يشرح الخبير الرائد في جراحة الصمام التاجي، الدكتور تسويوشي كانيكو، الاختيار الحاسم بين إصلاح واستبدال الصمام التاجي للمرضى المسنين. يوضح لماذا يُعد الإصلاح الخيار الأفضل لتحسين البقاء على قيد الحياة والتعافي، ويحدد أهمية خبرة الجراح وحجم المستشفى، ويناقش التقنيات المبتكرة طفيفة التوغل والقسطرة مثل مشبك الصمام التاجي للمرضى الضعفاء. يقدم هذا التحليل دليلاً واضحاً للمرضى الذين يواجهون قرارات علاج تدلي الصمام التاجي وتضيّقه.
More from Diagnostic Detectives Network
ترميم الصمام التاجي مقابل استبداله: دليل للمسنين
انتقل إلى القسم
- ترميم الصمام التاجي لدى المرضى المسنين
- لماذا الترميم أفضل من الاستبدال
- تطورات جراحات المناظير الجراحية
- كيفية اختيار جراح الصمام التاجي
- حالات عدم إمكانية ترميم الصمام التاجي
- مشبك الصمام التاجي للمرضى عالي الخطورة
- مستقبل علاجات الصمام التاجي
ترميم الصمام التاجي لدى المرضى المسنين
يُعد ترميم الصمام التاجي خيارًا جراحيًا آمنًا وفعالًا للمرضى المسنين. يؤكد الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري جراحة القلب البارز، أن العمر وحده لا ينبغي أن يحرم المريض من هذه الجراحة المفيدة. وقد شارك في تأليف مراجعة شاملة حول هذا الموضوع مع البروفيسور لورانس كوهن، مؤكدًا جدواها لكبار السن.
تتضمن عملية اتخاذ القرار تقييمًا شاملًا للحالة الصحية العامة للمريض، وطبيعة إصابة الصمام تحديدًا، وإمكانية تحقيق نتائج طويلة الأمد ناجحة.
لماذا الترميم أفضل من الاستبدال
ثبت بشكل متكرر أن ترميم الصمام التاجي يتفوق على استبداله. يوضح الدكتور تسويوشي كانيكو أن "التفوق" يعني أن المرضى يعيشون لفترة أطول مع صمام مُرمم. تظل هذه الميزة في البقاء على قيد الحياة صحيحة حتى للمرضى المسنين، مما يجعل الترميم هو الهدف كلما كان ذلك ممكنًا تقنيًا.
يحافظ الترميم على الهيكل الأصلي للصمام لدى المريض، وهو أمر بالغ الأهمية للحفاظ على الوظيفة المثلى للقلب. بينما يحمل الاستبدال بصمام ميكانيكي أو بيولوجي مخاطر تجلط الدم، أو العلاج بمضادات التخثر مدى الحياة، أو تدهور الصمام الصناعي في النهاية.
تطورات جراحات المناظير الجراحية
تتطور التقنيات الجراحية لترميم الصمام التاجي باستمرار. يسلط الدكتور تسويوشي كانيكو الضوء على فلسفة "الاحترام بدلاً من الاستئصال"، التي تركز على الحفاظ على أنسجة وريقات الصمام بدلاً من إزالتها. يمكن أن يؤدي هذا النهج إلى نتائج ترميم أكثر متانة وفسيولوجية.
علاوة على ذلك، أصبح الجراحون ينفذون المزيد من العمليات باستخدام تقنيات المناظير الجراحية. يقوم الدكتور تسويوشي كانيكو شخصيًا بإجراء ترميم الصمام التاجي من خلال شق صغير في الجانب الأيمن من الصدر. تتجنب هذه الطريقة بضع القص الكبير، وهي أكثر تجميلاً، وتسمح بالتعافي بشكل أسرع، وهو ما يمثل ميزة خاصة للمسنين.
كيفية اختيار جراح الصمام التاجي
تعد خبرة الجراح والمركز الطبي عاملًا حاسمًا لتحقيق نتائج ناجحة لترميم الصمام التاجي. يحذر الدكتور كانيكو من الذهاب إلى مركز صغير أو إلى جراح يجري عملية أو عمليتين فقط من هذا النوع سنويًا. هناك علاقة مباشرة بين حجم العمليات التي يجريها الجراح ونتائج مرضاه.
يقدم الدكتور تسويوشي كانيكو معيارًا: المتوسط الوطني في الولايات المتحدة هو 4 عمليات فقط للصمام التاجي لكل جراح سنويًا. ينصح بالبحث عن مركز يجري الجراحون فيه أكثر من 10 عمليات ترميم سنويًا، مشيرًا إلى أن من يجريون 20 إلى 30 عملية هم ذوو خبرة عالية جدًا. بينما يندر وجود جراحين يجريون أكثر من 100 عملية، يقدر أن حوالي 50 جراح قلب في الولايات المتحدة يجريون أكثر من 20 عملية ترميم للصمام التاجي سنويًا.
