تدبير الصرع أثناء الحمل: سلامة الأدوية والتحكم في النوبات

انتقل إلى القسم

• التخطيط قبل الحمل مع المختصين
• بيانات سلامة الأدوية المضادة للنوبات
• جدال الرضاعة الطبيعية
• الهدف العصبي أثناء الحمل
• استراتيجيات المتابعة السريرية
• اعتبارات تخطيط الولادة
• تدبير جرعات الأدوية

التخطيط قبل الحمل مع المختصين

يُعد التخطيط قبل الحمل خطوة أولى حاسمة للنساء المصابات بالصرع. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، على ضرورة استشارة مختص قبل وقف وسائل منع الحمل أو اللجوء لتقنيات الإنجاب المساعدة. يجب أن تشمل هذه المقاربة متعددة التخصصات طبيب أعصاب وطبيب نساء وتوليد. في الحالات المعقدة، قد يتطلب الأمر طبيب نساء متخصص في الاضطرابات العصبية أو أخصائي صرع ملم بإدارة الحمل.

بيانات سلامة الأدوية المضادة للنوبات

تُبدي المريضات قلقاً بالغاً بشأن سلامة أدويتهن المضادة للنوبات أثناء الحمل. يلاحظ الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، أنه بالنسبة لدواء مثل لاموتريجين (لاميكتال)، توجد قاعدة كبيرة من البيانات المطمئنة حول السلامة. لمريضة مصابة بالصرع العام مجهول السبب المضبوط جيداً بدواء جيد التحمل، ولم تتعرض لنوبات لمدة عام، فمن المرجح أن يسير الحمل بسلاسة شديدة. معالجة أسئلة سلامة الأدوية هذه قبل الحمل يوفر طمأنة أساسية.

جدال الرضاعة الطبيعية

مسألة الرضاعة الطبيعية أثناء تناول الأدوية المضادة للصرع مثيرة للجدل بشدة. يوضح الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، أن بعض الأطباء يدعون للرضاعة الطبيعية، مستشهدين بدراسات الأتراب التي لم تظهر فروقاً صحية لدى الأطفال. ومع ذلك، فإن الدكتور دوميرغ ينحاز شخصياً لنهج أكثر تحفظاً. ينصح بتجنب إعطاء أي دواء عصبي للدماغ النامي عندما يكون ذلك ممكناً، مفضلاً thus تجنب الرضاعة الطبيعية لتقليل التعرض للاميكتال. ويعترف بأن الرأي المعاكس مفهوم أيضاً.

الهدف العصبي أثناء الحمل

الهدف العصبي الأساسي أثناء الحمل للمرأة المصابة بالصرع هو تجنب حالة الصرع المستمرة (status epilepticus). كما يذكر الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، فإن هذه الحالة من النوبات المطولة خطيرة للغاية. هذا الهدف الشامل يوجه جميع قرارات التدبير اللاحقة، من تعديلات الأدوية إلى تخطيط الولادة. تركز الاستراتيجية على الحفاظ على الاستقرار لحماية صحة كل من الأم والجنين النامي.

استراتيجيات المتابعة السريرية

المتابعة السريرية الدقيقة هي حجر الزاوية لتحقيق التحكم في النوبات. يوصي الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، بأن يرى طبيب الأعصاب المريضة عدة مرات خلال الحمل. يجب على أطباء النساء والتوليد طرح أسئلة بسيطة ومباشرة باستمرار حول شعور المرأة، وأي نشاط نوبي، أو أي أعراض بادرة قد تشير إلى اقتراب نوبة. هذا الحوار الاستباقي يساعد في التعرف المبكر على التغيرات في حالة المريضة.

اعتبارات تخطط الولادة

التخطيط المتخصص للمخاض والولادة ضروري للنساء المصابات بالصرع. يسلط الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، الضوء على أهمية الحد من التوتر، وهو محفز معروف للنوبات. علاج الألم الكافي، غالباً عبر التخدير فوق الجافية، أمر بالغ الأهمية. في بعض الحالات، يمكن أن يكون تحريض المخاض مبكراً قليلاً، حوالي الأسبوع 39، خياراً قيماً إذا شعرت الأم بتعب مفرط أو على وشك حدوث نوبة، مما يساعد في منع أزمة عصبية محتملة.

تدبير جرعات الأدوية

إذا أشارت الأعراض أو العلامات السريرية إلى تغير في الحالة، فإن الخطوة التالية هي فحص تركيز الدواء المضاد للنوبات في الدم. كما يشرح الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص، قد يقرر طبيب الأعصاب بعد ذلك زيادة جرعة الدواء. هذه الخطوة هي جزء مباشر لكن حيوي من بروتوكول التدبير للحفاظ على المستويات العلاجية للدواء ومنع النوبات الاختراقية، خاصة وأن الحمل يمكن أن يغير طريقة معالجة الجسم للأدوية.

