الطب الدقيق في سرطان الثدي المبكر: العلاج الموجه وتجنب العلاج الكيميائي

القفز إلى القسم

• العلاج المناعي لسرطان الثدي الثلاثي السلبي
• من يمكنه تجنب العلاج الكيميائي؟
• دور الاختبارات الجينومية مثل Oncotype DX
• العلاج للمرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث
• متى نستخدم الاختبارات الجينية الشاملة
• اختبارات التسلسل من الجيل التالي والوصول إلى التجارب السريرية

العلاج المناعي لسرطان الثدي الثلاثي السلبي

يؤكد الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب، على أن مثبطات نقاط التفتح المناعي تمثل تقدماً محورياً في علاج سرطان الثدي المبكر. ويشير إلى التجربة السريرية KEYNOTE-522، وهي دراسة عشوائية مستقبلية قيمت استخدام pembrolizumab في سرطان الثدي الثلاثي السلبي المبكر.

أدى إضافة pembrolizumab إلى العلاج الكيميائي القياسي إلى تحسن ملحوظ في معدلات الاستجابة المرضية الكاملة. والأهم من ذلك، يلاحظ الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب، أنه حسّن البقاء خالياً من المرض الغازي وأظهر اتجاهاً إيجابياً في البقاء العام لهؤلاء المرضى.

من يمكنه تجنب العلاج الكيميائي؟

يركز الطب الدقيق بشكل رئيسي على تحديد المرضى الذين يمكن أن يكون العلاج الخالي من الكيماوي خياراً آمناً وفعالاً لهم. يؤكد الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب، أن عدة اختبارات جينومية تتيح الآن هذا النهج الشخصي.

يشرح أن هذه الاختبارات يمكنها اختيار مجموعة كبيرة من مرضى سرطان الثدي الذين يمكنهم تجنب العلاج الكيميائي في المرحلة المبكرة، مما يغير بشكل جذري تجربة العلاج ويقلل الآثار الجانبية.

دور الاختبارات الجينومية مثل Oncotype DX

يتناول الدكتور كوريليانو بالتفصيل استخدام اختبار Oncotype DX لتقييم خطر الانتكاس. ويذكر أن المرأة في سن ما بعد انقطاع الطمث المصابة بسرطان ثدي إيجابي مستقبلات الإستروجين وسلبي HER2/neu يمكنها تجنب العلاج الكيميائي بأمان إذا كانت لديها درجة خطر منخفضة أو متوسطة.

ينطبق هذا حتى على المرضى الذين لديهم إصابة سرطانية في واحدة إلى ثلاث عقد ليمفاوية، مما يوسع عدد الأفراد المؤهلين لأنظمة علاج أقل كثافة.

العلاج للمرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث

يسأل الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، عن إمكانية تجنب العلاج الكيميائي تحديداً لدى المرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث. يعترف الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب، أن البيانات ليست بنفس قوة البيانات الخاصة بالنساء في سن ما بعد انقطاع الطمث.

ومع ذلك، فهو واثق من أن بعض مرضى سرطان الثدي في سن ما قبل انقطاع الطمث ذوي درجات خطر منخفضة للانتكاس يمكنهم أيضاً تجنب العلاج الكيميائي. لهؤلاء الأفراد، يمكن أن يكون العلاج الهرموني وحده استراتيجية علاج كافية.

متى نستخدم الاختبارات الجينية الشاملة

تنتقل المحادثة مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، إلى دور لوحات التسلسل الجينومي الأوسع، مثل Tempus xT أو Foundation Medicine. يقدم الدكتور كوريليانو توجيهاً واضحاً حول تطبيقها.

يؤكد أنه في سياق تشخيص جديد لسرطان الثدي المبكر، فإن الاستخدام الروتيني لهذه اللوحات الكبيرة ليس معيارياً. ففائدتها أكثر تخصصاً وموجهة towards سيناريوهات سريرية محددة.

اختبارات التسلسل من الجيل التالي والوصول إلى التجارب السريرية

يوضح الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب، المؤشر الرئيسي لاستخدام لوحات التسلسل من الجيل التالي (NGS). ويذكر أنه في سرطان الثدي النقيلي، يجب حصر هذه الاختبارات للمرضى المرشحين للمشاركة في التجارب السريرية.

