يشرح الجراح الصدري البارز وخبير العلاج الجيني الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، لماذا يُعد الحصول على رأي طبي ثانٍ أمراً بالغ الأهمية للحالات الخطيرة مثل سرطان الرئة، ويوضح الخوارزميات التشخيصية الدقيقة لتقييم العقيدات الرئوية المنفردة، مؤكداً أن قرارات العلاج يجب أن تُصمم خصيصاً وفقاً للتاريخ الفريد لكل مريض والخصائص المميزة للعقيدة.
More from Diagnostic Detectives Network
تشخيص العقيدات الرئوية وعلاجها: متى ينبغي طلب رأي طبي ثانٍ
القفز إلى القسم
- الأهمية الحاسمة للرأي الطبي الثاني
- فهم أنواع العقيدات الرئوية: الصلبة مقابل شبه الصلبة
- خوارزمية تشخيص العقيدات الرئوية الصلبة
- علاج العقيدات الرئوية شبه الصلبة (عتامة الزجاج المطحون)
- تخصيص المسار التشخيصي للمريض الفردي
- ميزة استشارة اختصاصي العقيدات الرئوية
الأهمية الحاسمة للرأي الطبي الثاني
يدعو الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، بقوة المرضى لطلب رأي طبي ثانٍ أو حتى ثالث عند مواجهة تشخيص خطير. يلاحظ أن آراء الجراحين قد تختلف وتتغير مع الزمن، مما يجعل الاستشارات المتعددة خطوة حيوية لضمان أفضل قرار علاجي ممكن. يؤكد الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن هذه العملية لا تضر ويمكن أن تقدم قيمة هائلة، خاصة عندما يحتاج المريض للشعور بالارتياح مع فريقه الطبي.
يوافق الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، المحاور، شاركًا أن هذا كان صحيحًا في تجربته الشخصية. يوضح الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن الجراحين المدربين جيدًا موجودون في جميع أنحاء العالم، لكن حكمهم ليس ثابتًا. قد يعتبر جراح مريض سرطان الرئة البالغ 84 عامًا مرشحًا للجراحة بينما لا يعتبره جراح آخر كذلك. إن العثور على جراح ذي خبرة واسعة عبر جميع الأعمار أمر بالغ الأهمية، وهذا غالبًا ما يتحقق بشكل أفضل في المراكز الطبية الجامعية الكبرى.
فهم أنواع العقيدات الرئوية: الصلبة مقابل شبه الصلبة
يعد التعامل مع عقدة رئوية منعزلة تم اكتشافها في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) فنًا معقدًا في الطب. يوضح الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن على الأطباء أولاً التمييز بين النوعين الرئيسيين من العقيدات الرئوية: الصلبة وشبه الصلبة. غالبًا ما توصف العقدة شبه الصلبة أيضًا على التصوير بأنها عتامة زجاج مطحون. تختلف المسارات التشخيصية للعقيدات الصلبة عن شبه الصلبة، ومن الأهمية بمكان فهم أن العقدة ليست بالضرورة سرطانًا.
خوارزمية تشخيص العقيدات الرئوية الصلبة
بالنسبة لعقدة رئوية صلبة صغيرة أقل من 8 مليمترات لدى مريض ليس لديه تاريخ للإصابة بالسرطان، يشرح الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أن الخطوة الأولى عادةً هي المراقبة بفحص تصوير مقطعي محوسب (CT) بعد ثلاثة أشهر للتحقق من النمو. العقيدات الرئوية الصلبة التي تنمو تكون دائمًا مشبوهة وتتطلب عادةً تدخلًا. يمكن استخدام فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) لتقييم النشاط الأيضي للعقدة، حيث يميل سرطان الرئة إلى امتصاص المتتبع الجلوكوزي المشع بشدة.
تشير نتيجة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الإيجابية إلى نهج أكثر عدوانية من قبل الجراح، مثل الاستئصال الجراحي إذا كان المريض مرشحًا لذلك. ومع ذلك، قد تسمح العقدة الصلبة ذات النتيجة السلبية في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) للفريق الطبي بالتراجع والاستمرار في المراقبة. المفتاح، كما يذكر الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، هو أن هذه القرارات لا تتخذ من كتاب وصفات، بل تُصمم خصيصًا للفرد.
