جراحة سرطان المستقيم: فغر القولون مقابل الحفاظ على الوظيفة الشرجية المستقيمية

انتقل إلى القسم

• أهداف العلاج: الشفاء هو الهدف الأساسي
• تأثير العلاج المتعدد الوسائط على الوظيفة
• فهم متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (LARS)
• اختيار المريض: الفغرة مقابل الوظيفة المتضررة
• تخصيص العلاج للمريض الفردي
• الدور الحاسم للموافقة المستنيرة

أهداف العلاج: الشفاء هو الهدف الأساسي

يؤكد الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، أن الهدف الأساسي في علاج سرطان المستقيم هو دائمًا شفاء المريض. هذا الهدف الأساسي يوجه جميع القرارات اللاحقة فيما يتعلق بالجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. يوضح الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، أنه إذا اعتقد الجراح أنه يمكن تحقيق استئصال كلي جيد للغشاء المستقيمي (TME) دون علاجات مساعدة، فيجب اتباع هذا النهج لتقليل المراضة والآثار الجانبية بعد الجراحة.

ومع ذلك، عندما يكون العلاج الإشعاعي والكيميائي ضروريين لزيادة فرصة الشفاء، يجب استخدامهما. وهذا يمهد الطريق لمناقشة حاسمة مع المريض حول المقايضات المعنية، خاصة فيما يتعلق بوظيفة الأمعاء على المدى الطويل.

تأثير العلاج المتعدد الوسائط على الوظيفة

يؤثر الجمع بين الجراحة الجذرية والإشعاع والعلاج الكيميائي بشكل كبير على الوظيفة الشرجية المستقيمية. الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، واضح أنه لا يوجد مرضى يخضعون لهذا العلاج المتعدد الوسائط الكامل ويخرجون بوظيفة شرجية مستقيمية جيدة. العلاج المكثف يتلف الأعصاب والأنسجة، مما يؤدي إلى ضعف حتمي.

هذه النتيجة الوظيفية السيئة هي نتيجة مدروسة جيدًا. يلاحظ الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، أن هذه الحقيقة تجعل من المهم للغاية تجنب العلاج الإشعاعي والكيميائي غير الضروري، واستخدامهما فقط عندما تكون الفائدة الأورامية لمريض سرطان المستقيم واضحة لا لبس فيها.

فهم متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (LARS)

متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (LARS) هي حالة شائعة بعد جراحة سرطان المستقيم مع مفاغرة. وهي تشمل مجموعة من الأعراض المنهكة، بما في ذلك سلس البرز، والإلحاح، وتجمع حركات الأمعاء، وصعوبات التفريغ. طورت تجربة سريرية من الدنمارك نظام تسجيل LARS لقياس هذا الفقدان الوظيفي بشكل موضوعي.

يشير الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، إلى هذه الدراسة، مؤكدًا أن غالبية المرضى يسجلون بشكل سيء إلى حد ما، مما يشير إلى انخفاض كبير في جودة حياتهم. يمكن أن تكون الأعراض شديدة لدرجة أنها تحدد جدول المريض اليومي وأنشطته الاجتماعية.

اختيار المريض: الفغرة مقابل الوظيفة المتضررة

في مواجهة احتمال العيش مع LARS، يختار بعض المرضى بنشاط فغر القولون الدائم. يلاحظ الدكتور هولم أنه في السويد، يفضل عدد من المرضى الفغرة لأنها توفر قابلية التنبؤ والتحكم، مما قد يكون أسهل في الإدارة من الطبيعة غير المتوقعة والعاجلة لـ LARS.

يبرز هذا الاختيار تحولًا نمطيًا رئيسيًا: لا يُنظر دائمًا إلى فغر القولون الدائم على أنه أسوأ نتيجة. بالنسبة للبعض، يمثل بديلاً أفضل من القلق المستمر والاضطراب الناجم عن وظيفة الأمعاء الأصلية السيئة بعد علاج السرطان.