في مركز شامل للسرطان مثل المعهد الأوروبي للأورام في ميلانو، يدعو الدكتور كوريليانو إلى تقديم اختبار NGS لجميع مرضى سرطان الثدي النقيلي الذين هم مرشحون محتملون للتجارب السريرية، مما يفتح المجال للوصول إلى علاجات موجهة جديدة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يشكل تشخيص جديد لسرطان الثدي تحدياً للمريضة في اتخاذ قرارات سريرية مصيرية. علاج سرطان الثدي في مراحله المبكرة في عصر الطب الدقيق، كما ذكرت، يتطور باستمرار. تخضع العلاجات الموجهة الجديدة لسرطان الثدي المبكر للعديد من التجارب السريرية. ما الجديد في تخصيص علاج السرطان لمرضى سرطان الثدي المبكر؟

الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب: أعتقد أن أهم البيانات تتعلق بمثبطات نقاط التفتح المناعي. مؤخراً، أتيحت لنا فرصة مراجعة بيانات من دراسة KEYNOTE-522. وهي تجربة سريرية عشوائية مستقبلية. قيمت دور pembrolizumab في سرطان الثدي الثلاثي السلبي المبكر.

أدى إضافة pembrolizumab إلى العلاج الكيميائي القياسي إلى تحسين معدل الاستجابة المرضية الكاملة. ولكن الأهم من ذلك، حسّن pembrolizumab معدل البقاء خالياً من المرض الغازي، مع اتجاه إيجابي في البقاء العام. لذا فإن استخدام مثبطات نقاط التفتح المناعي، سواء في الإعداد المساعد أو ما قبل الجراحة لسرطان الثدي الثلاثي السلبي المبكر، قد يحسن potentially البقاء العام في هذه الفئة من المرضى.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: في أي مواقف يمكن لمرضى سرطان الثدي المبكر تجنب العلاج الكيميائي تماماً؟ هل هناك سيناريو علاج لسرطان الثدي خال من الكيماوي متاح الآن؟ هل سيكون متاحاً قريباً لبعض المرضى؟

الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب: هذا سؤال جيد جداً. لدينا عدة اختبارات جينومية، مثل Recurrence Score أو MammaPrint. يمكنها حقاً اختيار هؤلاء المرضى الذين يمكنهم تجنب العلاج الكيميائي. دعنا ندخل في التفاصيل على وجه التحديد.

قد تكونين امرأة في سن ما بعد انقطاع الطمث مصابة بسرطان ثدي إيجابي مستقبلات الإستروجين وسلبي HER2/neu. تقومين بإجراء اختبار Oncotype DX لتقييم خطر الانتكاس. إذا كانت لديك درجة خطر متوسطة أو منخفضة، يمكنك بالتأكيد تجنب العلاج الكيميائي حتى لو كان لديك إصابة سرطانية في واحدة إلى ثلاث عقد ليمفاوية.

إذاً هذه مجموعة كبيرة من مرضى سرطان الثدي الذين، في سياق سرطان الثدي المبكر، يمكنهم حقاً تجنب العلاج الكيميائي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل هناك أي شخص بين مرضى النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث يمكنه تجنب العلاج الكيميائي تماماً؟

الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب: هذا سؤال جيد جداً. بالنسبة للمرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث المصابين بسرطان الثدي، ليس لدينا نفس النتائج تماماً كما في سياق سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث. لكنني متأكد إلى حد كبير من أن بعض مرضى سرطان الثدي ذوي درجات خطر منخفضة للانتكاس يمكنهم بالتأكيد تجنب العلاج الكيميائي. يمكنهم تلقي العلاج الهرموني وحده لسرطان الثدي.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هناك استخدام متزايد للتسلسل الجينومي الشامل. على سبيل المثال، لوحات Tempus xT وFoundation Medicine متاحة. كم مرة تنصح مرضاك بإجراء اختبارات جينية أكثر شمولاً في سياق تشخيص جديد لسرطان الثدي؟

الدكتور جوزيبي كوريليانو، دكتور في الطب: في سياق سرطان الثدي النقيلي، يجب حصر استخدام تلك اللوحات الجينومية للمرضى المرشحين للمشاركة في التجارب السريرية. لذا، في رأيي، في مركز شامل للسرطان مثل مركزى، المعهد الأوروبي للأورام في ميلانو، يجب أن نقدم اختبار NGS لجميع مرضى سرطان الثدي النقيلي الذين هم مرشحون محتملون للتجارب السريرية.