علاج العقيدات الرئوية شبه الصلبة (عتامة الزجاج المطحون)
يتم التعامل مع العقيدات الرئوية شبه الصلبة أو عتامة الزجاج المطحون بشكل مختلف تمامًا عن نظيراتها الصلبة. يصفها الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، إما كتغيرات التهابية أو كمقدمات لسرطان الرئة. هذه العقيدات شائعة لدى المدخنين وغير المدخنين على حد سواء وتتطلب يقظة طويلة الأمد لأنها يمكن أن تتطور إلى سرطان على مدى سنوات عديدة.
تتضمن استراتيجية العلاج للعقيدات شبه الصلبة المستقرة التصوير المراقب. إذا كانت العقدة مستقرة في فحص الثلاثة أشهر، فقد يتم جدولة الفحص التالي بعد ستة أشهر. إذا بقيت مستقرة لفترة أطول، فإن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) السنوية غالبًا ما تكون كافية. يلاحظ الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، أنه سيتبع عقدة زجاج مطحون لسنوات. المؤشرات الحاسمة للعمل هي إذا بدأت العقدة في النمو، أو الأهم من ذلك، إذا طورت مكونًا صلبًا جديدًا، مما يشير إلى سرطان غازي ويستلزم الاستئصال الجراحي.
تخصيص المسار التشخيصي للمريض الفردي
موضوع مركزي في شرح الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، هو الضرورة المطلقة لتخصيص خطة التشخيص والعلاج للمريض المحدد. يقدم مثالًا واضحًا: مريض لديه تاريخ لسرطان القولون ويظهر بعقدة رئوية صلبة جديدة سيتم التعامل معه بشكل أكثر عدوانية بكثير من غير المدخن مدى الحياة بدون تاريخ للسرطان لديه عقدة بنفس الحجم. يضمن هذا النهج الشخصي استخدام الموارد بشكل فعال وتلقي المرضى للرعاية المناسبة لمستوى خطرهم.
يسلط الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، الضوء على أنه عند كل فرع من خوارزمية التشخيص، هناك خطوة قرار ذاتية تعتمد على معرفة الطبيب وخبرته. يوافق الدكتور لانوتي تمامًا، مشيرًا إلى أن هذا التعقيد هو سبب قيمة الاستشارة الخبيرة.
ميزة استشارة اختصاصي العقيدات الرئوية
يخلص الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب، إلى أن أطباء الرعاية الأولية غالبًا لا يكونون مجهزين لإدارة دقائق تشخيص العقيدات الرئوية، وحتى أطباء الأمراض الصدرية الذين لا يركزون على هذا المجال يوميًا قد يستفيدون من الاستشارة الخبيرة. يمكن أن تكون استشارة اختصاصي يدير العقيدات الرئوية يوميًا مفيدة للغاية، مما يوفر على المرضى الإجراءات غير الضرورية، ويقلل القلق، ويضبط تكاليف الرعاية الصحية.
غالبًا ما يمكن الحصول على هذا الرأي الخبير عن بُعد. يؤكد الدكتور لانوتي أن فريقه يراجع بانتظام فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (CT) الخارجية من جميع أنحاء العالم لتقديم توصيات حول كيفية المضي قدمًا مع العقدة الرئوية المكتشفة. كخبراء في أمراض الرئة، هم مؤهلون جيدًا لاتخاذ هذه القرارات التشخيصية الحاسمة، مما يؤكد على القيمة الهائلة لطلب رأي ثانٍ متخصص.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يناقش جراح سرطان الرئة الرائد وخبير العلاج الجيني أفضل قرارات العلاج الطبي. كيف تحصل على أفضل علاج لأي مرض خطير؟ يجب أن تحصل على رأي طبي ثانٍ. أحيانًا تحتاج إلى الحصول على رأي طبي ثالث.
للجراحين آراء مختلفة. آراء الجراحين تتغير مع الزمن.
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: أعتقد أنك أوضحت نقطة مهمة جدًا. أحيانًا يكون هناك قرار حياة مهم لشخص ما. الحصول على رأي ثانٍ لا يضرك. السفر للحصول على رأي طبي ثانٍ قد يساعدك أحيانًا.