تخصيص العلاج للمريض الفردي

يؤكد الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، على أن العلاج يجب أن يكون مصممًا بدقة لكل فرد مصاب بسرطان المستقيم. قرار استخدام أو إغفال الإشعاع والعلاج الكيميائي هو توازن دقيق بين تعظيم فرصة الشفاء وتقليل المراضة الوظيفية طويلة المدى.

يتطلب هذا النهج الشخصي تحديد مرحلة ما قبل الجراحة المتقدم ومناقشة فريق متعدد التخصصات. مهارة الجراح في إجراء عملية TME دقيقة هي paramount، حيث يمكن للجراحة الناجحة وحدها أحيانًا تجنب الحاجة إلى علاجات إضافية تتعارض مع الوظيفة.

الدور الحاسم للموافقة المستنيرة

ترتكز العملية بأكملها على معلومات المريض الشاملة والصادقة. يؤكد الدكتور هولم على أنه من المهم للغاية إعلام المرضى عن الاحتمالية العالية لتطور LARS إذا استمروا في المفاغرة المنخفضة بعد العلاج المتعدد الوسائط. يجب أن يفهم المرضى النتائج الواقعية لكل من الوظيفة الشرجية المستقيمية وإمكانية الحاجة إلى فغرة دائمة.

تتيح محادثة الموافقة المستنيرة هذه للمرضى المشاركة في قرارات رعايتهم. كما يناقش الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، مع الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص، تمكين المريض بهذه المعرفة يضمن استعداده للحياة بعد علاج سرطان المستقيم، سواء كان ذلك يتضمن إدارة فغرة أو التعامل مع تحديات LARS.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: متى يكون فغر القولون بديلاً أفضل بعد جراحة سرطان المستقيم؟ متى يمكن تجنب فغر القولون الدائم؟ ما هي جودة الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد الجراحة الجذرية لسرطان المستقيم؟ ما هي متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (LARS)؟ ما هي البدائل لفغر القولون لسرطان المستقيم؟ فغر القولون الدائم أم لا؟ الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد جراحة سرطان المستقيم.

الحفاظ على الوظيفة الشرجية المستقيمية في مرضى سرطان القولون والمستقيم بعد الجراحة مهم جدًا. ليست هناك حاجة دائمة للفغرة. الوظيفة الشرجية المستقيمية أو الحاجة إلى الفغرة هي عامل مهم في جودة الحياة لمرضى سرطان القولون والمستقيم.

تؤثر العملية الجراحية لسرطان القولون والمستقيم على الوظيفة الشرجية المستقيمية. نوع العملية الجراحية التي يخضع لها مريض سرطان المستقيم تؤثر على الوظيفة الشرجية المستقيمية أو الحاجة إلى فغر القولون. أيضًا، تؤثر الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي والمضاعفات المحتملة من العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان القولون والمستقيم على الوظيفة الشرجية المستقيمية أو متطلبات فغر القولون.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: كيف تختار نوع العلاج لمرضى سرطان المستقيم بهدف الحفاظ على الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد العلاج؟ متى تكون هناك حاجة إلى فغر القولون في سرطان المستقيم؟

الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص: الحاجة إلى فغر القولون بعد علاج سرطان المستقيم هي سؤال جيد جدًا. إنه سؤال صعب جدًا لأن الهدف الأساسي في علاج سرطان القولون والمستقيم هو شفاء المريض. هذا هو الهدف الأساسي.

أحيانًا تحتاج إلى إعطاء العلاج الإشعاعي والكيميائي لمرضى سرطان القولون والمستقيم لزيادة فرصة الشفاء من سرطان المستقيم. إذا كنت تعتقد أنك لا تحتاج إلى العلاج الإشعاعي أو الكيميائي لسرطان المستقيم، وتعتقد أنه يمكنك إجراء عملية استئصال كلي جيد للغشاء المستقيمي (TME) دون العلاج الإشعاعي أو الكيميائي، فيجب عليك القيام بذلك لأنك تقلل من المراضة بعد الجراحة.

