنية بهدف جعل الإصلاح ممكنًا مع تحقيق نتائج جيدة. يتم استخدامها في هؤلاء المرضى الذين لم يحصلوا على نتائج جيدة مع الطرق التقليدية لإصلاح الصمام التاجي في ذلك الوقت، وتحديدًا المرضى الذين يعانون من هبوط الوريقة الأمامية.

المرضى الذين يعانون من هبوط الوريقة الأمامية لم يحصلوا على نتائج جيدة مع تقنيات إصلاح الصمام التاجي. من ناحية أخرى، مع تقنية إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة، استطعنا إزالة هبوط الوريقة الأمامية. استطعنا إصلاح هبوط الصمام التاجي ثنائي الوريقة. كانت هذه عوامل إضافية لنتائج جراحية دون المثلى. كانت هناك حالات أخرى حيث كانت تقنية إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة مريحة حقًا. على سبيل المثال، كان هبوط الصمام التاجي عند موقع صوار الصمام التاجي أيضًا كيانًا صعبًا جدًا علاجه بإصلاح الصمام التاجي. وأصبح ذلك سهلًا جدًا مع تقنية الحافة إلى الحافة.

أيضًا، للقصور التاجي الوظيفي، كانت تقنية الحافة إلى الحافة مريحة جدًا. عمل إصلاح الصمام التاجي هذا بشكل جيد أيضًا للحالات التي تحدث أحيانًا، حيث لا تعرف بالضبط ما هي الآلية المسؤولة عن القصور التاجي. ثم في تلك الحالات، تعالج تقنية إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة المشكلة.

الدكتور أوتافيو ألفييري، دكتور في الطب: كما قلت، في القصور التاجي العضوي، هناك شذوذ جوهري وطبيعي تشريحي للصمام. من ناحية أخرى، في القصور التاجي الوظيفي، الصمام سليم جوهريًا. قصور الصمام التاجي يحدث فقط بسبب تمدد البطين الأيسر وضعف وظيفته. لذا، هذا هو الفرق.

البروفيسور ألفييري: يتم النظر في علاج جراحي لمريض يحتاج إصلاح الصمام التاجي. يناقشون مع جراحهم كيف سيقترب الجراح من علاج الصمام التاجي. ربما سمع المريض عن تقنية إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة. هل يجب أن يسأل المريض جراحه، ماذا عن استخدام تقنية إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة؟ ما هي خصائص المريض التي تجعله مناسبًا بشكل خاص لتقنية إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة؟

المريض المثالي لتقنية ألفييري هو المريض الذي يعاني من قصور تاجي موضعي. لذا عندما يمكنك تحديد مكان تيار القصور بالضبط، يمكنك وضع غرزة جراحية تمامًا عند تلك النقطة. يمكنك إنشاء صمام تاجي ثنائي الفتحة. هذا بالطبع سيزيل قصور الصمام التاجي.

البروفيسور ألفييري: يمكنك توسيع نطاق استخدام طريقة إصلاح الصمام التاجي الحافة إلى الحافة للعديد من المرضى. ولكن بالطبع، لدينا أيضًا تقنيات أخرى لإصلاح الصمام التاجي، والتي يمكن أن تعطي نتائج جيدة جدًا. يمكن استخدام طرق إصلاح صمام القلب هذه كبديل لتقنية ألفييري الحافة إلى الحافة. بالتأكيد، هبوط الوريقة الأمامية المنعزل هو استطباب ممتاز لتقنية ألفييري. وكذلك مرض بارلو مع هبوط الصمام التاجي ثنائي الوريقة. كما قلت أيضًا، يمكن علاج الهبوط المقابل لصوار الصمام التاجي بشكل مريح جدًا بتقنية ألفييري.