اعتلال عضلة القلب والحمل: التخطيط، المخاطر، ورعاية المولود

انتقل إلى القسم

• التخطيط قبل الحمل لاعتلال عضلة القلب
• طيف مخاطر اعتلال عضلة القلب أثناء الحمل
• المراقبة والعلاج أثناء الحمل
• نمو الجنين واعتبارات الولادة
• رعاية المولود بعد الولادة
• الإرشاد الوراثي ومخاطر الانتقال
• الرعاية القائمة على الفريق والتواصل

التخطيط قبل الحمل لاعتلال عضلة القلب

يُعد الفحص القلبي الشامل الخطوة الأساسية الأولى لأي امرأة لديها تاريخ أو خطر وراثي لاعتلال عضلة القلب وتفكر في الحمل. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن هذا التقييم يحدد الحاجة إلى تدخلات حرجة مثل مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع للوقاية من الموت المفاجئ أو أدوية حاصرات بيتا لتنظيم نظم القلب ووظيفته. مرحلة التخطيط هذه قبل الحمل حيوية لتقييم خطر الأم ووضع خطة علاجية لحماية كل من الأم والطفل المستقبلي.

طيف مخاطر اعتلال عضلة القلب أثناء الحمل

يختلف خطر الحمل لدى النساء المصابات باعتلال عضلة القلب على نطاق واسع ولا يتشابه بين جميع المريضات. يوضح الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، ذلك بأمثلة، تتراوح من امرأة لديها فحص صدى قلب طبيعي وتحمل الجين فقط، إلى مريضة لديها وظيفة قلبية ضعيفة جدًا وخطر مرتفع للموت المفاجئ. يختلف العلاج والنتائج المحتملة بشكل كبير. بالنسبة لمريضة لديها وظيفة بطينية ضعيفة جدًا، قد يحمل الحمل خطرًا كبيرًا لوفاة الأم، مما يجعل التوعية والإرشاد في غاية الأهمية.

المراقبة والعلاج أثناء الحمل

تتطلب المريضات ذوات التغير المعتدل في وظيفة القلب مراقبة دقيقة جدًا طوال فترة الحمل. يلاحظ الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن هؤلاء النساء غالبًا ما يحتجن إلى مواصلة أدوية القلب الأساسية. تُستخدم حاصرات بيتا بشكل شائع ولكنها تتطلب نهجًا متخصصًا أثناء الحمل لأنها يمكن أن تعبر المشيمة وتؤثر على الجنين النامي. هذا يستلزم خطة رعاية منسقة بدقة بين طبيب القلب وفريق التوليد لموازنة صحة القلب للأم مع صحة الجنين.

نمو الجنين واعتبارات الولادة

أحد النتائج الرئيسية لاستخدام حاصرات بيتا أثناء الحمل هو تأثيرها على نمو الجنين. يذكر الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن الأطفال المعرضين لهذه الأدوية داخل الرحم غالبًا ما يكونون صغارًا بالنسبة لعمر الحمل (SGA). هذا يتطلب مراقبة مكثفة عبر فحص صدى الجنين لتتبع أنماط النمو. في بعض الحالات، يؤدي هذا إلى قرار تحريض المخاض مبكرًا قليلاً. المنطق وراء ذلك هو أن الطفل قد يزدهر بشكل أفضل خارج رحم الأم مقارنة بالداخل، حيث يستمر التعرض للدواء.

رعاية المولود بعد الولادة

رعاية المولود الفورية للأطفال المولودين لأمهات يتناولن أدوية قلبية هي متخصصة وحاسمة. يشرح الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن فريق حديثي الولادة يجب أن يركز على فحص نقص سكر الدم (انخفاض جلوكوز الدم) وانخفاض ضغط الدم (هبوط الضغط). هذه آثار جانبية محتملة لتعرض الطفل لأدوية مثل حاصرات بيتا أثناء الحمل. من المهم ملاحظة أن هذه الأدوية تحمل خطرًا منخفضًا جدًا للتسبب في تشوهات خلقية؛ الاهتمامات الأساسية هي هذه التعديلات الأيضية والقلبية الوعائية العابرة بعد الولادة.

الإرشاد الوراثي ومخاطر الانتقال

بالنسبة لاعتلالات عضلة القلب الموروثة، يُعد الإرشاد الوراثي جزءًا صعبًا ولكنه أساسي من تخطيط الأسرة. يسلط الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، الضوء على أن هناك خطرًا بنسبة 50% (1 من 2) لنقل الجين المسبب للطفل. ومع ذلك، فإن التحدي الرئيسي هو التعبير غير المتوقع للجين—من المستحيل التنبؤ بما إذا كان الطفل الذي يرث الجين سيصاب بمشاكل قلبية في سن 30 أو 80، أو ما ستكون شدة الأعراض. هذه اللايقينية تتطلب مشاركة أخصائيي الوراثة إلى جانب الفريق الطبي.

