يشرح الخبير الرائد في طب الأم والجنين، الدكتور مارك دوميرغز، دكتور في الطب، الاستراتيجيات الطبية واللوجستية الحاسمة لعلاج الحمل عالي الخطورة مع السمنة المفرطة، مؤكدًا على أهمية مسارات الرعاية المتخصصة، وتحريض الولادة المبكر في الأسبوع 39 لمؤشر كتلة الجسم فوق 40، والإدارة الشاملة للفيتامينات للمرضى الذين لديهم تاريخ جراحي للسمنة لضمان ولادة طفل سليم.
More from Diagnostic Detectives Network
تدبير الحمل عالي الخطورة مع السمنة المفرطة من أجل ولادة صحية
القفز إلى القسم
- استقبال الحوامل ذوات السمنة
- المخاطر الطبية: مؤشر كتلة الجسم والمضاعفات
- استراتيجية تحريض الولادة المبكر
- تعديلات سلسلة الرعاية اللوجستية
- العلاج بالفيتامينات بعد جراحة السمنة
- طاقم مستشفى التوليد المتخصص
استقبال الحوامل ذوات السمنة
يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن المبدأ الأول في الرعاية التوليدية للسمنة المفرطة هو استقبال المرضى دون تحيز. ويشير إلى أن مشكلة كبيرة يبلغ عنها الأشخاص ذوو السمنة هي شعورهم بأنهم مُحاكمون أو يُعتبرون عبئًا على مقدمي الرعاية الصحية بسبب التحديات التقنية التي تفرضها حالتهم، مثل جدار البطن السميك أو صعوبات وضع التخدير النخاعي. هذا الموقف الترحيبي أساسي لبناء الثقة والرعاية الفعالة منذ بداية الحمل.
المخاطر الطبية: مؤشر كتلة الجسم والمضاعفات
يرتبط الخطر الطبي في الحمل ارتباطًا مباشرًا بمؤشر كتلة الجسم (Body Mass Index - BMI). يوضح الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن مؤشر كتلة الجسم الذي يتجاوز 40 يزيد بشكل كبير من خطر العديد من المضاعفات التوليدية. وتشمل هذه سكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم (مقدمات الارتعاج)، والمشاكل التنفسية، والمخاطر المرتبطة بالتخدير أثناء الولادة. جميع المضاعفات التوليدية أكثر انتشارًا في هذه الفئة من المرضى، مما يستدعي الفحص والمراقبة اليقظة طوال فترة الحمل لتخفيف هذه المخاطر على كل من الأم والطفل.
استراتيجية تحريض الولادة المبكر
لتجنب المضاعفات بشكل استباقي، يناقش الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، استراتيجية رئيسية: تحريض الولادة مبكرًا. تشير البيانات المتراكمة إلى أنه بالنسبة للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المرتفع جدًا، يمكن أن يكون تحريض المخاض في الأسبوع 39 من الحمل، بدلاً من انتظار المخاض التلقائي، مفيدًا. هذا النهج المخطط يساعد في ولادة الطفل قبل أن تظهر العديد من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالسمنة المفرطة وطول مدة الحمل، مما يزيد من فرص تحقيق نتيجة صحية.
تعديلات سلسلة الرعاية اللوجستية
بالإضافة إلى التدبير الطبي، يسلط الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، الضوء على عنصر لوجستي حاسم في الرعاية. يجب تكييف البيئة المادية بأكملها لمستشفى التوليد لاستيعاب الحوامل ذوات السمنة بأمان وراحة. وهذا يشمل توفير كراسي معززة في غرف الانتظار، وأسرّة فحص وموجات فوق صوتية أوسع وأكثر متانة، ومعدات غرفة ولادة مناسبة، وأكمام ضغط دم كبيرة. ضمان وجود "سلسلة الخدمات اللوجستية" هذه يمنع وقوع مواقف مؤلمة للغاية حيث يتم رفض مريضة في مرحلة متأخرة من الحمل لأن المنشأة لا تستطيع رعايتها بأمان.
