إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة: نظام ميترا كليب موضح

القفز إلى القسم

• فوائد ميترا كليب لقلس الصمام التاجي
• اختيار المرضى لإجراء ميترا كليب
• مقارنة مع جراحة القلب المفتوح
• قلس الصمام التاجي الوظيفي مقابل العضوي
• الإرشادات والتوصيات لميترا كليب
• النص الكامل

فوائد ميترا كليب لقلس الصمام التاجي

يُعد نظام ميترا كليب تقنية رائدة في إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة، وهو مفيد بشكل خاص للمرضى المصابين بقلس الصمام التاجي. يوضح الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب، أن ميترا كليب يوفر بديلاً طفيف التوغل للجراحة التقليدية، مما يجعله مناسبًا للمرضى ذوي الخطورة الجراحية العالية. استفاد أكثر من 100,000 مريض حول العالم من هذه الطريقة الإصلاحية من الحافة إلى الحافة، والتي تعتمد على تقنية ألفيري.

اختيار المرضى لإجراء ميترا كليب

يشدد الدكتور ألفيري على أن ميترا كليب مثالي للمرضى الأكبر سنًا، أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة، أو يظهرون الهشاشة، وكذلك أولئك الذين يعانون من خلل وظيفي شديد في البطين الأيسر. تساهم هذه العوامل في ارتفاع الخطورة الجراحية، مما يجعل ميترا كليب خيارًا مفضلاً. كما تلعب تفضيلات المريض دورًا، خاصة لأولئك الذين يسعون للتعافي بشكل أسرع أو الذين يخشون جراحة القلب المفتوح.

مقارنة مع جراحة القلب المفتوح

بينما تقدم جراحة القلب المفتوح نتائج طويلة المدى ممتازة لمرض الصمام التاجي، يلاحظ الدكتور ألفيري أن ميترا كليب يوفر بديلاً مجديًا للمرضى ذوي الخطورة العالية. ينصح بعدم اتباع النهج عبر القسطرة للمرضى الذين يمكنهم الخضوع للجراحة بأمان، حيث أن النتائج الجراحية متفوقة. ومع ذلك، بالنسبة لأولئك غير القادرين على تحمل الجراحة، يقدم ميترا كليب حلاً فعالاً ومنخفض الخطورة.

قلس الصمام التاجي الوظيفي مقابل العضوي

ميترا كليب فعال بشكل خاص لقلس الصمام التاجي الوظيفي، الذي يرتبط غالبًا بفشل القلب وإعادة تشكيل البطين الأيسر. يشرح الدكتور ألفيري أنه في الحالات التي يتوسع فيها البطين الأيسر ولا ينقبض بشكل صحيح، يُعد ميترا كليب علاجًا أوليًا موصى به. أما بالنسبة لقلس الصمام التاجي العضوي، تبقى جراحة القلب المفتوح الخيار المفضل بسبب نتائجها الأفضل.

الإرشادات والتوصيات لميترا كليب

وفقًا للإرشادات الأوروبية الحديثة، يُوصى بميترا كليب بدرجة 2A للمرضى المصابين بقلس الصمام التاجي الوظيفي، مما يشير إلى أنه يجب النظر فيه لهذه الحالات. يشير الدكتور ألفيري إلى أن جراحة القلب المفتوح تحمل توصية بدرجة 2B، مما يوحي بأنه يمكن النظر فيها ولكنها ليست الخيار الأساسي. يُبرز دور ميترا كليب في علاج قلس الصمام التاجي الوظيفي أهميته في الرعاية القلبية الحديثة.

النص الكامل

الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: يُعد إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة خيارًا علاجيًا اليوم للعديد من المرضى المصابين بقلس الصمام التاجي الوظيفي والعضوي. ما هو نظام ميترا كليب لإصلاح الصمام التاجي؟ أي المرضى يستفيدون أكثر من نظام ميترا كليب لإصلاح صمامهم التاجي المريض؟

الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب: إحدى المزايا الكبيرة لتقنية إصلاح الصمام التاجي من الحافة إلى الحافة هي تمهيد الطريق للطريقة عبر الجلد لإصلاح الصمام التاجي. في الواقع، مثلت تقنية الحافة إلى الحافة الأساس للعلاج عبر الجلد لإصلاح الصمام التاجي. في الوقت الحاضر، تُستخدم على نطاق واسع جدًا حول العالم.

يجب أن تعلم أن أكثر من 100,000 مريض استفادوا من تقنية الحافة إلى الحافة عبر الجلد (تقنية ألفيري). بالتأكيد، المرضى الذين عولجوا بهذه الطريقة هم أولئك الذين لديهم خطورة جراحية عالية — أولئك المرضى الأكبر سنًا بشكل خاص، أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو هشاشة. المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي شديد في البطين الأيسر مناسبون لإصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة.

كل هذه العوامل تجعل الخطورة الجراحية عالية جدًا — إلى درجة أن فائدة العملية الجراحية لم تعد موجودة. لذا أعتقد أنه في هؤلاء المرضى على وجه الخصوص، يمكن أن تلعب تقنية الحافة إلى الحافة عبر الجلد لإصلاح الصمام التاجي دورًا مهمًا جدًا في العلاج.

وقد طورت ميترا كليب أنت وزملاؤك. الآن يتم قبولها حول العالم كواحدة من أكثر طرق إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة شيوعًا.

الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب: ميترا كليب هي بالتأكيد أكثر تقنية شيوعًا لإصلاح الصمام التاجي عبر الجلد المستخدمة حاليًا في العالم. بفارق كبير، هناك مسافة كبيرة بين ميترا كليب والتالية لها. ميترا كليب هي حقًا التقنية الأكثر استخدامًا على الإطلاق لإصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة عبر الجلد.

ولدينا أيضًا تقنيات أخرى عبر الجلد، بالطبع — على سبيل المثال، رأب الحلقة، الذي يمكن إجراؤه عن طريق إعادة إنتاج رأب الحلقة عبر الجلد. يتم إجراء رأب الحلقة عبر الجلد أحيانًا ولكن بشكل أقل تكرارًا مقارنة بميترا كليب.

لدينا أيضًا إمكانية استبدال الصمام التاجي بالطرق عبر القسطرة عبر الجلد. هذا غير معياري جدًا (بعد). لم يتلق أعداد كبيرة من المرضى الصمام التاجي عبر طرق العلاج عبر الجلد القائمة على القسطرة.

لذا فإن استبدال الصمام التاجي ممكن أيضًا بتقنيات عبر القسطرة. أي نوع من المرضى يستفيد أكثر؟ هل مجرد خطورة جراحية غير مقبولة لاستبدال الصمام التاجي المفتوح هي التي تخدم كمؤشر لإصلاح الصمام التاجي عبر الجلد؟

الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب: هناك حاليًا مرضى لديهم خطورة عالية جدًا جدًا للجراحة التقليدية. يمكن لهؤلاء المرضى الاستفادة من ميترا كليب. لأنه إذا استطعنا أن نقدم لهم علاجًا فعالاً عبر الجلد بميترا كليب، فيجب تفضيل هذا لأن خطورة إجراء ميترا كليب منخفضة للغاية.

لقد ذكرت سابقًا قليلاً في المحادثة أن رغبات المريض تلعب أيضًا دورًا كبيرًا في الاختيار بين تقنيات جراحة القلب المفتوح (على سبيل المثال، إصلاح الصمام التاجي) وتقنيات عبر القسطرة لعلاج الصمام التاجي. لذا ربما لا يُعتبر شخص ما ذو أعلى خطورة جراحية بناءً على التعريفات الطبية. ولكن ذلك المريض ربما يريد التعافي بشكل أسرع أو يخاف حقًا من جراحة القلب المفتوح. كيف يزنون نتائج تقنيات عبر القسطرة اليوم مع جراحة القلب المفتوح فيما يتعلق بعلاج الصمام التاجي؟

الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب: في مرض الصمام التاجي، تقدم جراحة القلب المفتوح أفضل النتائج والمخرجات طويلة المدى جيدة للغاية. لذا من الصعب اقتراح تقنية عبر القسطرة لشخص يمكنه إجراء جراحة قلب مفتوح بخطورة منخفضة جدًا وبنتائج ممتازة من جراحة القلب المفتوح.

لذا في تلك الحالات الخاصة، سأكون مترددًا إلى حد ما في اعتبار رغبة المريض لأنها ليست في مصلحته. وفي تلك الحالات، يكون من السهل عادة التحدث مع المريض. من السهل إقناعه بأن الطريقة عبر القسطرة لعلاج الصمام التاجي ليست أفضل طريقة.

بالطبع، يمكن أن تكون الطريقة عبر الجلد [لإصلاح أو استبدال الصمام التاجي] جذابة جدًا. ولكن علينا مواجهة الواقع. علينا مواجهة النتائج وأخذ الفوائد طويلة المدى لكل إجراء علاجي في الاعتبار.

ربما يختار المريض مع ذلك طريقة عبر القسطرة عبر الجلد لعلاج الصمام التاجي. هل هذا يعني أنه يمكنهم توقع إجراء جراحة متكررة بعد 10 سنوات أو خمس سنوات؟ أم أن النتائج الوظيفية ليست جيدة كما في الجراحة المفتوحة؟

الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب: نعم، هذا يعتمد على التشريح [للصمام التاجي والقلب]. النتائج لا تقارن بنتائج جراحة القلب المفتوح، خاصة في حالات قلس الصمام التاجي العضوي. الأمر مختلف في قلس الصمام التاجي الوظيفي. في تلك الحالات، حيث تكون المشكلة موضعية بشكل خاص في البطين الأيسر. فهو لا ينقبض بشكل صحيح. البطين الأيسر متوسع، وهكذا.

في تلك الحالات، يمكن اقتراح ميترا كليب كخيار علاجي أول. ميترا كليب خيار أكثر جاذبية مقارنة بطرق إصلاح الصمام التاجي الجراحية. في الواقع، في الإرشادات الأوروبية الحديثة، يُعطى إصلاح الصمام التاجي عبر القسطرة من الحافة إلى الحافة كتوصية بدرجة 2A. هذا يعني أنه يجب النظر فيه لهؤلاء المرضى المحددين.

خيار جراحة القلب المفتوح ليس بدرجة 2A. إنه توصية بدرجة 2B بحيث يمكن النظر في الجراحة المفتوحة.

هذا مهم جدًا. ميترا كليب لقلس الصمام التاجي الوظيفي، أي قلس الصمام التاجي الناتج عن فشل القلب ومرض القلب الجوهري مع إعادة تشكيل البطين الأيسر.

الدكتور أوتافيو ألفيري، دكتور في الطب: بالضبط، بالضبط. لذا لتلك الحالات، ميترا كليب، إذا كانت مناسبة من الناحية التشريحية، يمكن أن تكون الخيار العلاجي الصحيح.