أنت تقلل من معدل المضاعفات والآثار الجانبية للعلاج المتعدد الوسائط لسرطان القولون والمستقيم. ولكن إذا كان عليك استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي في علاج سرطان القولون والمستقيم، فيجب عليك استخدامه. ثم عليك إعلام مريض سرطان القولون والمستقيم بهذا.

سيؤدي الجمع بين جراحة الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي مع استئصال المستقيم الأمامي المنخفض والمفاغرة والعلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي إلى وظيفة شرجية مستقيمية ضعيفة. قد يتطلب ذلك فغرة دائمة.

لا يوجد مرضى خضعوا لعملية TME الجراحية والعلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي لديهم وظيفة شرجية مستقيمية جيدة بعد علاج سرطان القولون والمستقيم. جميع المرضى لديهم بعض الضعف في الوظيفة الشرجية المستقيمية. هذا تمت دراسته بدقة شديدة.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: مؤخرًا كانت هناك تجربة سريرية حول الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد جراحة القولون والمستقيم من الدنمارك. لقد اخترعوا نظام متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض (نظام LARS). طوروا نظام تسجيل لجودة الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد العلاج المتعدد الوسائط لسرطان القولون والمستقيم.

تقوم بتسجيل الوظيفة الشرجية المستقيمية في مريض سرطان المستقيم بعد العلاج. ومن ثم يصبح واضحًا أن غالبية المرضى لديهم وظيفة شرجية مستقيمية سيئة إلى حد ما.

الدكتور توربيورن هولم، طبيب مختص: ولكن من ناحية أخرى، من الصعب جدًا الحفاظ على وظيفة شرجية مستقيمية جيدة دون فغر القولون بعد علاج سرطان المستقيم المكثف. يشمل العلاج المكثف للسرطان العملية الجراحية والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. لهذا السبب من المهم جدًا إعلام المريض.

تُعلم المريض عن احتمالية ضعف الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد علاج سرطان المستقيم. قد يفضل بعض المرضى في الواقع وضع فغر القولون الدائم، الفغرة. فغر القولون في العديد من المواقف أسهل في العلاج من هذه LARS (متلازمة استئصال المستقيم الأمامي المنخفض).

عندما يكون المريض بدون فغر القولون، يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض كثيرًا. يجب أن يكون المرضى بدون فغرة على علم في كل مكان بأماكن المراحيض. ربما لا يستطيع المرضى بدون فغرة بعد علاج سرطان المستقيم الذهاب إلى المسرح أو إلى العشاء لأنه فجأة يجب عليك الذهاب إلى المرحاض بسرعة كبيرة.

أحيانًا يخبر جراح السرطان المريض عن هذا الموقف. بعض المرضى، على الأقل في السويد، يفضلون في الواقع الحصول على فغرة دائمة بعد علاج سرطان المستقيم. من الأفضل الحصول على فغر القولون الدائم من أن يكون لديك وظيفة شرجية مستقيمية ضعيفة.

لذلك من المهم للغاية تخصيص العلاج الإشعاعي والكيميائي والجراحة لمريض سرطان المستقيم الفردي. لا تستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي إذا كنت لا تحتاج إليه. ولكن لسوء الحظ، سيحتاج معظم مرضى سرطان المستقيم إلى كل من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

لن تكون الوظيفة الشرجية المستقيمية بعد مثل هذا العلاج المتعدد الوسائط لسرطان المستقيم مثالية. هذه هي الحقيقة ببساطة. أحيانًا يكون من الأفضل الحصول على وضع فغر القولون الدائم. ليس من الجيد أن يكون لديك وظيفة شرجية مستقيمية سيئة بعد علاج سرطان المستقيم. لكن إعلام المرضى بخيارات الفغرة أو عدمها مهم للغاية.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: ما هي البدائل لفغر القولون لسرطان المستقيم؟ هل أنت أفضل مع فغرة دائمة بعد جراحة سرطان المستقيم؟ ما مدى جودة الوظيفة الشرجية المستقيمية في المفاغرة المنخفضة؟