الأكسجة الغشائية خارج الجسم والحياة بعد زراعة القلب: معدلات البقاء ونوعية الحياة

القفز إلى القسم

• الأكسجة الغشائية خارج الجسم في زراعة القلب
• تحسين نتائج مرضى الأكسجة الغشائية خارج الجسم
• تحديات السنة الأولى من العلاج المثبط للمناعة
• الحياة طويلة الأمد بعد الزراعة
• نوعية الحياة بعد زراعة القلب
• النص الكامل

الأكسجة الغشائية خارج الجسم في زراعة القلب

يتحدث الدكتور باسكال لوبريانس، طبيب جراح متخصص في الزراعة، عن الاستخدام الحرج للأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لأكثر مرضى القلب خطورة. توفر الأكسجة الغشائية خارج الجسم دعماً أساسياً للدورة الدموية والرئتين للمرضى قبل وبعد زراعة القلب. يلاحظ الدكتور باسكال لوبريانس أن فريقه بدأ يشهد زيادة في حالات خلل وظيفة الطعم القلبي حوالي عام 2004.

أدى ذلك إلى مراجعة نتائج عمليات الزراعة التي أجروها بين عامي 2004 و2011. كانت بيانات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يحتاجون إلى دعم الأكسجة الغشائية خارج الجسم مقلقة في البداية. يتذكر الدكتور لوبريانس أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى الذين كانوا على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل وبعد الزراعة كان 72% خلال تلك الفترة. كان هذا أقل من معدل البقاء المتوقع الذي يزيد عن 80% لمتلقي زراعة القلب العادية.

تحسين نتائج مرضى الأكسجة الغشائية خارج الجسم

يؤكد الدكتور باسكال لوبريانس أن التغلب على هذه التحديات كان نتيجة للعمل الجماعي المتفاني والنقاشات الصعبة داخل الفريق الجراحي. انخرط فريق زراعة القلب في مناقشات حاسمة حول اختيار المرضى وخطط العلاج لأولئك الذين على الأكسجة الغشائية خارج الجسم. كانت هذه العملية التعاونية حيوية لصقل نهجهم في هذه الحالات المعقدة.

كانت نتائج هذا التركيز المتجدد مذهلة. يذكر الدكتور لوبريانس أنه بالنسبة للعمليات الجراحية التي أجريت بين عامي 2012 و2017، تحسنت النتائج بشكل كبير لمرضى الأكسجة الغشائية خارج الجسم. ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد لهؤلاء المرضى شديدي الخطورة، الذين كانوا على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل وبعد زراعة القلب، إلى 82%. أصبح هذا المعدل الآن مساوياً للمرضى الذين لم يحتاجوا إلى الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل الزراعة، مما يثبت أن الفرق الطبية يجب ألا تتوقف عن تحسين الرعاية.

تحديات السنة الأولى من العلاج المثبط للمناعة

يتضمن جانب رئيسي من الحياة بعد زراعة القلب إدارة الأدوية المثبطة للمناعة. يشرح الدكتور باسكال لوبريانس أن هذه الأدوية القوية ضرورية لمنع رفض العضو، وهو ما سيكون قاتلاً. ومع ذلك، فإنها تأتي بآثار جانبية كبيرة، خاصة خلال السنة الأولى بعد الزراعة عندما تكون الجرعات في أعلى مستوياتها.

التحدي المركزي هو الموازنة بين خطر الرفض وخطر العدوى. يصف الدكتور لوبريانس كيف يمر بعض المرضى السنة الأولى بمضاعفات قليلة. بينما يواجه آخرون، خاصة أولئك الذين كانوا في حالة حرجة في العناية المركزة قبل الزراعة، التهابات متكررة. غالباً ما يتطلب علاج هذه الالتهابات خفض جرعات المثبطات المناعية، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى حدوث نوبة رفض. يؤكد الدكتور لوبريانس للدكتور أنطون تيتوف أن السنة الأولى غالباً ما تكون الأصعب على المرضى، وتتطلب دعماً هائلاً.

الحياة طويلة الأمد بعد الزراعة

يقدم الدكتور باسكال لوبريانس منظوراً مفعماً بالأمل على المدى الطويل، قائلاً إن هناك "ضوءاً في نهاية النفق". بعد السنة الأولى، تصبح الحياة بشكل عام أفضل بكثير لمتلقي زراعة القلب. تقل وتيرة الزيارات العيادية الضرورية، وغالباً ما يعود المرضى إلى حياة شبه طبيعية. بعض المرضى في مجموعتهم يعيشون بقلب مزروع لأكثر من 30 عاماً.

