يشرح الخبير الرائد في تعدد الأدوية والطب الباطني، الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، سبب وصف الكثير من الأدوية للمرضى المسنين. ويوضح المخاطر الشديدة لتعدد الأدوية، بما في ذلك الأحداث الدوائية الضارة وزيادة الوفيات. يناقش الدكتور بيير مانوتشي، دكتور في الطب، دراسة إيطالية رائدة نجحت في خفض متوسط الوصفات الطبية من ستة إلى أربعة أدوية. ويحدد عدم وجود طبيب منسق واحد كمشكلة أساسية. يتضمن الحل إلغاء الوصفات بشكل منهجي واستخدام أدوات مثل برنامج INTERCheck للكشف عن التفاعلات الدوائية الخطيرة.
يُعرّف تعدد الأدوية (Polypharmacy) بتناول المريض خمسة أدوية أو أكثر. هذا السيناريو الشائع في رعاية المسنين يحمل مخاطر كبيرة. يوضح الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، المخاطر الرئيسية التي تشمل زيادة فرص التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية الضارة.
غالبًا ما يعاني الالتزام العلاجي للمرضى عندما تكون أنظمة الأدوية المعقدة مربكة. هذا يؤدي إلى نتائج صحية أسوأ. الأهم من ذلك، يرتبط تعدد الأدوية بزيادة معدلات الاستشفاء وارتفاع معدل الوفيات الإجمالي.
السبب الجذري لتعدد الأدوية ليس نية سيئة بل فشل نظامي في تنسيق الرعاية. يشرح الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، أن المرضى المسنين يعانون عادةً من أمراض مزمنة متعددة. غالبًا ما تتم معالجة كل حالة بواسطة أخصائي مختلف متخصص في عضو معين، مثل طبيب القلب أو طبيب الرئة.
هؤلاء الأخصائيون يتبعون إرشادات خاصة بالمرض ولكن لا يدمجون وصفاتهم مع أطباء آخرين. يؤكد الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، أن "لا أحد يقوم بالدمج". هذا النهج المجزأ يعني عدم وجود طبيب واحد ينظر إلى المريض بشكل شامل، مما يؤدي إلى سلسلة من الوصفات دون رقابة.
إيقاف الأدوية (Deprescribing) هو عملية مراجعة متعمدة وإيقاف الأدوية غير الضرورية. الأدلة تدعم فعاليته بقوة. يشير الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، إلى دراسة إسرائيلية تم فيها إيقاف الأدوية لدى مرضى مسنين متوسط أعمارهم 82 عامًا.
كانت النتائج لافتة. فقط 2% من المرضى احتاجوا إلى إعادة تناول الأدوية المتوقفة. أبلغ ما يقرب من 90% عن تحسن شامل في صحتهم ورفاهيتهم. هذا يوضح أن العديد من الأدوية تقدم فائدة قليلة بينما تشكل خطرًا كبيرًا.
قاد الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، مبادرة كبرى في إيطاليا تسمى سجل REPOSI. وفر هذا المشروع للأطباء أداة برمجية مجانية تسمى INTERCheck لتحديد التفاعلات الدوائية الخطيرة. الهدف كان تنبيه الأطباء إلى مخاطر تعدد الأدوية وتشجيع إيقاف الأدوية.
كانت النتائج كبيرة. قلل الأطباء المشاركون متوسط عدد الوصفات من ستة إلى أربعة أدوية لكل مريض. كما جعلت الدراسة تعدد الأدوية الشديد (أكثر من عشرة أدوية) أقل تكررًا. هذه المبادرة، التي رعتها الجمعية الإيطالية للطب الباطني، تمثل نموذجًا قويًا لأنظمة الرعاية الصحية الأخرى.
حل مشكلة تعدد الأدوية يتطلب تحولًا في فلسفة الرعاية. تقع المسؤولية على عاتق الأطباء العامين الذين ينظرون إلى المريض ككل. يحدد الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، ثلاثة أدوار رئيسية: الأطباء الممارسون العامون، وأطباء الباطنة، وأطباء المسنين.