الرعاية القائمة على الفريق والتواصل

يعتمد العلاج الناجح للحمل عالي الخطورة مع اعتلال عضلة القلب على كسر الحواجز بين التخصصات الطبية. يؤكد الدكتور دوميرغ أن التواصل الجيد بين جميع المحترفين—أطباء التوليد، أطباء التخدير، أطباء الأطفال، وأطباء القلب—هو العامل الأهم. يصف كيف عمل فريقه على تطوير لغة مشتركة، وهي عملية تستغرق وقتًا ولكنها في النهاية مجزية وحيوية لسلامة المريض. كما يختتم الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، بأن هذا التواصل هو بالفعل المفتاح لإدارة أي مشكلة طبية معقدة بشكل فعال.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ماذا يمكن لامرأة مصابة بمرض قلبي أن تفعل لتخطيط الحمل؟ ماذا يجب أن تفعل أثناء حملها لضمان صحة الأم وطفلها المستقبلي؟

إذا تقدمنا خطوة إلى الأمام ونظرنا في اعتلال عضلة القلب التوسعي، داخل نفس مجموعة الأمراض التي تحمل نفس الاسم، قد تجد أمورًا مختلفة جدًا. المثال الأول يمكن أن يكون امرأة توفي والدها للتو بسبب اعتلال عضلة القلب التوسعي. تمت دراسة العائلة؛ لديها فحص صدى قلب طبيعي ولكنها تحمل جين اعتلال عضلة القلب. قد تكون معرضة لخطر اضطراب النظم إذا حملت، ولكن من غير المحتمل جدًا أن تصاب بقصور القلب.

ومع ذلك، توفي والدها للتو بسبب اعتلال عضلة القلب، والموت المفاجئ ممكن. سيكون هناك الكثير من الفحوصات التشخيصية من قبل طبيب القلب قبل الحمل. من المهم معرفة ما إذا كانت تحتاج إلى مزيل رجفان قابل للزرع أو حاصرات بيتا أم لا. هذه مهمة طبيب القلب، ولكن عادةً، ستسير الأمور على ما يرام.

على الطرف الآخر من الطيف، لديك نفس جين اعتلال عضلة القلب، نفس المرض، ولكن وظيفة قلبية ضعيفة جدًا وخطر مرتفع جدًا للموت المفاجئ بسبب الرجفان البطيني. في هذه الحالة، إذا حدث وظهر بهذه الطريقة، سيكون من المهم جدًا أن تدرك المرأة أن الحمل قد يسبب الوفاة. ستكون الحالة مختلفة.

قد يكون هناك سيناريو وسطي. لديك مريضة لديها تغير معتدل جدًا في وظيفة البطين. ربما لديها بالفعل مزيل رجفان قابل للزرع، لذلك لا نخشى الموت المفاجئ. عندها ستكون الحالة بالتأكيد أفضل، ولكننا سنحتاج إلى مراقبة دقيقة جدًا طوال الحمل.

عادةً، قد تحتاج هؤلاء المريضات إلى أدوية. على سبيل المثال، قد يحتجن إلى حاصرات بيتا، والتي قد يكون لها تأثير على نمو الجنين. عادةً ما يكون الأطفال المولودون لأمهات يتناولن حاصرات بيتا صغارًا قليلاً بالنسبة لعمر الحمل، ولكن هذا لا يؤثر على تطورهم على المدى الطويل.

هذا يعني أننا سنتابع نموهم بفحص صدى الجنين بعناية أكبر. أحيانًا يتم تحريض الولادة مبكرًا قليلاً لأننا نعتقد أن الطفل سيزدهر أكثر خارج رحم الأم مقارنة بالداخل.

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: في فترة حديثي الولادة، سنحتاج إلى التركيز على صحة الطفل. تحتاج إلى فحص نقص سكر الدم، على سبيل المثال، انخفاض جلوكوز الدم أو انخفاض ضغط الدم لدى الطفل، والذي قد يكون نتيجة التعرض داخل رحم الأم لتلك الأدوية. في المقابل، هناك خطر قليل جدًا لحدوث تشوهات بسبب هذه الأدوية.

مسألة أخرى ستكون الانتقال الوراثي لاعتلال عضلة القلب. من المهم أن يعرف الناس أن هناك خطرًا بنسبة 1 من 2 لنقل جين اعتلال عضلة القلب. ولكن كيف سيتم التعبير عن هذا الجين؟ ما ستكون أعراض مرض القلب؟ هل سيصاب الطفل بمشكلة قلبية في سن 30 أو 80؟ من المستحيل التنبؤ.

هذا إرشاد وراثي صعب. من الواضح أننا نحتاج إلى مساعدة أخصائيي الوراثة بالإضافة إلى مساعدة أطباء القلب، أطباء الأطفال، وأطباء التخدير لإدارة هذا الحمل.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن هذه أمثلة على إدارة الحمل عندما تكون الأم مصابة بمرض قلبي. بالطبع، يمكن أن يكون لديك عدد هائل من الأمثلة المختلفة، لأن طب القلب مجال واسع جدًا. يوضح لك كيف يمكن أن يكون العلاج مختلفًا.

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: وكيف أن أهم شيء في القصة كلها هو التواصل الجيد بين جميع المحترفين. في مجموعتنا، استغرقنا وقتًا لفهم كيف يمكننا التحدث مع بعضنا البعض، كيف يمكننا إيجاد لغة مشتركة بين أطباء التوليد، أطباء التخدير، أطباء الأطفال، وأطباء القلب. ولكن نأمل أننا نجحنا الآن.

نحن سعداء جدًا بذلك! لكنها مسألة التحدث والقدرة على التواصل رغم حواجز التخصصات الطبية. بالطبع، من المهم كسر حواجز التخصصات.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ما أسمعه هو أن التواصل هو مفتاح الإدارة الناجحة لأي مشكلة طبية. بالتأكيد.