تدبير الأمراض المزمنة والحمل عالي الخطورة: دليل للمخاطر والاستعداد

انتقل إلى القسم

• تأثير الحمل على الأمراض المزمنة
• المضاعفات الحادة أثناء الحمل
• تفاقم المرض على المدى الطويل
• الاستعداد قبل الحمل وتقليل المخاطر
• الاستشارة الوراثية والخيارات التشخيصية
• تدبير الرعاية الحملية متعددة التخصصات

تأثير الحمل على الأمراض المزمنة

يغير الحمل فسيولوجيا المرأة بشكل كبير، مما قد يكون له آثار عميقة على الحالات الطبية المزمنة الموجودة مسبقاً. كما يوضح الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب، فإن جزءاً أساسياً من الاستشارة قبل الحمل يتضمن مناقشة التأثير المحدد للحمل على مرض المرأة. هذه المحادثة حاسمة للتخطيط الأسري المستنير، خاصة للنساء اللواتي يعانين من حالات مثل اضطرابات المناعة الذاتية، أو السكري، أو الفشل الكلوي. فهم هذه التغيرات المحتملة يسمح للمرضى وفرق الرعاية الصحية الخاصة بهم بالاستعداد بشكل كافٍ وتخفيف المخاطر.

المضاعفات الحادة أثناء الحمل

يمكن لبعض الأمراض المزمنة أن تؤدي إلى مضاعفات حادة شديدة تثيرها متطلبات الحمل. يسلط الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب، الضوء على عدة أمثلة حرجة. بالنسبة للمرأة المصابة بفشل قلبي مسبق، يمكن للزيادة الكبيرة في حجم الدم أثناء الحمل أن تثير نوبة من الفشل القلبي الحاد. وبالمثل، يزيد تاريخ الخثار الوريدي بشكل كبير من خطر الانصمام الرئوي الحاد المهدد للحياة. يمكن لحالات مثل السكري أن تصبح صعبة السيطرة للغاية، مما يؤدي إلى تقلبات خطيرة في سكر الدم. تتطلب هذه الأحداث الحادة عناية طبية فورية وتؤكد على ضرورة الرعاية السابقة للولادة المتخصصة.

تفاقم المرض على المدى الطويل

بخلاف المخاطر الحادة الفورية، يمكن للحمل أيضاً أن يسرع تطور المرض المزمن، مما يؤدي إلى عواقب صحية طويلة المدى. يشير الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب، إلى الفشل الكلوي المزمن كمثال رئيسي. يمكن لإجهاد الحمل على الكلى أن يقلل من وقت بقائها، مما قد يستدعي زراعة الكلى في وقت أبكر مما كان مخططاً له. بالنسبة لمرضى السكري، يمكن أن تصبح مضاعفات العين المزمنة (اعتلال الشبكية السكري) أكثر شدة على المدى الطويل بسبب التغيرات الفسيولوجية للحمل. بينما قد لا تكون هذه الآثار واضحة على الفور، إلا أنها جزء حيوي من مناقشة المخاطر مقابل الفوائد.

الاستعداد قبل الحمل وتقليل المخاطر

إن الاستراتيجية الأكثر فعالية لحمل أكثر أماناً مع مرض مزمن هي الاستعداد الدقيق قبل الحمل. يؤكد الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب، على أن الخطوة الأولى هي تحسين الصحة *قبل* الحمل. يتضمن ذلك جهداً تعاونياً مع الأطباء الذين يديرون الحالة المزمنة. بالنسبة لمرض السكري، يعني ذلك تحقيق سيطرة مثالية على سكر الدم وعلاج أي مضاعفات موجودة مسبقاً، مثل اعتلال الشبكية. بالنسبة للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، يجب كبح الحمل الفيروسي باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المتوافق مع الحمل. بالنسبة لأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة، فإن الهدف هو دخول الحمل عندما يكون المرض في حالة هادئة وغير نشطة لتقليل النوبات.

الاستشارة الوراثية والخيارات التشخيصية

مكون أساسي من التخطيط قبل الحمل للعديد من الحالات المزمنة هو الاستشارة الوراثية. يلاحظ الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب، أن هذه العملية تساعد الأزواج على فهم مخاطرهم المحددة في نقل حالة إلى ذريتهم. بناءً على هذا التقييم، يمكن للأسر استكشاف خياراتهم. قد يشمل ذلك اتخاذ قرار بشأن متابعة التشخيص السابق للولادة من خلال إجراءات مثل أخذ عينات من الزغابات المشيمية (CVS) أو بزل السلى. بالنسبة لبعض الحالات الوراثية، قد يكون التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) خياراً، حيث يتم فحص الأجنة قبل زرعها عبر أطفال الأنابيب (IVF).

