إدارة التصلب المتعدد أثناء الحمل: دليل للعلاج والسلامة

انتقل إلى القسم

• التخطيط للحمل لدى مرضى التصلب المتعدد
• أدوية التصلب المتعدد وسلامة الحمل
• تأثير الحمل على أعراض التصلب المتعدد
• نهج فريق الرعاية متعدد التخصصات
• إدارة التصلب المتعدد بعد الولادة وأثناء الرضاعة
• دراسات حالة: التصلب المتعدد الشديد أثناء الحمل
• التشخيص العام للتصلب المتعدد والحمل

التخطيط للحمل لدى مرضى التصلب المتعدد

الخطوة الأولى لأي امرأة مصابة بالتصلب المتعدد تفكر في الحمل هي مناقشة مفصلة مع كل من طبيب الأعصاب وطبيب التوليد. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن الاستشارة قبل الحمل ضرورية لتقييم المخاطر الفردية ووضع خطة علاج مخصصة. تعتمد تعقيدات هذا التخطيط بشكل كبير على نوع وشدة حالة التصلب المتعدد لدى المريضة، تتراوح من الحالات البسيطة إلى تلك التي تتطلب رعاية مكثفة ومنسقة.

أدوية التصلب المتعدد وسلامة الحمل

التحدي الرئيسي في إدارة التصلب المتعدد أثناء الحمل هو استخدام العلاجات المعدلة لمسار المرض. يلاحظ الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أنه بالنسبة للعديد من الأدوية، هناك بيانات محدودة حول تأثيرها الدقيق على الجنين النامي. هذا غالبًا ما يؤدي إلى قرارات صعبة ومفصلة بشأن الاستمرار في العلاج أو إيقافه. يوضح الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن إيقاف الدواء يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى تفاقم شديد للتصلب المتعدد، مما يشكل بحد ذاته خطرًا على كل من الأم والحمل.

تأثير الحمل على أعراض التصلب المتعدد

عكس ما قد يخشاه البعض، فإن الحمل نفسه له تأثير وقائي عام على التصلب المتعدد. يذكر الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، أن الحمل يميل في المتوسط إلى تحسين أعراض التصلب المتعدد بسبب آليات كبت المناعة الطبيعية. ويوضح من خلال مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أن الخطر الحقيقي غالبًا لا يأتي من الحمل نفسه بل من التعديلات الضرورية على نظام أدوية التصلب المتعدد. ومع ذلك، فإن هذا التأثير الإيجابي في المتوسط لا يضمن التحسن لكل مريضة على حدة.

نهج فريق الرعاية متعدد التخصصات

يتطلب الإدارة الناجحة للحمل لدى مرضى التصلب المتعدد تعاونًا وثيقًا جدًا بين عدة تخصصات طبية. يسلط الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، الضوء على الحاجة لفريق يضم أطباء الأعصاب وأطباء التوليد وأطباء التخدير وأطباء الأطفال. هذا أمر بالغ الأهمية خاصة للنساء المصابات بالتصلب المتعدد الشديد والإعاقة الكبيرة، حيث يمكن أن يزيد الحمل من تفاقم التحديات القائمة مثل الوظيفة الحركية والتنفس، مما يستدعي الولادة في مركز متخصص.

إدارة التصلب المتعدد بعد الولادة وأثناء الرضاعة

بالنسبة للغالبية العظمى من المريضات، يمكن الاستمرار بأمان في أدوية تعديل مسار المرض طوال فترة الحمل وأثناء الرضاعة. يقدم الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، رسالة مفعمة بالأمل، مؤكدًا أنه مع التحكم بالمرض، فإن النساء لديهن فرص ممتازة لحمل وطفل سليمين. تتطلب فترة ما بعد الولادة مراقبة دقيقة، حيث يتراجع التأثير الوقائي للحمل وقد يزيد خطر الانتكاس.