يمكن أن تشمل المضاعفات طويلة الأمد حالات مثل السرطان أو مرض الشريان التاجي في الطعم القلبي المزروع. يلاحظ الدكتور باسكال لوبريانس أن بعض المرضى قد يحتاجون حتى إلى زراعة قلب ثانية أو ثالثة. بينما يكون الفريق أكثر انتقائية مع المرضى الأكبر سناً بسبب التأثيرات التراكمية للمثبطات المناعية طويلة الأمد، تظل إعادة الزراعة خياراً قابلاً للتطبيق للبعض، مما يساهم في سنوات عديدة إضافية من الحياة.

نوعية الحياة بعد زراعة القلب

الهدف النهائي من زراعة القلب هو تحقيق نوعية حياة جيدة. يناقش الدكتور لوبريانس هذا بشغف مع الدكتور أنطون تيتوف، قائلاً إن التصور الذاتي للحياة الجيدة هو الأهم. يعكس أن مفهوم "الحياة الطبيعية" يختلف من شخص لآخر وأن العديد من الأشخاص بدون زراعة يواجهون تحدياتهم الخاصة.

يعتقد الدكتور لوبريانس بشدة أن مرضى زراعة القلب يمكنهم ويقضون وقتاً جيداً. يخلص إلى أن السبب الرئيسي للبقاء على قيد الحياة هو الاستمتاع بالحياة قدر الإمكان. يؤكد هذا النظرة الإيجابية على القيمة الهائلة لزراعة القلب، ليس فقط في إطالة الحياة، ولكن في جعل هذه الحياة تستحق العيش.

النص الكامل

الدكتور باسكال لوبريانس: نجري المزيد من عمليات زراعة القلب لمرضى أكثر خطورة. علينا أن نواجه خلل وظيفة الأعضاء وخلل وظيفة الطعم القلبي بعد الزراعة. هذا هو السبب في استخدامنا لنظام الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، والذي يوفر دعماً للدورة الدموية. تساعد الأكسجة الغشائية خارج الجسم أيضاً في دعم الرئة بعد زراعة القلب.

من المثير للاهتمام أننا بدأنا نواجه في عام 2004 زيادة في مشاكل خلل وظيفة الطعم القلبي مع القلب المزروع. نظرنا إلى تجربتنا في الزراعة بين عامي 2004 و2011. خلال كل هذه السنوات، لم نكن راضين تماماً عن نتيجة زراعة القلب.

كانت نتائج المرضى الذين كانوا على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل الزراعة ضعيفة مقارنة بالمرضى الذين خضعوا لزراعة قلب مباشرة دون الحاجة إلى الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل الزراعة. بالطبع، كان بعض المرضى يحتاجون إلى الأكسجة الغشائية خارج الجسم بعد الزراعة. أعتقد أنني أتذكر أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمريض الذي كان على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل وبعد الزراعة كان 72% في السنة الأولى، على الرغم من أن معدل البقاء على قيد الحياة لزراعة القلب من المفترض أن يكون أكثر من 80%.

مرة أخرى، هذا مثير للاهتمام لأن هذا عمل جماعي. تحدثنا جميعاً معاً. كان النقاش صعباً بعض الشيء. في فريق زراعة القلب الجراحي، لديك دائماً جراحون يريدون الدفع نحو جانب وآخرون يريدون الدفع نحو الجانب الآخر. هذا جيد لأنه في النهاية، يمكننا أن نكون في الوسط.

كان النقاش مهماً جداً. ناقشنا اختيار المرضى لزراعة القلب وتحدثنا عن خطة علاج المريض، وما إلى ذلك. توصلنا أخيراً إلى توصية لفريقنا.

من المثير للاهتمام أننا نظرنا مؤخراً في نتائج المرضى الذين كانوا على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل زراعة القلب وعلى الأكسجة الغشائية خارج الجسم بعد الزراعة. أجريت العمليات الجراحية بين عامي 2012 و2016 أو 2017. عدنا إلى النتائج الطبيعية مع انخفاض معدل الوفاة في السنة الأولى.

المرضى الذين على الأكسجة الغشائية خارج الجسم هم مرضى شديدو الخطورة. هم على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل زراعة القلب، والآن نحتفظ بهم على الأكسجة الغشائية خارج الجسم بعد الزراعة. أخيراً، معدل البقاء على قيد الحياة في السنة الأولى هو 82%. إنه جيد مثل بقاء المرضى الآخرين الذين لم يكونوا على الأكسجة الغشائية خارج الجسم قبل الزراعة.

