التخطيط والإدارة للحمل لدى النساء المصابات بأمراض القلب الخلقية

الانتقال إلى القسم

• أهمية الاستشارة قبل الحمل
• عيب الحاجز الأذيني والحمل
• نظرة عامة على انقلاب الشرايين الكبرى
• جراحة التحويل الأذيني ومخاطر الحمل
• جراحة التحويل الشرياني والنتائج الإيجابية
• ضرورة الرعاية متعددة التخصصات

أهمية الاستشارة قبل الحمل

تعد الاستشارة قبل الحمل الخطوة الأولى الأكثر أهمية لأي امرأة لديها تاريخ من أمراض القلب. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن هذه العيادة المتخصصة يجب أن تشمل كلًا من طبيب القلب ذي الخبرة في الحالات الخلقية وطبيب التوليد الملم بعيوب القلب. يسمح هذا التقييم التعاوني قبل الحمل بإجراء تقييم شامل لوظيفة القلب والمخاطر الخاصة المرتبطة بحالة القلب الفريدة للمريضة، مما يؤدي إلى وضع خطة علاج مخصصة لرحلة حمل أكثر أمانًا.

عيب الحاجز الأذيني والحمل

إن تشخيص الحمل ممتاز للنساء اللواتي خضعن لإصلاح ناجح لعيب الحاجز الأذيني (ASD). يلاحظ الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أنه إذا صححت الجراحة الثقب بين أذيني القلب دون مضاعفات وكانت بطينا القلب ومعدل ضربات القلب طبيعيين، فإن تجربة الحمل تكون عادة مشابهة جدًا لتجربة المرأة التي لا تعاني من أمراض القلب. القلق الرئيسي في هذه الحالات غالبًا ما يكون إدارة القلق، سواء من قبل المريضة نفسها أو من مقدمي الرعاية الصحية الذين قد لا يكونون على دراية بحالتها المصححة المحددة.

نظرة عامة على انقلاب الشرايين الكبرى

انقلاب الشرايين الكبرى (TGA) هو عيب خلقي معقد في القلب حيث يتم تبديل الشريان الأورطي والشريان الرئوي، ينشآن من البطينين الخطأ. يوضح الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن هذه الحالة تسبب نقص الأكسجة الشديد في المولود الجديد، مما يتطلب جراحة طارئة للبقاء على قيد الحياة. لا يتحدد التأثير طويل المدى على الحمل المستقبلي بالعيب نفسه بل يكاد يكون كليًا بنوع الجراحة التصحيحية المحددة التي تلقتها المرأة في طفولتها، والتي تحدد فسيولوجيا قلبها كبالغة.

جراحة التحويل الأذيني ومخاطر الحمل

تترك جراحة التحويل الأذيني، وهي إجراء تصحيحي قديم لانقلاب الشرايين الكبرى، البطين الأيمن كغرفة الضخ الرئيسية لدورة الجسم الدموية. يسلط الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، الضوء على الخطر الكبير الذي يشكله هذا أثناء الحمل. البطين الأيمن ليس مصممًا تشريحيًا لتحمل الأحمال عالية الضغط، ويمكن أن يؤدي زيادة حجم الدم والناتج القلبي أثناء الحمل إلى فشل القلب. يعتمد مستوى الخطر كليًا على وظيفة القلب قبل الحمل؛ فالبطين الأيمن "المتعب" يمثل خطرًا عاليًا لعدم التعويض أثناء الحمل أو حتى في فترة ما بعد الولادة، مما يستدعي مراقبة شديدة الدقة.

جراحة التحويل الشرياني والنتائج الإيجابية

على النقيض من ذلك، تنشئ عملية التحويل الشرياني لانقلاب الشرايين الكبرى قلبًا أكثر طبيعية تشريحيًا عن طريق إعادة توصيل الشرايين الكبرى ببطينيها الصحيحين. يصف الدكتور دوميرغ هذا بأنه إنجاز جراحي استثنائي يؤدي إلى فسيولوجيا قلبية طبيعية فعليًا. بينما ستظل هذه المريضات بحاجة إلى مراقبة توليدية وقلبية دقيقة نظرًا لندرة الحالة، فإن تشخيص حملهن يكون عادة ممتازًا، ومعظمهن يحصلن على نتائج طبيعية، حيث يبقى البطين الأيسر المضخة الأساسية.