لقد أثرت نقطة جيدة جدًا حول الشعور بالارتياح مع فريقك. تحتاج إلى النظر في رأي ثانٍ أو أحيانًا ثالث. ليس فقط رأي طبي ثانٍ، بل رأي ثالث، وأي عدد يلزم.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: صحيح.
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: وكان هذا صحيحًا بالتأكيد في حالتنا. صحيح. الجراحون مختلفون في جميع أنحاء العالم. أعتقد أنه يمكن العثور على جراحين مدربين جيدًا في كل مكان في العالم. والجراحون لديهم حكمهم الخاص.
حكم الجراح شيء غير ثابت. أحيانًا يقدم مريض يبلغ من العمر 84 عامًا مصابًا بسرطان الرئة إلى جراح واحد. ثم يقدم نفس المريض إلى جراح ثانٍ. قد يكون لكلا جراحي السرطان هذين رأيان مختلفان. قد يعتقدان أن المرضى مرشحون للجراحة.
أنت تبحث عن شخص لديه نطاق خبرة عبر جميع أعمار المرضى. لا تزال ستحصل على أفضل علاج للسرطان في الجامعات الكبرى.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: من الشائع العثور على عقدة منعزلة في الرئة في فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). ما يجب فعله مع العقيدات الرئوية المنعزلة مثير للجدل. كيف تتعامل مع العقيدات الرئوية المنعزلة عندما يتم استشارتك؟
ما هي خوارزمية التشخيص العامة؟ ما يجب أن يعرفه الناس عن العقيدات الرئوية؟
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: هذا فن حقيقي في المجال. أعتقد أن الناس لا يمكنهم فهم علاج العقيدات الرئوية جيدًا. ربما يطلب الأطباء الكثير من الدراسات التشخيصية بسرعة كبيرة.
غالبًا ما يقدم المرضى بعقدة منعزلة في الرئة. علينا التمييز بين نوع العقدة الرئوية. هناك عقيدات "صلبة". وهناك عقيدات نسميها "شبه صلبة". مصطلح آخر قد تراه هو عقدة "عتامة زجاج مطحون"، وهي شبه صلبة.
للعقيدات الصلبة خوارزمية تشخيصية مختلفة عن العقيدات شبه الصلبة. يمكن أن تكون العقيدات الرئوية الصلبة عدة أشياء، وليس بالضرورة سرطانًا. هذا يعتمد على مكان وجودك في العالم.
أحيانًا ترى عقدة رئوية منعزلة. إذا كانت أقل من 8 مليمترات، نقول عمومًا "أنت بحاجة إلى فحص آخر بعد فترة". علينا أن نرى ما إذا كانت تلك العقدة الرئوية تتغير. شخص ليس لديه تاريخ للإصابة بالسرطان.
والشيء المهم هنا هو أنك حقًا تخصص المسار التشخيصي للمريض. لا توجد طريقة واحدة من كتاب وصفات يمكنك بها القول "يجب على كل مريض اتباع هذا المسار التشخيصي".
سأعطيك مثالاً. أحيانًا يأتي المريض إلي. كان هذا المريض لديه تاريخ لسرطان القولون. هذا المريض لديه الآن عقدة رئوية صلبة.
سأتعامل مع تلك العقدة الرئوية بشكل مختلف تمامًا عن شخص لم يصب بالسرطان أبدًا ولديه الآن عقدة رئوية صلبة. لذا يتم تشخيص العقيدات الرئوية الصلبة الصغيرة في شخص لم يصب بالسرطان أبدًا بهذه الطريقة.
لنفترض أنهم غير مدخنين. عادةً ما نحصل على فحص بعد فترة ثلاثة أشهر ونرى كيف يبدو. العقيدات الرئوية الصلبة التي تنمو تكون دائمًا مشبوهة.
ثم على الجراح أن يقرر. هل تحتاج إلى خزعة نسيجية؟ أم تزيلها؟ معظم الوقت نقول، "الأشياء التي تنمو في الرئة يجب إزالتها إذا كان المرضى مرشحين للجراحة."