هذا يظهر أن الأطباء لا يجب أن يستسلموا. أبداً، فقط لا تستسلموا أبداً. فقط حاولوا إيجاد طريقة لتحسين ما نقوم به كل يوم. هذا عمل جماعي؛ لا أحد يمكنه فعل ذلك بمفرده. هذا مهم جداً.

هذه هي المشكلة الأولى، الجزء الأول من الآثار الجانبية بعد زراعة القلب. الجزء الثاني من المضاعفات بعد زراعة القلب يتعلق باستخدام المريض للأدوية المثبطة للمناعة. هذه الآثار الجانبية هي خلل وظيفة الأعضاء.

مر المريض بزراعة القلب وهو بحالة أفضل، لكن المريض سيتلقى أدوية مثبطة للمناعة. تلك الأدوية قاسية، خاصة خلال السنة الأولى بعد الزراعة، لأننا نستخدم جرعات عالية من الأدوية المثبطة للمناعة لتجنب أي رفض.

تلك الأدوية لها آثار جانبية. مرة أخرى، إذا لم تعطِ الأدوية المثبطة للمناعة للمريض، فإن几乎所有 المرضى سيعانون من رفض القلب المزروع وسيموتون. من المهم جداً إعطاء الأدوية المثبطة للمناعة يومياً.

لكن تلك الأدوية تعمل ضد دفاعات المريض، بالطبع. المريض معرض لخطر كبير للإصابة بالعدوى. هذه هي دائماً الموازنة بين العدوى ورفض العضو.

خلال السنة الأولى، سيعيش بعض مرضى زراعة القلب حياة جميلة جداً مع几乎没有 مضاعفات. من السهل جداً الموازنة بين الرفض والعدوى في مثل هؤلاء المرضى.

لسوء الحظ، سيعاني مرضى آخرون من مضاعفات، خاصة المرضى الذين كانوا في العناية المركزة قبل الزراعة. سيمر بعضهم بالعديد من الالتهابات. ثم، لأن المرضى يعانون من عدوى، تحاول خفض جرعة الأدوية المثبطة للمناعة، وبعد ذلك سيعاني المرضى من رفض العضو.

أود أن أقول أن السنة الأولى بعد زراعة القلب ليست أفضل سنة في حياة المريض. إنها صعبة بعض الشيء على المرضى. عليهم الحصول على الكثير من المساعدة لتجاوز ذلك.

المثير للاهتمام هو هذا: هناك ضوء في نهاية النفق. بعد سنة واحدة، تصبح الحياة أفضل وأفضل. ثم يكون لمرضى زراعة القلب نوعية حياة جيدة جداً. معدل الزيارات العيادية التي يجب عليهم القيام بها يصبح أقل.

يكون للمرضى حياة شبه طبيعية. هذا هو الجزء الثالث من المضاعفات بعد زراعة القلب. سيمر بعض المرضى بجميع المضاعفات.

هذا مثير للاهتمام. في مجموعتنا، بعض المرضى تم زراعة قلب جديد لهم منذ أكثر من 30 عاماً. ما زالوا على قيد الحياة وبحالة جيدة جداً؛ ما زالوا مستمرين في الحياة. هذا جيد.

سيمر مرضى آخرون بأمراض أخرى. يمكن أن تصاب بالسرطان، أو يمكن أن تصاب بمرض الشريان التاجي في الطعم القلبي. سيحتاج بعض المرضى إلى زراعة قلب أخرى. يمكن لبعض المرضى الخضوع لزراعة قلب ثانية أو حتى ثالثة.

بالطبع، نكون أكثر انتقائية مع تقدم المرضى في السن. المرضى الأكبر سناً بعد زراعة القلب لديهم سنوات عديدة من تناول الأدوية المثبطة للمناعة. إنها أدوية قوية جداً، ولكن على أي حال، يمكن إعادة زراعة بعض المرضى مرة أو مرتين.

هذه ليست حياة سيئة. لست متأكداً من أنها حياة طبيعية، لكنني لا أعرف ما هي الحياة الطبيعية. العديد من المرضى لديهم بعض الأمراض، أو حتى إذا لم يكن لديهم أي مرض، الحياة ليست سهلة للعديد من المرضى في العالم.

من لديه حياة طبيعية؟ لا أعرف. الطبيعية شيء يختلف من شخص لآخر، لكنني أعتقد أن مرضى زراعة القلب يقضون وقتاً جيداً على أي حال.

من المهم جداً: نوعية الحياة، التصور الذاتي لنوعية الحياة. هذا مهم جداً. الحياة يجب أن تكون ممتعة، مستمتعة. وإلا، فلا يوجد سبب لخوض الحياة.

السبب الرئيسي للبقاء على قيد الحياة هو فقط الاستمتاع بالحياة بقدر ما نستطيع.