حالات عدم إمكانية ترميم الصمام التاجي
على الرغم من مزاياها، لا يمكن دائمًا إجراء عملية ترميم الصمام التاجي. يحدد الدكتور كانيكو سيناريوهات محددة يصبح فيها الاستبدال الخيار الضروري. وتشمل هذه الحالات التي يكون فيها تراكم كبير للكالسيوم (التكلس) على هيكل الصمام أو تدمير الصمام بسبب العدوى (التهاب الشغاف).
في هذه المواقف، تكون جودة الأنسجة رديئة جدًا بحيث لا تحمل الغرز أو تخلق ترميمًا كفؤًا، مما يجعل الاستبدال الاستراتيجية الجراحية الأكثر أمانًا وموثوقية لحل حالة المريض.
مشبك الصمام التاجي للمرضى عالي الخطورة
بالنسبة للمرضى المسنين الذين هم أضعف أو عالي الخطورة بالنسبة لجراحة القلب المفتوح، يوجد خيار عبر القسطرة. يناقش الدكتور تسويوشي كانيكو جهاز MitraClip، المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). يتم إجراء هذه العملية من خلال وريد في الفخذ دون شق في الصدر أو استخدام جهاز القلب والرئة.
يقوم الجهاز بتثبيت وريقات الصمام التاجي معًا لتقليل التدلي وشدة القلس. يوضح الدكتور كانيكو أن MitraClip ليس بنفس فعالية الترميم الجراحي ولكنه يمكن أن يقلل التسرب بشكل كبير ويحسن أعراض المريض، مما يقدم بديلاً قيمًا للمرضى غير القابلين للجراحة.
مستقبل علاجات الصمام التاجي
مجال علاج الصمام التاجي يتطور بسرعة. يلاحظ الدكتور تسويوشي كانيكو أنه بسبب النجاح الهائل لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، هناك استثمارات كبيرة في تطوير أجهزة جديدة للصمام التاجي. العديد من الأجهزة الجديدة تدخل حاليًا في التجارب السريرية.
يتوقع الدكتور تسويوشي كانيكو أنه في غضون الخمس إلى العشر سنوات القادمة، سيكون لدى المرضى والأطباء خيارات أكثر عبر القسطرة لعلاج القلس التاجي، مما يوسع احتمالات العلاج لأكثر المرضى مرضًا.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، استشاري: يمكن أن يكون ترميم الصمام التاجي لدى المرضى المسنين آمنًا وفعالًا للغاية. ناقشنا مع البروفيسور لورانس كوهن ترميم الصمام التاجي لدى المرضى المسنين.
لقد شاركت في تأليف مراجعة شاملة لترميم الصمام التاجي لدى المرضى المسنين مع البروفيسور لورانس إتش كوهن. ما هي أحدث التطورات في ترميم الصمام التاجي لدى كبار السن؟
ما الذي يجب أن يعرفه المرضى حول خيارات علاج الصمام التاجي، بما في ذلك الجراحة؟
الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري: ترميم الصمام التاجي أو استبداله هو عملية جراحية مهمة. استبدال صمام القلب التاجي هو الخيار الآخر لعلاج أمراض الصمام التاجي.
ثبت بشكل متكرر أن ترميم الصمام التاجي يتفوق على استبداله. "التفوق" يعني أنك تعيش لفترة أطول. حتى في المسنين، تحصل على نتائج أفضل مع إصلاح الصمام التاجي.
تقنيات ترميم الصمام التاجي تتقدم قليلاً. هناك بعض المؤمنين بتقنية جديدة لترميم الصمام التاجي. لن يستأصلوا وريقة الصمام؛ بل سيحافظون عليها. يسمون هذا "الاحترام بدلاً من الاستئصال".
نقوم أيضًا بإجراء المزيد والمزيد من الإجراءات طفيفة التوغل من خلال شق أصغر. أنا شخصيًا أجري ترميم الصمام التاجي من خلال شق صغير في الجانب الأيمن من الصدر. ستتجنب طريقة جراحة القلب هذه عمل شق كبير في المنتصف. ستكون أكثر تجميلاً.
يتعافى المرضى بعد العملية الجراحية في وقت مبكر. تم استخدام تقنيات ترميم الصمام التاجي طفيفة التوغل في المسنين. العامل الرئيسي هو هذا.
يتطلب مرض الصمام التاجي مهارات علاجية متخصصة للغاية. قد يكون لديك تدلي كبير في الصمام التاجي. ثم يجب أن تذهب إلى مركز طبي يمكنه إصلاح الصمام التاجي بدلاً من استبداله، إذا أمكن.
هناك الكثير من الحالات التي لا يمكننا فيها إصلاح الصمام التاجي. قد يكون لديك الكثير من الكالسيوم في الصمام التاجي. قد يكون لديك عدوى في الصمام التاجي. في تلك المواقف، لا يمكن إصلاح الصمام التاجي.