النص الكامل

الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص: الصرع أثناء الحمل قضية معقدة، لكن نوبات الصرع شائعة. كيف نتدبر الصرع بأفضل طريقة أثناء الحمل؟ ما هي القضايا التي يجب على النساء المصابات بالصرع التفكير فيها إذا كن يخططن للحمل؟

من المؤكد أنه من المهم إجراء عيادة مسبقة، قبل وقف وسائل منع الحمل أو قبل التخطيط للحمل بتقنيات الإنجاب الطبية المساعدة. من المهم أن تكون العيادة مع مختص في الصرع، طبيب الأعصاب، وطبيب نساء وتوليد. في بعض الحالات، تكون هناك حاجة لطبيب نساء متخصص في الاضطرابات العصبية. قد تكون هناك حاجة لأخصائي صرع ملم بإدارة الحمل، ولكن ليس في جميع الحالات.

على سبيل المثال، قد تكون المريضة مصابة بالصرع مجهول السبب مع نوبات عامة مضبوطة جيداً بدواء، وهو جيد التحمل أثناء الحمل، مثل لاميكتال. إذا لم تتعرض المريضة لأي نوبات في العام السابق للحمل، فمن المحتمل أن تسير الأمور بسلاسة شديدة طوال الحمل. ومع ذلك، من الضروري مناقشة بعض الأمور مسبقاً.

أولاً، المريضات حريصات جداً على الحصول على بيانات regarding سلامة الأدوية المضادة للنوبات التي يتناولنها. إذا نظرنا إلى لاميكتال، فهناك الكثير من البيانات المطمئنة حول السلامة.

الدكتور أنتون تيتوف، الطبيب المتخصص: إذن هذا سؤال سهل الإجابة، لكنه يحتاج إلى إجابة.

الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص: هناك مسألة الرضاعة الطبيعية مع لاميكتال، وهي مثيرة للجدل بشدة. بعض الأطباء يدعون للرضاعة الطبيعية أثناء تناول لاميكتال. يقولون إنه في أتراب المرضى الذين تمت دراستهم، لا يوجد فرق regarding صحة الطفل بين الأمهات المرضعات وغير المرضعات اللاتي يتناولن لاميكتال.

أطباء آخرون يقولون، "دعونا نتحفظ ونتجنب إعطاء أي دواء عصبي للدماغ النامي عندما يكون من الممكن عدم إعطائه. دعونا نفضل تجنب الرضاعة الطبيعية لإعطاء أقل قدر ممكن من لاميكتال لهذا الدماغ النامي." أنا أميل rather إلى الفئة الأخيرة، لكني أعلم أن هذا مثير للجدل إلى حد ما. أعترف بأن رأياً آخر مفهوم.

تحدثنا عن أدوية الصرع والحمل. سؤال آخر هو، ما الهدف أثناء الحمل من وجهة نظر عصبية؟ أود اختصار القصة الطويلة وطرح الأمور بطريقة مبسطة للغاية.

الدكتور أنتون تيتوف، الطبيب المتخصص: أنا طبيب نساء وتوليد، لذا كطبيب نساء، أميل إلى التبسيط المفرط بطبيعتي.

الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب المتخصص: الهدف أثناء الحمل هو تجنب حالة الصرع المستمرة (status epilepticus)، وهي خطيرة للغاية. كيف سنحقق ذلك؟ أولاً، من خلال المتابعة السريرية الدقيقة للصرع. يمكن تحقيق هذا برؤية طبيب أعصاب عدة مرات أثناء الحمل.

يجب على أطباء النساء والتوليد طرح أسئلة بسيطة جداً. كيف تشعر المرأة الحامل؟ هل لديها أي نوبات؟ هل لديها أعراض تجعلها تعتقد أنها قد تصاب بنوبة في المستقبل؟ ثم إذا كانت هناك أعراض أو علامات تظهر تغيراً في حالتها السريرية، ستكون الخطوة الثانية هي فحص تركيز الدواء المضاد للنوبات في دمها. قد يقرر طبيب الأعصاب زيادة جرعة الدواء المضاد للصرع. كل هذه الخطوات بسيطة إلى حد ما.

بخصوص ولادة الطفل، سيكون من المهم الحد من التوتر قبل الولادة لأن التوتر معروف بقدرته على تحفيز النوبات. معالجة الألم أثناء المخاض والولادة بشكل كافٍ أمر مهم جداً. بعض النساء المصابات بالصرع يستفدن من التخدير فوق الجافية.

أحياناً قد يكون من المفيد تحريض المخاض مبكراً قليلاً. هذا صحيح خاصة في الحالات التي قد تشعر فيها المرأة بتعب شديد. قد تخبرنا قائلة: "أشعر أنني على وشك الإصابة بنوبة. النوبة لا تأتي، لكنني حقاً لا أشعر بالراحة." إذا كانت المرأة في الأسبوع 39 من الحمل، فإن تحريض المخاض هو خيار.