خيارات علاج سرطان البروستاتا: من المراقبة النشطة إلى الجراحة والعلاج الإشعاعي

انتقل إلى القسم

• المراقبة النشطة لسرطان البروستاتا
• التصوير بالرنين المغناطيسي في مراقبة سرطان البروستاتا
• استئصال البروستاتا الجذري
• العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا
• العلاج بحزمة البروتونات للبروستاتا
• العلاج الموضعي لسرطان البروستاتا
• اختيار علاج سرطان البروستاتا

المراقبة النشطة لسرطان البروستاتا

تمثل المراقبة النشطة تحولاً جوهرياً في فلسفة علاج سرطان البروستاتا. يصف الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، هذا النهج بأنه "تدخل انتقائي مؤجل"، حيث الهدف الأساسي هو تحديد وعلاج الرجال فقط الذين تظهر لديهم علامات تطور السرطان. تتجنب هذه الاستراتيجية العلاج غير الضروري للمرضى الذين من غير المرجح أن يسبب سرطان البروستاتا لديهم ضرراً لجودة الحياة أو يحد من العمر المتوقع. يعتمد قرار المتابعة بالمراقبة على المتابعة الدقيقة باختبارات المستضد البروستاتي النوعي (PSA) وبشكل متزايد بالتصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعاملات، الذي يوفر بيانات موثوقة للملاحظة طويلة المدى.

يؤكد الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن المراقبة النشطة أثبتت أماناً كبيراً على مدى فترة تتراوح بين 10 إلى 15 عاماً. تبقى معظم سرطانات البروستاتا مستقرة لفترات طويلة، حيث يُقاس التطور عادة بالسنوات وليس بالأسابيع أو الأشهر. توفر هذه الطريقة المحافظة للمرضى تجنب الآثار الجانبية المحتملة للعلاجات الأكثر عدوانية عندما لا تكون ضرورية طبياً.

التصوير بالرنين المغناطيسي في مراقبة سرطان البروستاتا

أحدث التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعاملات ثورة في مراقبة سرطان البروستاتا من خلال توفير طريقة موثوقة ومتسقة لتتبع تطور المرض بمرور الوقت. يوضح الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أنه على عكس الخزعات الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم التقليدية، التي تقدم عينات غير دقيقة ومتغيرة، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي نتائج قابلة للتكرار تسمح للأطباء بمشاهدة تطور آفات سرطان البروستاتا المحددة فعلياً. تقضي هذه الموثوقية على "معضلة إعادة التصنيف مقابل التطور" التي كانت تؤرق طرق المراقبة السابقة.

خلال مناقشته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، سلط الدكتور إمبيرتون الضوء على كيفية تمكين التصوير بالرنين المغناطيسي من إجراء مقارنات حقيقية ومتطابقة بين الفحوصات. عندما يحدث التطور - وهو نادر - يمكن للأطباء أخذ خزعة من المنطقة المحددة التي تثير القلق فوراً والمضي قدماً في العلاج المناسب. تعني هذه المراقبة الدقيقة أنه يمكن متابعة السرطانات المستقرة دون الحاجة إلى خزعات غازية متكررة.

استئصال البروستاتا الجذري

في الطرف المقابل لطيف العلاج من المراقبة النشطة، يقع استئصال البروستاتا الجذري، وهو الإزالة الجراحية للغدة البروستاتية بأكملها. يوضح الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، عدة طرق جراحية متاحة للمرضى، بما في ذلك العمليات المفتوحة، والعمليات بالمنظار، والجراحات بمساعدة الروبوت. تهدف كل تقنية إلى إزالة البروستاتا بالكامل مع الحفاظ على الهياكل المحيطة المسؤولة عن التحكم في البول والوظيفة الجنسية عندما يكون ذلك ممكناً.

يعتمد اختيار الطريقة الجراحية على عوامل متعددة تشمل خصائص الورم، وخبرة الجراح، وتفضيل المريض. بينما يمثل استئصال البروستاتا الجذري الخيار العلاجي الموضعي الأكثر عدوانية، فإن التطورات التكنولوجية قد حسنت النتائج بشكل كبير وقللت من المضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء.

العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا

يقدم العلاج الإشعاعي نهجاً علاجياً آخر للغدة بأكملها لسرطان البروستاتا الموضعي، مع توفر عدة أنظمة توصيل متقدمة الآن. يصف الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، تقنيات العلاج الإشعاعي المطابق التي تشكل حزم الإشعاع لتتناسب مع حدود البروستاتا، مما يقلل من التعرض للأنسجة السليمة المحيطة. يستخدم العلاج الإشعاعي الموجه بالتصوير علامات مرجعية تُزرع في البروستاتا لتتبع حركة العضو وضمان استهداف دقيق للإشعاع.

يمثل العلاج الموضعي بالإشعاع (البراكيثرابي) خياراً إشعاعياً آخر، يتضمن وضع بذور مشعة مباشرة في البروستاتا (معدل جرعة منخفض) أو وضع مؤقت لمصدر إشعاع أعلى (معدل جرعة عالي). تسمح هذه التقنيات بتوصيل جرعات عالية من الإشعاع إلى البروستاتا مع تجنب الأعضاء المجاورة مثل المثانة والمستقيم.

العلاج بحزمة البروتونات للبروستاتا

يمثل العلاج بحزمة البروتونات أحدث تطور في تكنولوجيا الإشعاع لعلاج سرطان البروستاتا. يوضح الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن هذه الطريقة تستخدم جسيمات مشحونة (بروتونات) تودع طاقتها على عمق محدد في النسيج، مما قد يقدم توزيعاً للجرعة متفوقاً مقارنة بالإشعاع الفوتوني التقليدي. تجعل هذه الخاصية العلاج بالبروتونات جذاباً بشكل خاص لسرطان البروستاتا بسبب قرب الهياكل الحرجة مثل المستقيم والمثانة.

بينما استثمرت المملكة المتحدة مؤخراً في مرافق العلاج بحزمة البروتونات، يلاحظ الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن هذا العلاج يظل مكلفاً للغاية وتظل فوائده المحددة لسرطان البروستاتا تمثل أسئلة بحثية مستمرة. تقليدياً، كان يُستخدم لسرطانات الأطفال والأورام في المواقع التشريحية المعقدة، ولا يزال دور العلاج بالبروتونات في علاج سرطان البروستاتا يتطور.

العلاج الموضعي لسرطان البروستاتا

تتحدى النهج الناشئة نموذج علاج الغدة بأكملها لسرطان البروستاتا. يصف الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، تقنيات العلاج الموضعي التجريبية حيث يتم استهداف الجزء السرطاني فقط من البروستاتا. يذكر جراحاً في شمال فرنسا يقوم بإجراء ما حدده الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، بشكل صحيح بأنه إجراء على غرار "استئصال الورم"، حيث يزيل فقط القسم الذي يحتوي على الورم من البروستاتا.

بالمثل، يتم تطوير تقنيات علاج إشعاعي متقدمة لتركيز حزم الإشعاع تحديداً على الأورام مع الحفاظ على نسيج البروستاتا السليم. يلاحظ الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن هذا النهج المركز يسمح بجرعات إشعاعية أعلى للسرطان نفسه مع تقليل التعرض للمثانة والمستقيم بشكل كبير، مما قد يقلل من الآثار الجانبية للعلاج.

اختيار علاج سرطان البروستاتا

يعتمد الاختيار بين المراقبة النشطة، أو الجراحة، أو العلاج الإشعاعي على عوامل سريرية وشخصية متعددة. يؤكد الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب، أن اختيار العلاج يجب أن يكون فردياً بناءً على خصائص السرطان، وعمر المريض، والصحة العامة، والتفضيلات الشخصية فيما يتعلق بالآثار الجانبية المحتملة مقابل السيطرة على السرطان. يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعاملات دوراً حاسماً بشكل متزايد في عملية اتخاذ القرار هذه من خلال توفير معلومات مفصلة عن موقع الورم، وحجمه، وعدوانيته.