يمكننا استخدام فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) للنظر في وظيفة العقدة الرئوية. يميل سرطان الرئة إلى التقاط الجلوكوز المشع الذي يُعطى مع فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT). هذا من شأنه أن يوجه الجراح أكثر نحو نهج عدواني.
أحيانًا تكون العقدة الرئوية الصلبة سلبية في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT). تميل مثل هذه العقدة الرئوية إلى جعلك تتراجع قليلاً عن العقدة الصلبة. مرة أخرى، أنت تخصص الفحوصات التشخيصية والعلاج للمريض.
الجانب الآخر هو أننا نرى الآن العديد من العقيدات الرئوية شبه الصلبة. عقيدات عتامة الزجاج المطحون. يتم التعامل معها بشكل مختلف جدًا.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما هي العقيدات الرئوية شبه الصلبة؟
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: هي إما التهابية أو يمكن أن تكون مقدمات لسرطان الرئة. والكثير من الناس لديهم عقيدات رئوية شبه صلبة، سواء كنت مدخنًا أم لا.
إذا وجدت عقيدات رئوية شبه صلبة، لا يمكنك أبدًا التوقف عن مراقبتها. لأن العقيدات الرئوية شبه الصلبة يمكن أن تتطور دائمًا على مر السنين إلى سرطان رئة. بعض العقيدات الرئوية شبه الصلبة بطيئة جدًا.
تستغرق العقيدات الرئوية شبه الصلبة ثلاث سنوات لتبدأ في النمو. لقد رأيناها تستغرق سبع سنوات لتنمو. لكننا ندير العقيدات الرئوية شبه الصلبة كثيرًا بالتصوير المراقب.
إذا كانت العقيدات الرئوية شبه الصلبة مستقرة في ثلاثة أشهر، فإننا ننقل فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) التالي للصدر إلى ستة أشهر. إذا كانت العقيدات الرئوية شبه الصلبة مستقرة حقًا لفترة، نحصل على فحص تصوير مقطعي محوسب (CT) مرة واحدة في السنة. ولذا سأتابع عقدة زجاج مطحون لسنوات بفحص سنوي.
متى بدأت في النمو، أو إذا بدأت في تطوير مكون صلب، فهذا مؤشر على سرطان غازي. هذا هو المكان الذي سيقول فيه فريق العلاج أنك بحاجة إلى فعل شيء حيال ذلك.
غالبًا ما نقول، "أزلها جراحيًا"، إذا كانوا مرشحين.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن هناك دقائق في تشخيص العقيدات الرئوية شبه الصلبة. فهناك خوارزمية عامة كما وصفت. ولكن أيضًا في كل حالة، عند كل فرع من الخوارزمية، هناك خطوة قرار ذاتية للغاية، ومع ذلك فهي خطوة قرار ذاتية. فهي تعتمد على المعرفة والخبرة.
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: أوافق، وأعتقد أن أطباء الرعاية الأولية غير مجهزين لتشخيص العقيدات الرئوية. أطباء الأمراض الصدرية يعرفون أكثر، ولكن إذا كانوا يفعلون ذلك طوال الوقت، عادة لا يمكنهم إنفاق الكثير من المال وإدارة العقيدات الرئوية بكفاءة.
أعتقد حقًا أن مقدمي الخدمة الذين لا يقومون بذلك يوميًا يجب عليهم على الأرجح استشارة خبير. لذا هذا مثال آخر على الحالة حيث يمكن أن تكون استشارة خبير مفيدة جدًا. يمكنها توفير الكثير من المتاعب والكثير من المال للناس.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يمكن أن تستند رأي الخبير على فحوصات التصوير المقطعي المحوسب، حتى عن بُعد.
الدكتور مايكل لانوتي، دكتور في الطب: نعم. في الواقع، غالبًا ما يُطلب منا مراجعة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للرئة من خارج المؤسسة من جميع أنحاء العالم. نحن نقرر ما يجب فعله مع هذه العقيدات الرئوية.
وأعتقد أن كوننا الخبراء في الرئة، أعتقد أننا مؤهلون جيدًا لتشخيص سرطان الرئة في العقيدات الرئوية المنفردة.