العلاج بالفيتامينات بعد جراحة السمنة
نقطة حاسمة للنساء اللواتي لديهن تاريخ من السمنة المفرطة هي تدبير جراحة السمنة السابقة. ينصح الدكتور دوميرغ بأن على المرضى الذين خضعوا لجراحة السمنة إبلاغ طبيب التوليد وطبيب التغذية. غالبًا ما تؤدي هذه الإجراءات إلى سوء الامتصاص، مما يخلق خطرًا كبيرًا لنقص حاد في الفيتامينات والعناصر الغذائية أثناء الحمل. العلاج المستمر بالفيتامينات ضروري قبل الحمل وخلاله لدعم نمو الجنين وصحة الأم، ويجب فحص المستويات وإدارتها بعناية.
طاقم مستشفى التوليد المتخصص
تتطلب الرعاية الفعالة فريقًا متخصصًا. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، على الحاجة إلى مستشفى توليد يعالج عددًا كافيًا من المرضى الذين مؤشر كتلة الجسم لديهم فوق 40. وهذا يضمن أن جميع الطاقم - بما في ذلك أطباء التوليد، وأطباء التخدير، والممرضات، والفنيين - مدربون وذوو خبرة في البروتوكولات المحددة للعناية بالحوامل ذوات السمنة. هذه الخبرة حيوية للتعامل مع التحديات الطبية والجسدية الفريدة، من نقل المريضة بأمان إلى إجراء عملية قيصرية، لضمان أفضل نتيجة ممكنة للأم والطفل.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: دكتور مارك دوميرغ، لقد ناقشنا بالفعل عدة حالات والحمل. إحداها هي السمنة، وهي شائعة حول العالم. السمنة في تزايد. ما هي الفروق الدقيقة في تدبير الحمل عندما تكون المرأة مصابة بالسمنة؟
الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: لست متأكدًا من أن هذه إجابات جديدة حقًا، على الأقل من وجهة نظر فرنسية. نحن لسنا معتادين على السمنة كما هو الحال في الولايات المتحدة. أهم شيء هو ترحيب بالأشخاص المصابين بالسمنة. لا تعتبرهم أشخاصًا مذنبين يأتون هنا فقط لإزعاج الأطباء لأن لديهم جدار بطن سميك، وأن العملية القيصرية ستكون صعبة. أو أن وضع التخدير النخاعي سيكون صعبًا، وما إلى ذلك.
لا أعرف كيف هو الحال في بلدان مختلفة، ولكن هذه مشكلة يبلغ عنها الأشخاص ذوو السمنة. يشعرون بمثل هذه المواقف، على الأقل في بلدنا. ربما يكون هذا شيئًا يتعلق بتنظيم الرعاية للحوامل ذوات السمنة، على الأقل في البلدان التي ليست السمنة شائعة فيها جدًا.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هناك مستويان لرعاية الحمل في السمنة يمكن النظر إليهما بشكل تخطيطي جدًا. المستوى الأول هو الخطر الطبي. هذا مرتبط بمؤشر كتلة الجسم (BMI) للمريضة. تخاطر المريضة بمضاعفات السمنة، ومشاكل تنفسية، وسكري، إلخ. في مؤشر كتلة الجسم فوق 40، على سبيل المثال، هناك زيادة في خطر التخدير، وخطر مضاعفات الولادة، وخطر سكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم.
الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: نعلم أن جميع المضاعفات التوليدية أكثر شيوعًا لدى الحوامل ذوات السمنة. أحد الإجابات الممكنة هي فحص خطر المضاعفات. أيضًا، من الممكن تحريض الولادة مبكرًا، على سبيل المثال، في الأسبوع 39 من الحمل، قبل حدوث تلك المضاعفات.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هناك بعض البيانات المتراكمة الجديدة في السنوات الأخيرة التي تظهر أنه مع مؤشر كتلة الجسم المرتفع جدًا، يمكن أن يكون تحريض المخاض أبكر قليلاً مما هو عليه لدى النساء ذوات الوزن الطبيعي مفيدًا لتجنب المضاعفات.
الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: بالطبع، استقبال الحوامل ذوات السمنة مهم جدًا. ربما تحتاج إلى وجود مستشفى توليد به عدد كافٍ من الحوامل اللواتي مؤشر كتلة الجسم لديهن فوق 40 بحيث يكون جميع الطاقم مدربًا على رعاية الحوامل ذوات السمنة. وهذا يشمل أطباء التوليد، وأطباء التخدير، والممرضات، والأشخاص الذين سينقلون المريضة.
بالحديث عن نقل مريضة مصابة بالسمنة، سيساعدنا مؤشر كتلة الجسم في تحديد المستوى الإجمالي للخطر الطبي. ولكن هناك خطر لوجستي في السمنة. وهو مرتبط بوزن المريضة. هذا شيء يجب مراعاته، على الأقل في البلدان التي لسنا معتادين فيها جدًا على الأشخاص ذوي الوزن الثقيل.
يجب تكييف سلسلة الخدمات اللوجستية الكاملة لرعاية المريضة لتتناسب مع الحوامل ذوات السمنة. وهذا يشمل الكراسي في غرفة الانتظار، وأسرّة الفحص، وطاولة الموجات فوق الصوتية، وطاولة غرفة الولادة، وأكمام قياس ضغط الدم، وما إلى ذلك. لا نريد أن نتعثر في لحظة معينة من رعاية المريضة، لأن هناك مشكلة في طاولة المريضة أو أي جهاز.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن هذا هو الجانب اللوجستي للعناية بالحوامل ذوات السمنة. إنه مهم جدًا. من المهم التفكير فيه مسبقًا لتجنب المواقف، التي تكون مؤلمة جدًا للمرضى. في الشهر السابع من الحمل، يُقال لهم فجأة: "سيدتي العزيزة، أنت سمينة جدًا بحيث لا يمكن ولادتك هنا، اذهبي إلى مكان آخر." هذا مؤلم للمرضى. يجعلهم يشعرون بشعور مزعج للغاية.
لذلك إذا كان يجب إجراء فرز، فكلما تم ذلك مبكرًا، كان ذلك أفضل. إذا تم إرسال الحوامل ذوات السمنة على الفور إلى مستشفى حيث يتم ترحيبهن، فستكون الأمور بسيطة. إذن هذه نقطة واحدة.
الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: لدي شيء واحد حول السمنة أطلب من النساء تذكره. هل كنتِ مصابة بالسمنة في الماضي؟ هل استفدتِ من جراحة السمنة؟ عندما تحملين، غالبًا ما تنسين أنكِ أجريتِ جراحة سمنة قبل عشر سنوات. ولكن هناك خطر كبير إذا أجريتِ جراحة سمنة وأصبحتِ حاملاً.
أنتِ تحتاجين إلى علاج بالفيتامينات، وتحتاجين إلى مواصلة هذا العلاج بالفيتامينات أو إعادة تناول الفيتامينات أثناء الحمل. إذا أجريتِ جراحة سمنة، وتفكرين في الحمل، يرجى إخبار طبيب التغذية الخاص بكِ.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: حتى تتمكن من فحص مستويات الفيتامينات ومتطلباتكِ من الفيتامينات قبل بدء الحمل. بالطبع، السمنة مشكلة كبيرة ومتزايدة حول العالم. ولكن من المثير للاهتمام أننا هنا في باريس، وفي فرنسا، هي أقل مشكلة. من منظور وتجربة سريرية، ما الذي تفعله فرنسا بشكل صحيح؟ لماذا هناك سمنة أقل هنا؟
الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: ليس لدي أدنى فكرة، لأنني لست متخصصًا في التغذية. وبالطبع، كوني فرنسيًا، سأخبرك أننا ربما نأكل أفضل. لكن الأمور تزداد سوءًا وسوءًا. أحد أسباب تدهور الأمور هو أن الناس يصبحون أفقر فأفقر، ولا يستطيعون الحصول إلا على طعام ذو كثافة طاقة عالية جدًا. هذه مشكلة كبيرة، والتي ربما تكون مرتبطة بحقيقة أن الناس يزدادون فقرًا هذه الأيام في فرنسا.