تدبير الرعاية الحملية متعددة التخصصات

يعتمد التدبير الناجح للحمل عالي الخطورة على رعاية متعددة التخصصات منسقة وسلسة. كما يوضح الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب، يجب أن يكون فريق التوليد على دراية بمرض المريضة المحدد، ويجب أن يكون أخصائي المرض منخرطاً ومستجيباً طوال فترة الحمل. يوضح ذلك بمثال الصرع؛ يجب أن يفهم طبيب التوليد أعراضه لكسب ثقة المريضة، بينما يجب أن يقدم طبيب الأعصاب مواعيد في الوقت المناسب بدلاً من متابعة بعد عامين. الحمل هو عملية قصيرة وديناميكية تتطلب إجابات سريعة وتعاوناً وثيقاً بين جميع الأخصائيين المشاركين في رعاية المريضة، وهي نقطة يعززها نقاش الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب، مع الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب.

النص الكامل

الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب: الجزء الثاني من المناقشة التي نجريها مع النساء اللواتي يخططن للحمل هو تأثير الحمل على المرض. قد يكون له تأثير حاد. على سبيل المثال، إذا كنتِ تعانين من فشل قلبي، فإن حجم الدم سيزداد أثناء الحمل. هذا قد يسبب فشلاً قلبياً حاداً.

إذا كان لديكِ تاريخ من الخثار الوريدي، فقد تصابين بانصمام رئوي حاد أثناء الحمل. هذا مضاعفة حادة جداً. إذا كنتِ تعانين من السكري، فقد يكون من الصعب تحقيق التوازن بسبب الحمل، إلخ.

الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب: إذن هذه هي الأحداث الحادة التي تحتاج إلى مناقشة، بالطبع، وفقاً لكل مرض.

الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب: قد يزيد الحمل من حدة المرض. على سبيل المثال، إذا كنتِ تعانين من فشل كلوي مزمن كبير، فمن المحتمل أن الحمل سيقلل من وقت بقاء كليتيك. بسبب ذلك، قد يتم زرع كلى لكِ في وقت أبكر.

أو إذا كنتِ تعانين من مضاعفات عين مزمنة بسبب السكري، فقد يجعل الحمل الحالة أكثر شدة على المدى الطويل. لكن عادة، لا يحدث ذلك على المدى القصير.

الدكتور أنطون تيتوف، الطبيب: إذن هذا كان الجزء الأول من عيادة ما قبل الحمل—المعلومات.

الدكتور مارك دوميرغ، الطبيب: ثم سيكون الجزء الثاني: كيف يمكننا تقليل تلك المخاطر التي ناقشناها؟ بمجرد أن كشفنا عن كل هذه المخاطر والمضاعفات المحتملة للحمل، فإن السؤال هو كيف سندير جميع المخاطر الصحية أثناء الحمل.

الخطوة الأولى هي الاستعداد للحمل. على سبيل المثال، إذا كنتِ تعانين من السكري، فمن المهم جداً أن يتم علاج المضاعفات المزمنة مسبقاً، مثل مضاعفات العين. من المهم جداً أن يكون سكر الدم لديكِ تحت السيطرة بشكل مثالي عندما ستحدثين الحمل.

إذا كنتِ تعانين من فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، فمن المهم جداً أن تتمكني من كبح وجود الفيروس في دمك مسبقاً بأدوية متوافقة مع الحمل. إذا كنتِ تعانين من مرض مناعي، مثل الذئبة الحمامية، فمن الأفضل أن يكون المرض هادئاً قبل أن تبدئي الحمل.

كل هذا يمكن للأطباء الذين يعتنون بالمرض المزمن التعامل معه قبل الحمل. ثم هناك مسألة الاستشارة الوراثية. هل يجب إجراء تشخيص سابق للولادة أم لا؟ هل يجب إجراء تشخيص قبل الزرع؟ هذه قضايا مهمة.

ثم تأتي مسألة كيفية تدبير الحمل نفسه، اعتماداً على نوع المرض الذي تعانيه المرأة. سواء كان مرضاً نادراً أو مرضاً أكثر شيوعاً، أعتقد أنه من المهم أن يكون فريق التوليد على دراية بهذا المرض، وأن يكون الأخصائي المسؤول عن المرض، على المدى الطويل، على دراية بحمل المريضة.

لجعل الأمور بسيطة جداً، إذا ناقشتِ مع مريضة مصابة بالصرع وهي حامل، إذا كنتِ كطبيبة توليد غير قادرة على فهم أعراض الصرع، فإن المريضة لن تثق بكِ. من ناحية أخرى، إذا أخبرك طبيب أعصاب أن "موعدي القادم سيكون بعد عامين"، فستكون هناك مشكلة أثناء الحمل، لأن الحمل شيء قصير نسبياً.

نحتاج إلى إجابات سريعة لأسئلتنا حول الصرع أثناء الحمل.