هؤلاء الأطباء يمتلكون المعرفة الواسعة اللازمة لتقييم إيجابيات وسلبيات قائمة الأدوية الكاملة. يمكنهم القيام بالدمج الأساسي الذي يفتقده الأخصائيون غالبًا. كما يلاحظ الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص، في مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، هذا النهج الشامل حاسم لسلامة المرضى وتقليل الممارسات الوصفية الضارة والمهدرة.
الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: غالبًا ما يتم وصف العديد من الأدوية لكبار السن. إذا تناول المريض خمسة أدوية أو أكثر، يسمى هذا تعدد الأدوية (Polypharmacy). يؤدي تعدد الأدوية إلى زيادة مخاطر التفاعلات الدوائية، والآثار الضارة، وضعف الالتزام العلاجي من قبل المرضى. كما يؤدي إلى زيادة معدلات الاستشفاء وارتفاع معدل الوفيات الإجمالي.
هناك دراسة إسرائيلية نظرت في مرضى متوسط أعمارهم 82 عامًا. كانوا يستخدمون ثمانية أدوية في المتوسط، ثم أوقفوا حوالي أربعة أو خمسة أدوية. اكتشفوا أن 2% فقط من المرضى المسنين احتاجوا فعليًا إلى إعادة تناول تلك الأدوية المتوقفة. أبلغ ما يقرب من 90% من المرضى عن تحسن شامل في صحتهم ورفاهيتهم.
قادت دراسة إيطالية كبرى لأكثر من 10 سنوات حول تعدد الأدوية لدى المرضى المسنين. ما الدروس التي تعلمتها من دراسة تعدد الأدوية لدى المرضى المسنين؟ ما الدروس التي يمكن أن يستفيدها الناس حول العالم، خاصة فيما يتعلق بالمرضى المسنين وتعدد الأدوية؟
الدكتور بيير مانوتشي، طبيب مختص: لقد شرحت كل شيء بطريقة لا تشوبها شائبة، لذا هناك القليل جدًا مما يمكنني إضافته. ربما يمكنني إضافة هذا: لماذا تعدد الأدوية شائع جدًا؟ لماذا يصف زملائي الكثير من الأدوية؟ ما الذي يمكن فعله لتحسين النظام؟
على الرغم من أنك تناولت بالفعل مشكلة تعدد الأدوية، والوصف الطبي وفعاليته، فإن إيقاف تعدد الأدوية له تأثير إيجابي على بقاء جميع الناس.
لماذا يصف الأطباء الكثير من الأدوية لكبار السن؟ هذا بسيط جدًا. يحدث تعدد الأدوية لأن كبار السن يعانون حتمًا تقريبًا من أمراض متعددة. نتيجة للأمراض المتعددة، يرى المرضى المسنين كثيرًا أطباء مختلفين.
كل واحد منهم خبير في أعضاء مختلفة متأثرة. يرى المرضى المسنين طبيب قلب - هذه واحدة من المشاكل الأكثر تكرارًا. يرون طبيب رئة للرئتين. قد يكون لديهم مشاكل هضمية، لذا يرون طبيب جهاز هضمي.
هؤلاء الأطباء يميلون إلى وصف الأدوية الموصى بها بشكل مستقل وفقًا لإرشاداتهم لمرض معين. على سبيل المثال، يرى طبيب القلب مريضًا يعاني من قصور القلب أو ارتفاع ضغط الدم، وهما من المشاكل الأكثر تكرارًا، أو مريضًا يعاني من مرض الشريان التاجي. يرى طبيب الرئة مريضًا يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو.
يرى طبيب الجهاز الهضمي مريضًا لأنهم قد يعانون من بعض مشاكل التهاب المعدة، ربما بسبب حقيقة أنهم يتناولون الكثير من الأدوية. ولكن على أي حال، يمكن أن يحدث التهاب المعدة أيضًا لدى المرضى المسنين. وهكذا دواليك. يمكنني ذكر أطباء الكلى، وأطباء الروماتيزم، وأدوية علاج التهاب المفاصل. هذا شائع جدًا.
المشكلة هي أن الأطباء يتبعون إرشاداتهم دون دمج. لا أحد يقوم بالدمج. بعبارة أخرى، جمع المؤشرات العلاجية لأمراض القلب مع مجالات أخرى.