دراسات حالة: التصلب المتعدد الشديد أثناء الحمل

يوضح الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب، الطبيعة عالية المخاطر للتصلب المتعدد الشديد أثناء الحمل من خلال حالتين قويتين من ممارساته. في إحدى الحالات، تدهورت حالة امرأة تعاني من إعاقة حركية كبيرة بشدة بحلول الشهر السابع لدرجة أنها تطلبت ولادة مبكرة. في حالة أخرى، أدى إيقاف الدواء إلى العمى وعدم القدرة على المشي، مما استدعى علاجًا طارئًا بالستيرويدات. تؤكد هذه الحالات أنه بينما يكون الحمل آمنًا في الغالب، فإن الحالات المعقدة تتطلب يقظة شديدة.

التشخيص العام للتصلب المتعدد والحمل

النظرة طويلة المدى للنساء المصابات بالتصلب المتعدد اللواتي يحملن إيجابية. يختتم الدكتور دوميرغ محادثته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، بالإشارة إلى أنه عند النظر إلى الحياة الكاملة للنساء المصابات بالتصلب المتعدد، لا يوجد فرق في تطور المرض بين اللواتي يحملن واللواتي لا يحملن. وهذا يقدم طمأنة حاسمة بأن التخطيط الأسري خيار قابل للتطبيق وآمن للعديد من النساء المصابات بهذه الحالة.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: التصلب المتعدد والحمل. تصاب النساء الشابات بالتصلب المتعدد أكثر من الرجال. تبرز قضية الحمل والإدارة الناجحة للحمل، وكيفية مساعدة الأم والطفل في سياق التصلب المتعدد. ما هي وجهة نظرك حول أفضل طريقة لإدارة الحمل لدى مرضى التصلب المتعدد؟

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: كالعادة، الخطوة الأولى هي أن مناقشة مشروع الحمل يجب أن يتم، من ناحية، مع طبيب الأعصاب، ومن ناحية أخرى، مع طبيب التوليد. قد تكون الأمور أكثر أو أقل تعقيدًا، اعتمادًا على نوع التصلب المتعدد الذي نتحدث عنه.

دعنا نمر على أمثلة لحالات التصلب المتعدد. إذا نظرت إلى امرأة تعرضت لعدد قليل من نوبات التصلب المتعدد لكنها الآن بحالة جيدة، وهي لا تتناول أي أدوية للتصلب المتعدد، فإن الأمور مثالية. من المرجح أن الحمل لن يكون له أي تأثير على مرضها وأن مرضها لن يكون له أي تأثير على حملها.

ومع ذلك، قد يكون من المطمئن للمرأة أن تلد طفلها في مركز يوجد فيه أطباء أعصاب وأطباء توليد ملمين بالتصلب المتعدد. هذا، بشكل عام، شيء يمكن أن نأخذه في الاعتبار لأسباب نفسية أكثر من أسباب طبية حقيقية.

على الطرف الآخر من الطيف، قد تكون هناك امرأة مصابة بتصلب متعدد شديد جدًا. وهي تتناول أدوية معقدة للتصلب المتعدد. لا نعرف بالضبط تأثير أدوية التصلب المتعدد على الجنين. لكن لديها إعاقة، على سبيل المثال إعاقة حركية، ونحن نعلم أننا إذا أوقفنا الأدوية، فستسوء الأمور أكثر فأكثر.

هذه حالة صعبة. هذا هو نوع الحالات التي تحتاج إلى مناقشة مسبقة. تتطلب هذه الحالة تعاونًا وثيقًا جدًا بين أطباء الأعصاب وفرق رعاية التوليد والتخدير وطب الأطفال.

أحد القضايا ستكون: هل يمكننا الاستمرار في أدوية التصلب المتعدد، أم يجب أن نوقفها؟ في كثير من الأحيان، ليس لدينا الكثير من البيانات حول ذلك. لذلك فهو نوع من التخمين الذي نقوم به مع المرأة. من الصعب أيضًا التكهن بما سيحدث بالتأكيد إذا تم إيقاف الأدوية.