ولكن كلما استطعت، يجب أن تخضع لترميم الصمام التاجي بدلاً من الخضوع لاستبداله.
الدكتور أنطون تيتوف، استشاري: كانت هناك منشور طبي. قالت أن حجم عمليات ترميم الصمام التاجي التي يجريها الجراح يرتبط مباشرة بالنتائج.
الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري: عندما يجب أن تخضع لجراحة الصمام التاجي، لا يجب أن تذهب إلى مركز طبي صغير. لا يجب أن تذهب إلى جراحين يجروا عملية أو عمليتين ترميم فقط للصمام التاجي سنويًا.
يجب أن تذهب إلى مركز علاج صمامات القلب حيث يوجد جراحو قلب ذوو خبرة كبيرة جدًا.
كيف تُعرِّف "جراحًا ذا خبرة كبيرة" لعملية ترميم الصمام التاجي الجراحية؟ المتوسط الوطني في الولايات المتحدة، أو العدد الوسيط لجراحات الصمام التاجي، هو 4 عمليات سنويًا لكل جراح.
يمكنك الذهاب إلى المركز الطبي الذي يجري أكثر من 10 عمليات ترميم للصمام التاجي سنويًا لكل جراح. هذا على الأرجح جراح ذو خبرة.
يمكنك الذهاب إلى المركز حيث يجري الجراحون 20 أو 30 عملية للصمام التاجي سنويًا. هذا جراح قلب ذو خبرة جيدة جدًا.
هناك جراحون يجروا مئات العمليات لترميم الصمام التاجي كل عام. لكن هؤلاء نادرون جدًا. إذا ذهبت إلى مركز طبي يجري أكثر من 10 عمليات سنويًا، أعتقد أنك في أيد أمينة.
الدكتور أنطون تيتوف، استشاري: في الولايات المتحدة، كم عدد الجراحين الذين يجروا أكثر من 20 أو 50 عملية ترميم للصمام التاجي سنويًا؟ هل هو عدد منخفض من جراحي القلب؟
الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري: لا، أعتقد أنه بالنسبة لأكثر من 20 عملية ترميم للصمام التاجي سنويًا، سيكون هناك على الأرجح حوالي 50 جراح قلب في الولايات المتحدة.
الدكتور أنطون تيتوف، استشاري: هذا مع ذلك عدد يمكن الوصول إليه من جراحي القلب ذوي الخبرة لترميم صمام القلب التاجي.
الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري: نعم، أعتقد ذلك. هناك خيارات أخرى لعلاج تدلي الصمام التاجي. بعض المرضى المسنين مرضى جدًا جدًا؛ بعض المرضى كبار السن ضعفاء جدًا.
هناك بعض خيارات العلاج الجديدة للصمام التاجي. أحد الأجهزة المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يسمى مشبك الصمام التاجي. مشبك الصمام التاجي يثبت الصمام. يمكنك فعل ذلك من خلال الفخذ. لا تحتاج إلى أي شق كبير في الصدر. لا تحتاج إلى استخدام جهاز القلب والرئة.
مشبك الصمام التاجي يثبت صمامك لمنع تدلي الصمام. بدلاً من تدلي الصمام التاجي، تقوم بتثبيت الصمام لمنع ذلك التدلي. وقد أظهر ذلك أنه يسبب انخفاضًا في مقدار القلس التاجي.
مشبك الصمام التاجي ليس جيدًا مثل الترميم الجراحي للصمام التاجي. مشبك الصمام التاجي لن يصلح الصمام التاجي تمامًا. ولكن في نفس الوقت، قد يقلل من كمية التسرب عبر الصمام التاجي. قد يشعر المرضى بتحسن afterwards.
مشبك الصمام التاجي هو خيار علاجي للمرضى الذين هم أضعف من أن يخضعوا لجراحة القلب المفتوح.
الدكتور أنطون تيتوف، استشاري: هناك عدة أجهزة قيد التطوير. لدينا على الأقل جهازين أو ثلاثة أجهزة تدخل التجارب السريرية.
الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري: ترميم واستبدال الصمام التاجي هو مجال مستثمر بشدة. تحاول الكثير من الشركات إدخال أجهزة جديدة. لأن جهاز استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) حقق نجاحًا كبيرًا، ينظر الناس إلى الصمام التاجي كمنصة جديدة.
هناك الكثير من الاستثمارات التي يتم القيام بها.
الدكتور أنطون تيتوف، استشاري: أعتقد أنه في الخمس إلى العشر سنوات القادمة سنرى المزيد من الأجهزة لعلاج القلس التاجي. يمكن استخدام خيارات العلاج هذه للمرضى المرضى جدًا لإصلاح هذه الصمامات التاجية.
من المهم جدًا معرفة ذلك. ترميم الصمام التاجي هو مجال سريع التطور.
الدكتور تسويوشي كانيكو، استشاري: إنه كذلك!