لسوء الحظ، هذه إحدى المشاكل. إنها فقط في العضو. لا أحد يرى الشخص ككل. هذه مشكلة الآن. هنا يأتي دور الطبيب الشامل.
من هم الأطباء الشاملون؟ هم الأطباء الممارسون العامون، وأطباء الباطنة (أنا واحد منهم)، وأطباء المسنين. لسوء الحظ، يحدث كثيرًا أن يذهب الناس إلى شخص ما بهدف دمج أدويتهم المتعددة ومعرفة ما هو ضروري حقًا وما هو غير خطير.
كما ذكرت، المشكلة التي شرحت
من المهم أن تكون وزارة الصحة وهيئة الغذاء والدواء (IFA) على علم بهذا العمل. وهذا له أيضًا تداعيات على تكاليف الأدوية، لأن العديد من هذه الأدوية تُهدر. فهي غير مفيدة؛ وتمثل تكلفة على خدمتنا الصحية الوطنية. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر على المواطنين الأفراد.
إذن هذا ما يمكنني إخبارك به. إيقاف الأدوية غير الضرورية هو الحل. هناك بعض الإرشادات حول كيفية القيام بذلك. لقد ذكرت بالفعل النتيجة. كما أخبرتك، هذا مجرد تمرين نأمل أن يتم تكراره في بلدان أخرى.
على سبيل المثال، في إسبانيا، يفكرون في ذلك. أظهرت دراسة إيقاف الأدوية غير الضرورية بعض الفعالية، والتي تم إثباتها بالفعل في الدراسة التي ذكرتها في إسرائيل. وفي نيوزيلندا، حيث يتم أيضًا إيقاف الأدوية غير الضرورية، هناك المزيد من الأطباء الذين يدركون هذه المشكلة.
المشكلة، للأسف، هي أنه يجب زيادة الوعي بتعدد الأدوية بين أخصائيي الأعضاء. فهم يميلون إلى المضي قدمًا، بالنظر فقط إلى العضو المسؤولين عنه. ومرة أخرى، هذا شيء قد أكون متحيزًا ضده، كوني طبيبًا عامًا أعتقد أنني أعرف كل شيء.
ولكن هذه مشكلة. كما ترى، أصبح التخصص مهمًا جدًا في الثمانينيات أو السبعينيات من القرن الماضي. كان هناك تقدم كبير في التكنولوجيا الطبية. وبالطبع، كان من الصعب جدًا مواكبة تقدم التكنولوجيا، خاصة لأطباء الباطنة، أو الممارسين العامين، وأطباء المسنين.
لكن في كثير من الأحيان يميل المتخصصون إلى النسيان، خاصة الشباب الذين لم يتلقوا تدريبًا كافيًا في الطب العام. فهم يميلون إلى التركيز كثيرًا على التكنولوجيا وعدم النظر إلى المريض ككل. وربما هذه هي المشكلة.
نحن لسنا، بالطبع، أفضل مثال لأنني أخبرتك أنه حتى الجمعية الإيطالية للطب الباطني، عندما بدأنا سجلنا، كانت هناك الكثير من المشاكل. ولكن على الأقل أظهرنا أن هناك درجة من التحسن.
إذا تناولت قضية تعدد الأدوية، فلا تكرس نفسك لها فقط. أنا أفعل ذلك بنفسي. أنا خبير في مرض واحد نسبيًا، مثل اضطراب النزيف أو التخثر. لهذا السبب في الجزء الأخير من مسيرتي، اعتقدت أنه بسبب شيخوخة السكان، وربما بسبب عمري، يجب أن يصبح المرء مهتمًا بمشكلة تعدد الأدوية هذه.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: شكرًا لك. لا، هذا مهم جدًا لأنه من الواضح، مع شيخوخة السكان، ومع تركيز المزيد من المتخصصين على عضو معين، فإن تعدد الأدوية يستمر في أن يكون قضية كبيرة جدًا. يجب معالجتها من وجهة نظر أطباء الرعاية الأولية، وأطباء المسنين وأطباء الباطنة، لأنهم هم الذين يمكنهم حقًا سحب تلك العتلات.
