التدرج قبل الجراحة لسرطان المستقيم: التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للتخطيط الجراحي

انتقل إلى القسم

• التصوير بالرنين المغناطيسي كمعيار ذهبي للتدرج الموضعي
• التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن النقائل البعيدة
• السياق التاريخي لتدرج سرطان المستقيم
• التصوير بالرنين المغناطيسي كخريطة جراحية
• التأثير على اختيار العلاج الإشعاعي والكيميائي
• دور الاستشارة الطبية الثانية

التصوير بالرنين المغناطيسي كمعيار ذهبي للتدرج الموضعي

يعد التدرج قبل الجراحة لسرطان المستقيم أمراً بالغ الأهمية لاختيار استراتيجية العلاج الجراحي الصحيحة. يذكر الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب، أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو المعيار الذهبي القاطع للتدرج الموضعي. توفر هذه الطريقة التصويرية رؤية مفصلة لعلاقة الورم بجدار الأمعاء والهياكل المحيطة.

يسمح فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للجراحين بتقييم مرحلة الورم (T-stage) بدقة، وتحديد ما إذا كان السرطان قد نما عبر جدار الأمعاء إلى المساريقا المستقيمية. وهو أيضاً فعال للغاية في تحديد العقد الليمفاوية المشبوهة، وهو أمر بالغ الأهمية لتحديد مرحلة العقد (N-stage). يؤكد الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب، أنه لا ينبغي لأي مريض الخضوع لجراحة سرطان المستقيم دون إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أولاً.

التصوير المقطعي المحوسب للكشف عن النقائل البعيدة

بينما يتفوق التصوير بالرنين المغناطيسي في التدرج الموضعي، فإن التصوير المقطعي المحوسب (CT) ضروري لإكمال الفحص قبل الجراحة. يوضح الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب، أن التصوير المقطعي المحوسب للصدر والبطن إلزامي لاستبعاد النقائل البعيدة، والتي تحدد المرحلة الرابعة من سرطان المستقيم.

يجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي للمرض الموضعي والتصوير المقطعي المحوسب للمرض الجهازي صورة شاملة لانتشار السرطان. تضمن هذه الطريقة المزدوجة أن خطة العلاج تتناول كل من الورم الأولي وأي بؤر نقيلية محتملة، وهو أمر حيوي للتكهن واختيار العلاجات المتقدمة.

السياق التاريخي لتدرج سرطان المستقيم

يمثل تطور تدرج سرطان المستقيم تقدماً كبيراً في علم الأورام. يعكس الدكتور هولم أنه قبل 10 إلى 15 عاماً فقط، كان الجراحون غالباً ما يجروا العمليات دون أي تصوير تفصيلي قبل الجراحة، معتمدين فقط على الجس اليدوي والخزعة.

ينسب الفضل إلى البروفيسور لينارت بلومكفيست في معهد كارولينسكا لريادة استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتدرج، في البداية للمرض المتكرر موضعياً. تم الاعتراف فوراً بقيمته من قبل قادة في المجال، مثل البروفيسور هيلد، وأصبحت ممارسة استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لجميع مرضى سرطان المستقيم قبل الجراحة منذ ذلك الحين معياراً عالمياً، مما حسن بشكل كبير النتائج الجراحية.

التصوير بالرنين المغناطيسي كخريطة جراحية

يخدم التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة كخريطة جراحية لا غنى عنها لأخصائي الأورام. يصف الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب، كيف تسمح الصور التفصيلية للجراح بتصور مدى الورم قبل إجراء الشق. هذه المعرفة قبل الجراحة هي مفتاح تخطيط الاستئصال الدقيق.

من خلال رؤية كيفية نمو السرطان بالضبط وأي الهياكل متورطة، يمكن للجراح تخصيص العملية للمريض الفردي. تزيد هذه الطريقة من احتمالية تحقيق هوامش خالية من الخلايا السرطانية والحفاظ على الوظيفة، وهما هدفان حاسمان في جراحة سرطان المستقيم.

التأثير على اختيار العلاج الإشعاعي والكيميائي

يوجه التدرج الدقيق قبل الجراحة مباشرة قرارات حول العلاج المساعد - العلاج الذي يُعطى قبل الجراحة. تحدد المرحلة التي يحددها التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ما إذا كان المريض يجب أن يتلقى العلاج الإشعاعي قبل الجراحة، أو العلاج الكيميائي، أو مزيجاً من الاثنين.

على سبيل المثال، غالباً ما تستفيد سرطانات المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة من العلاج الكيميائي الإشعاعي لتقليص الورم قبل العملية. يمكن أن يجعل هذا الجراحة أكثر فعالية، وفي بعض الحالات، يسمح بإجراءات الحفاظ على العاصرة التي تحسن جودة الحياة. يؤكد الدكتور هولم أن التدرج هو أساس هذا النهج العلاجي متعدد الوسائط.