ما قد يحدث قد يكون فظيعًا. أتذكر حالة امرأة مصابة بالتصلب المتعدد كانت تعاني من إعاقة حركية كبيرة وشديدة. بحلول الشهر السابع من الحمل، بالكاد كانت تستطيع الأكل، وكانت تواجه صعوبات في التنفس. أعدنا إدخال أدوية التصلب المتعدد التي يحتمل أن تكون ضارة.

لكن في النهاية، كان علينا أن نولدها قبل الأوان لأنها لم تكن على ما يرام على الإطلاق.

هنا مثال آخر لامرأة مصابة بشكل حاد من التصلب المتعدد. كانت تتناول أدوية لم نكن متأكدين تمامًا من تأثيرها على الجنين. لذلك أوقفت أدوية التصلب المتعدد. ثم تأثرت بشدة. لم تعد تستطيع المشي. وأصيبت بالعمى في بداية الحمل.

لذلك كان عليها أن تحصل على علاج مكثف جدًا بالستيرويدات وأدوية التصلب المتعدد الأخرى التي كان من الممكن استخدامها أثناء الحمل. في النهاية، تعافت وكانت بخير. لكن بعض المرضى الآخرين سيعانون من تفاقم شديد للتصلب المتعدد ليس بسبب الحمل، ولكن لأنهم يتوقفون عن تناول الأدوية أثناء الحمل.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن بشكل عام، ليس الحمل هو الذي يمكن أن يؤثر على التصلب المتعدد، بل التعديلات في نظام الدواء لعلاج التصلب المتعدد أثناء الحمل.

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: بالضبط! في المتوسط، يميل الحمل إلى تحسين التصلب المتعدد. وإذا نظرنا إلى الحياة الكاملة للنساء المصابات بالتصلب المتعدد، فلا يوجد فرق بين اللواتي يحملن واللواتي لا يحملن.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هناك سؤالان. سؤال واحد هو، ما الذي سيحدث إذا توقفنا عن استخدام أدوية التصلب المتعدد أثناء الحمل. السؤال الآخر هو عندما نقول إن التصلب المتعدد يتحسن بالحمل، هذا في المتوسط.

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: وبالطبع، هذا ليس صحيحًا لكل شخص على حدة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لذا مرة أخرى، بالنسبة للتصلب المتعدد، يلزم تفاعل وثيق جدًا بين جميع أعضاء الفريق الطبي. ناقشت مثالين متطرفين: امرأة مصابة بالتصلب المتعدد تكون بحالة جيدة أثناء الحمل، وامرأة في مرحلة صعبة من المرض وتتناول أدوية متعددة.

إذا تخيلنا امرأة حامل مصابة بالتصلب المتعدد تتناول أدوية معدلة لمسار المرض، لكن مرض التصلب المتعدد لديها مسيطر عليه تمامًا، ولا توجد نوبات حديثة. بمجرد ولادة الطفل، هل يستمر نفس نظام أدوية التصلب المتعدد؟ أم هناك محاولة لإيقاف الأدوية ومعرفة ما إذا ظهرت النوبة؟ إذا أخذنا موقفًا وسطًا في التصلب المتعدد والحمل، كيف يبدو عادة؟ ما هي الأسئلة التي يجب التفكير فيها؟

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: أود أن أقول أن الغالبية العظمى من المرضى يتناولون أدوية معدلة لمسار المرض يمكن الاستمرار فيها طوال فترة الحمل. يمكن الاستمرار في أدوية التصلب المتعدد أثناء الرضاعة، وعادةً ما تسير الأمور على ما يرام تمامًا. هذه هي الغالبية العظمى.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذه رسالة مفعمة بالأمل. يمكنك إنجاب طفل إذا كنت مصابة بالتصلب المتعدد. إذا كان مرض التصلب المتعدد لديك مسيطرًا عليه، فلديك فرص جيدة لحمل وطفل سليمين.

الدكتور مارك دوميرغ، دكتور في الطب: بالتأكيد!