ضرورة الرعاية متعددة التخصصات

المتابعة الوثيقة المنسقة من قبل فريق مخصص أمر لا يمكن التفاوض عليه للنساء الحوامل ذوات التاريخ القلبي المعقد. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن هذا يشمل كلًا من طبيب التوليد وطبيب القلب لمراقبة المضاعفات الحرجة طوال فترة الحمل وما بعد الولادة. تشمل المخاوف الرئيسية التي يتحققون منها بجدية علامات فشل القلب وعدم انتظام نظم القلب، والتي يمكن أن تهدد الحياة إذا لم يتم إدارتها على الفور وبخبرة من قبل متخصصين يفهمون ديناميكا الدم الفريدة للحمل في قلب معرض للخطر.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: ماذا يمكن أن تفعل المرأة المصابة بمرض القلب لتخطيط الحمل؟ ماذا يجب أن تفعل أثناء الحمل لضمان صحة الأم وطفلها المستقبلي؟

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: في البداية، من المهم جدًا تخطيط الحمل وقبله وجود عيادة مخصصة للاستشارة قبل الحمل من قبل طبيب القلب المسؤول وطبيب التوليد الملم بعيوب القلب. قد تختلف الأمور بشكل كبير حسب نوع مرض القلب.

أولاً، يجب أن أعتذر. أنا لست طبيب قلب، لذلك سأبسط الأمور المتعلقة بالقلب بشكل مفرط. ولكن قد ننظر في بعض الأمثلة.

أولاً، لنتحدث عن امرأة حامل خضعت لعملية جراحية لعيب الحاجز الأذيني (ASD). هذا يعني أنه كان هناك ثقب بين أذيني قلبها عندما ولدت، وتم تصحيح هذا الثقب بالجراحة. إذا تخيلنا امرأة لم تتعرض لمضاعفات من تلك الجراحة، ولديها بطينا قلب طبيعيان ومعدل ضربات قلب طبيعي، فإن الحمل سيكون مشابهًا جدًا لحمل أي شخص آخر.

ومع ذلك، قد يكون هناك بعض القلق إما من المريضة أو من الأطباء. هذا شيء يجب أخذه في الاعتبار. لكن هذه المرأة الحامل المصابة بعيب الحاجز الأذيني قد شفيت بجراحة القلب.

لنفترض أننا ننظر في عيب قلبي آخر، وهو انقلاب الشرايين الكبرى. انقلاب الشرايين الكبرى يعني أن الشريان الرئوي ينشأ من البطين الأيسر والشريان الأورطي ينشأ من البطين الأيمن. عندما تكون طفلاً، عندما تكون مولودًا جديدًا، هذا يعني أنك ستصبح أزرق اللون، تعاني من نقص الأكسجة، لأن الدم لن ينتقل بشكل صحيح بين القلب والرئتين والقلب وبقية الجسم. تحتاج إلى إجراء جراحة طارئة.

بمجرد إجراء الجراحة لهذه المشكلة القلبية، سيعتمد التأثير على الحمل على نوع الجراحة التي أجريتها. إذا أجريت أحد أنواع الجراحة الأقدم، والتي تسمى "التحويل الأذيني"، فهذا يعني أن شريانك الأورطي سيظل يخرج من البطين الأيمن. لكن الجراح تمكن من تبديل تدفق الدم عند مستوى الأذينين.

هذا يعني أن الدم القادم من الرئة سيتجه إلى البطين الأيمن. ومن البطين الأيمن، يذهب الدم إلى باقي الجسم. هذا يعني أن الجسم سيحصل على دم غني بالأكسجين.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذا رائع جدًا!

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: المشكلة الوحيدة هي أن البطين الأيمن يجب أن يضخ كمية هائلة من الدم تحت ضغط عال. البطين الأيمن ليس مصممًا لذلك، وقد تعاني من درجة معينة من فشل القلب. سيكون من المهم جدًا تقييم هذا قبل الحمل لأن الأمور ستختلف كثيرًا إذا كان البطين الأيمن لا يزال يضخ الدم بشكل مثالي أو إذا كان متعبًا قليلاً.

في الحالة الأولى، من المرجح أن يكون الحمل دون أي مشكلة. في الحالة الثانية، سيكون الأمر مختلفًا تمامًا.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: سيكون هناك خطر فشل القلب أثناء الحمل.

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: ومع ذلك، حتى في الحالة الأولى، ليس من غير المألوف أن لا يعمل كل شيء بشكل جيد بنهاية الحمل عندما يكون على البطين الأيمن إدارة أحمال كثيرة. قد تعاني أيضًا من فشل القلب بعد الولادة.

هذا يعني أن هناك حاجة إلى متابعة وثيقة جدًا من قبل طبيب التوليد وأيضًا من قبل طبيب القلب طوال فترة الحمل. يجب عليهم التحقق من فشل القلب أو عدم انتظام نظم القلب.

إذا كانت الجراحة، على العكس من ذلك، هي تحويل شرياني، فقد نجح الجراح في فعل شيء أجد دائمًا أنه استثنائي. تم إعادة الشريان الأورطي إلى مكانه الصحيح، وتم إعادة الشريان الرئوي إلى البطين الأيمن. ثم يصبح لديك قلب طبيعي فعليًا.

سيكون الجميع قلقًا لأن هذه حالة نادرة. وسيكون هناك مراقبة توليدية وقلبية وثيقة جدًا. ولكن في النهاية، عادة ما ينتهي كل شيء بشكل طبيعي.