دور الاستشارة الطبية الثانية

يعد طلب استشارة طبية ثانية خطوة موصى بها بشدة لأي تشخيص بسرطان المستقيم. يمكن للمراجعة الثانية من قبل خبير مثل الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب، أن تؤكد أن التدرج الأولي صحيح وكامل. وهذا يضمن أن خطة العلاج المقترحة هي بالفعل الأفضل المتاحة.

توفر الاستشارة الثانية ثقة للمريض والعائلة بأن جميع أدوات التشخيص الحديثة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الجودة والتصوير المقطعي المحوسب، قد استخدمت بشكل مناسب. وهي تتحقق من أن استراتيجية العلاج، سواء كانت تتضمن جراحة أو إشعاعاً أو علاجاً كيميائياً، مصممة خصيصاً للمرحلة والخصائص المحددة للسرطان.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: يعد التدرج قبل الجراحة لسرطان المستقيم أمراً بالغ الأهمية لاختيار استراتيجية العلاج الجراحي. كما أن تدرج سرطان المستقيم هو مفتاح للعلاج الإشعاعي والكيميائي. يجب استخدام كل من التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. يحدد التدرج قبل الجراحة لسرطان المستقيم انتشار الورم القولوني المستقيمي.

كيف يتم تدرج سرطان المستقيم؟

الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب: علينا أن نفكر في التاريخ. لأنه كانت هناك أوقات ربما قبل 10 أو 15 عاماً عندما لم يكن هناك تدرج قبل الجراحة لسرطان القولون والمستقيم. كان جراح السرطان قد جس الورم فقط. ربما أخذ الجراح خزعة من سرطان المستقيم، ثم أحضر مريض سرطان المستقيم للجراحة مباشرة.

لم يكن لدى الجراحين أي فكرة عن كيفية نمو الورم القولوني المستقيمي خارج الأمعاء. ثم بدأ الناس في إجراء الموجات فوق الصوتية لتدرج سرطان القولون والمستقيم. الموجات فوق الصوتية جيدة لأورام سرطان القولون والمستقيم السطحية، ولكن من الصعب جداً اكتشافها بالموجات فوق الصوتية إذا كان السرطان أكثر امتداداً.

لا تكتشف الموجات فوق الصوتية إذا كان سرطان المستقيم يخرج من جدار الأمعاء إلى المساريقا المستقيمية. لا تكتشف الموجات فوق الصوتية امتداد السرطان حتى إلى أعضاء الجسم الأخرى.

أعتقد أننا كنا الأول في العالم في معهد كارولينسكا مع البروفيسور لينارت بلومكفيست. بدأنا في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتدرج سرطان المستقيم قبل الجراحة. أولاً، أجرينا التصوير بالرنين المغناطيسي لتدرج سرطان المستقيم المتكرر موضعياً لتخطيط الجراحة. ثم بدأنا في إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتدرج جميع مرضى سرطان القولون والمستقيم قبل العملية الجراحية.

ما زلت أتذكر المحاضرة الأولى التي ألقيناها في أول دورة لعلاج سرطان المستقيم الجراحي مع البروفيسور هيلد. أظهرنا له التصوير بالرنين المغناطيسي لمريض سرطان المستقيم الذي كان على وشك إجراء الجراحة له. كان متحمساً تماماً لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتدرج قبل الجراحة لسرطان القولون والمستقيم. لم يرى أي شيء مثل ذلك من قبل.

منذ ذلك الحين انتشر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتدرج قبل الجراحة لسرطان القولون والمستقيم في جميع أنحاء العالم. لذا فإن المعيار الذهبي اليوم للتدرج قبل الجراحة لسرطان المستقيم هو التصوير بالرنين المغناطيسي. لا ينبغي لأي مريض مصاب بسرطان المستقيم إجراء عملية ما لم يكن قد خضع للتصوير بالرنين المغناطيسي.

لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يسمح بتدرج موضعي جيد لسرطان المستقيم. التصوير بالرنين المغناطيسي هو خريطة الطريق للجراح الأورام حول كيفية إجراء عملية سرطان المستقيم. يمكن للجراح أن يرى على التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان ورم سرطان القولون والمستقيم أكثر امتداداً مما كان يعتقد في البداية. يمكن للجراح أن يرى ما إذا كانت هناك عقد ليمفاوية يتأثر بها سرطان القولون والمستقيم.

التصوير بالرنين المغناطيسي حاسم جداً للتدرج قبل الجراحة لمرضى سرطان القولون والمستقيم. ولكن بالطبع تحتاج أيضاً إلى إجراء تصوير مقطعي محوسب جيد للصدر والبطن لمعرفة ما إذا كانت هناك أي نقائل من سرطان القولون والمستقيم. لذا فإن الجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب هو طريقة التشخيص والتدرج المفضلة لتدرج سرطان المستقيم قبل الجراحة.

الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: إذن الطريقة الأساسية لتقييم ورم سرطان المستقيم هي التصوير بالرنين المغناطيسي.

الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب: نعم. تدرج سرطان المستقيم قبل الجراحة مهم للتكهن واختيار العلاج الجراحي والإشعاعي والكيميائي الصحيح.