خلال محادثته مع الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب، أكد الدكتور إمبيرتون أن معظم سرطانات البروستاتا تنمو ببطء وقد لا تحتاج أبداً إلى علاج. يستمر تطوير تقنيات المراقبة والعلاج الأكثر دقة في تحويل رعاية سرطان البروستاتا نحو نهج أكثر تخصيصاً تعظم جودة الحياة مع ضمان السيطرة المناسبة على السرطان.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: تتأخر إرشادات علاج سرطان البروستاتا عن تقدمات الطب الدقيق. قد يكون أفضل علاج لسرطان البروستاتا في المراحل المبكرة هو المراقبة. اختر علاج سرطان البروستاتا بحكمة.

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: لنعد إلى سرطان البروستاتا الموضعي، داخل البروستاتا. أول قرار علاجي نتخذه عند مناقشة المريض هو whether to treat or not to treat، سواء كنا سنعالج أم لا نعالج، سواء كنا سنبقي السرطان تحت المراقبة. لأننا لا نشعر أن سرطان البروستاتا، إذا تُرك دون علاج، من المرجح أن يتطور.

نشعر أحياناً أن سرطان البروستاتا لن يسبب ضرراً لجودة الحياة أو يحد من العمر المتوقع. ويتم ذلك باستخدام المستضد البروستاتي النوعي (PSA) وبشكل متزايد باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعاملات للبروستاتا. لقد تحدثنا عن ذلك.

التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا مفيد بشكل خاص لأنه موثوق. يمكننا مراقبة البروستاتا بمرور الوقت. سنسمع الكثير أكثر عن مدى جودة التصوير بالرنين المغناطيسي في اكتشاف تغير البروستاتا عندما يحدث تغير في سرطان البروستاتا.

المراقبة هي شكل مثير للاهتمام من رعاية سرطان البروستاتا. الهدف من المراقبة هو تحديد الرجال المصابين بسرطان البروستاتا الذين يتطور مرضهم. أولئك الرجال الذين يتطور سرطان البروستاتا لديهم ثم يحصلون على العلاج.

لذا فهو تدخل انتقائي مؤجل. تتجنب علاج الرجال الذين لا يحتاجون إلى علاج سرطان البروستاتا. وما نعرفه الآن هو أنه على مدى فترة تتراوح بين 10 إلى 15 عاماً، فإن المراقبة النشطة آمنة للغاية.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: نحن نتحدث عن سنوات من التطور بين فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي اللاحقة للبروستاتا. إنها ليست أسابيع، أشهر، ولكنها سنوات؟

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: معظم سرطانات البروستاتا تبقى مستقرة. التحدي هو تحديد سرطانات البروستاتا التي تتطور. الآن، مع التصوير بالرنين المغناطيسي، سندخل عصراً جديداً.

قبل أن يتوفر التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعاملات، كنا نستخدم خزعة البروستاتا الموجهة عبر المستقيم. لقد ناقشنا بالفعل أن ذلك كان طريقة غير دقيقة لتقييم سرطان البروستاتا. عندما تكرر خزعة البروستاتا، فهي أيضاً غير دقيقة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: لأنك قد تكون تأخذ عينات من مناطق مختلفة من ورم البروستاتا أو النسيج السليم.

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: صحيح! ولذلك لم نكن نعرف حقاً whether the tumor has progressed، سواء كان الورم قد تطور، أم أننا كنا فقط نأخذ عينات من جزء جديد من المرض.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذه ليست مقارنة بين أشياء متطابقة، بل بين أشياء مختلفة.

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: صحيح! كانت معضلة إعادة التصنيف مقابل التطور. التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا موثوق. إذا أجريت التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاث مرات اليوم، فسيأتي بنفس النتيجة.

يمكننا فعلاً مشاهدة آفة سرطان البروستاتا بمرور الوقت. لقد تعلمنا، كنا نقوم بالتصوير بالرنين المغناطيسي هنا منذ وقت طويل، أن معظم آفات سرطان البروستاتا تبقى مستقرة جداً.

الآن، من الواضح أن السرطانات تنمو. لكن سرطانات البروستاتا تمر بفترات نمو قصيرة ثم تحقق الاستقرار. ربما تخضع سرطانات البروستاتا لطفرة جينية ثم تنمو أكثر.

لذا رأينا حالات تطور لسرطان البروستاتا. لكنها نادرة. وعندما نرى بالفعل سرطان بروستاتا متطوراً، فإننا obviously treat them أو نأخذ لهم خزعة فوراً.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: وقبل أن ترى أي تطور لنمو السرطان على التصوير بالرنين المغناطيسي، قد لا even do biopsy؟

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: صحيح. لذا فقط استمر في المراقبة. إذا رأيت التطور على التصوير بالرنين المغناطيسي، نمو الورم، تأخذ خزعة من الورم. تتابع مع علاج سرطان البروستاتا الموضعي أو مع علاج الغدة بأكملها.

هذا صحيح تماماً. لذا هذا هو النهج الأكثر تحفظاً الذي لدينا. هذا يسمى المراقبة النشطة.

فيما يتعلق بسرطان البروستاتا الموضعي، فإن النهج الأكثر عدوانية هو العكس. وهو إزالة البروستاتا بأكملها أو تشعيع البروستاتا بأكملها. هناك طرق متنوعة للقيام بكلا هذين.

يمكن إجراء إزالة البروستاتا through an open operation، أو عملية بالمنظار. يمكن القيام بذلك بمساعدة روبوت. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي بأنواع مختلفة من التوصيل.

كان الناس قد سمعوا عن العلاج الإشعاعي المطابق. نحاول تشكيل حزمة الإشعاع. لدينا علاج إشعاعي موجه بالتصوير لسرطان البروستاتا.

نضع بعض العلامات داخل البروستاتا ويمكننا مشاهدة حركة البروستاتا مع الوقت، وتتبع الحزمة تلك العلامات.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: تُسمى هذه العلامات بالعلامات الإرشادية المرجعية.

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: يمكننا وضع مصدر الإشعاع داخل البروستاتا بواسطة المعالجة الكثبية ببذور اليود، أو المعالجة الكثبية ذات الجرعة العالية. علاج سرطان البروستاتا بحزمة البروتونات.

لقد استثمرت المملكة المتحدة للتو في علاج حزمة البروتونات. وهو مكلف جداً. البروتونات هي جسيمات تُستخدم في الإشعاع.

كان علاج حزمة البروتونات يُستخدم تقليدياً لدى الأطفال. كان يُستخدم لعلاج السرطان في مؤخرة الجمجمة، وفي الرأس والرقبة. يُستخدم علاج حزمة البروتونات أيضاً في الساركوما، بسبب قدرتها على الاختراق وإيصال الطاقة إلى نقطة دقيقة في المكان.

ولكن من الواضح أنه في البروستاتا، قد يكون هناك بعض الفائدة لعلاج حزمة البروتونات، نظراً لقرب المستقيم والمثانة. ولكن هذه أسئلة بحثية مستقبلية.

لذلك هناك أنواع عديدة مختلفة من علاج سرطان البروستاتا بالإشعاع. حالياً، جميعها، باستثناء مراكز قليلة جداً جداً، تستهدف البروستاتا بأكملها. والجراحة تستهدف البروستاتا بأكملها، أعتقد في جميع المراكز تقريباً.

يمكنني التفكير في مركز طبي واحد يهدف إلى علاج البروستاتا بأكملها. هناك جراح واحد في شمال فرنسا يقوم باستئصال سرطان البروستاتا جراحياً الذي يمكن للجراح الوصول إليه.

يقوم بذلك عن طريق استئصال شريحة مثل قطعة الكعكة من البروستاتا، إذا كانت تلك الشريحة تحتوي على الورم.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يبدو مثل استئصال الورم؟

الدكتور مارك إمبيرتون، دكتور في الطب: صحيح. تماماً. ولكن عدد قليل فقط من حالات سرطان البروستاتا هذه تم إجراؤها حتى الآن.

في العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا، هناك بعض المجموعات حول العالم تستخدم الآن التقنيات الحديثة لمحاولة تركيز الحزمة على الورم، ومحاولة الحفاظ على البروستاتا.

إذا قمت بذلك، يمكنك إعطاء جرعة إضافية للورم، مما يجعل العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا أكثر فعالية. كما يقلل من جرعة الإشعاع على المثانة والمستقيم.