يشرح الخبير الرائد في جراحة سرطان المستقيم، الدكتور توربيورن هولم، الطبيب المتخصص، كيف أن تقنية الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي (TME) هي المعيار الذهبي للعلاج الجراحي، حيث تحسن بشكل كبير من معدلات بقاء المرضى من خلال ضمان الاستئصال الكامل للورم مع هوامش خالية من الخلايا السرطانية. ويؤكد أن معرفة الجراح بالمستويات التشريحية الصحيحة أكثر أهمية من الخبرة وحدها، كما يبرز الدور الحيوي لفريق متعدد التخصصات، بما في ذلك أخصائيو الأشعة للتخطيط قبل الجراحة وأخصائيو علم الأمراض لضمان جودة العينة الجراحية.
More from Diagnostic Detectives Network
استئصال المساريقا الكلي: المعيار الذهبي لجراحة سرطان المستقيم
القفز إلى القسم
- تقنية استئصال المساريقا الكلي (TME)
- دور أخصائي الباثولوجيا في ضبط جودة الجراحة
- المعرفة مقابل الخبرة لدى الجراح
- تخصيص العملية للمريض والورم
- نهج الفريق متعدد التخصصات (MDT)
- فهم هوامش الاستئصال R0 و R1 و R2
- الخاتمة: الطريق نحو الشفاء
تقنية استئصال المساريقا الكلي (TME)
يُعد استئصال المساريقا الكلي (TME) الطريقة الجراحية المعيارية الذهبية لعلاج سرطان المستقيم. يوضح الدكتور توربيورن هولم أن هذه التقنية الدقيقة تتضمن الجراحة في المستوى التشريحي الصحيح خارج اللفافة المساريقية. يجب على الجراح الحفاظ على الأعصاب الذاتية، وحفظ اللفافة المساريقية، وإزالة المستقيم مع المساريقا المحيطة الكاملة بشكل كتلة واحدة.
هذه الطريقة، التي قدمها البروفيسور هيلد في أوائل الثمانينيات، استغرقت قرابة عقدين من الزمن لكي تحظى بالقبول الواسع. أحدثت ثورة في علاج سرطان المستقيم من خلال خفض معدلات النكس الموضعي بشكل كبير من 25-30% إلى أرقام أقل بكثير. يمكن إجراء هذه التقنية كجراحة مفتوحة أو بالمنظار؛ العامل الحاسم هو تحقيق عينة مثالية مع الحفاظ على اللفافة المساريقية سليمة حتى أرضية الحوض.
دور أخصائي الباثولوجيا في ضبط جودة الجراحة
ضبط جودة جراحة سرطان المستقيم أمر أساسي ويقوم به أخصائي الباثولوجيا. يؤكد الدكتور توربيورن هولم أن أخصائي الباثولوجيا يعمل كمقيّم للجودة. يجب عليه فحص العينة الجراحية، وأخذ صور، وتقييم جودتها بشكل موضوعي.
هذا التعاون يمثل آلية تغذية راجعة حاسمة للجراح. العينة السيئة تشير إلى حاجة الجراح لتحسين تقنيته أو، في الحالات الشديدة، التوقف تمامًا عن إجراء هذه العمليات المعقدة. هذا التقييم الدقيق يضمن حصول المرضى على رعاية تفي بأعلى المعايير.
المعرفة مقابل الخبرة لدى الجراح
عند اختيار جراح لسرطان المستقيم، فإن معرفة الإجراء الصحيح أكثر أهمية من سنوات الخبرة وحدها. يشرح الدكتور توربيورن هولم مفارقة حاسمة: الجراح ذو الخبرة الواسعة الذي ينفذ العملية بشكل خاطئ سيحقق دائمًا نتائج سيئة.
لذلك، يجب على المرضى البحث عن جراح متعلم جيدًا يفهم مبادئ استئصال المساريقا الكلي. بينما تكون الخبرة مفيدة، فإن المعرفة الأساسية للجراح بالمستويات والتقنيات التشريحية الصحيحة هي التي تحدد في النهاية نجاح جراحة سرطان المستقيم وتشخيص حالة المريض.
تخصيص العملية للمريض والورم
استئصال المساريقا الكلي هو المعيار، ولكن يجب على الجراح الماهر تخصيص العملية للمريض الفردي وخصائص الورم المحددة. يلاحظ الدكتور توربيورن هولم أنه بالنسبة للمرضى المسنين جدًا أو الضعفاء، قد تكون العملية الأقل توسعًا مناسبة لتقليل المخاطر الجراحية.
على العكس من ذلك، بالنسبة لسرطان المستقيم المتقدم الذي يغزو الأعضاء المجاورة مثل البروستاتا أو المثانة أو العجز، فإن استئصال المساريقا الكلي القياسي غير كافٍ. في هذه الحالات، يجب أن يكون الجراح مستعدًا لأداء إجراءات أكثر توسعًا، مثل استئصال الحوض أو استئصال العجز، لتحقيق الإزالة الكاملة للورم.
نهج الفريق متعدد التخصصات (MDT)
الفريق متعدد التخصصات (MDT) مهم للغاية لتحقيق العلاج الأمثل لسرطان المستقيم. يسلط الدكتور توربيورن هولم الضوء على أدوار كل متخصص. يقدم أخصائي الأشعة خريطة طريق قبل الجراحة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لسرطان المستقيم أو التصوير المقطعي المحوسب لسرطان القولون، مفصلًا الموقع الدقيق للورم ومداه.
ثم يستخدم الجراح هذه الصور كدليل أثناء العملية. أخيرًا، يقدم أخصائي الباثولوجيا التقييم النهائي لنجاح الجراحة. يضمن هذا النهج القائم على الفريق معالجة كل جانب من جوانب التشخيص والتخطيط والتنفيذ من قبل خبير، مما يمنح المريض أفضل فرصة للشفاء.
فهم هوامش الاستئصال R0 و R1 و R2
جودة هامش الاستئصال هي المحدد الرئيسي لبقاء المريض على قيد الحياة. يعرف الدكتور توربيورن هولم المصطلحات الحرجة. الاستئصال R0 يعني عدم وجود خلايا ورمية على سطح العينة الجراحية، مما يشير إلى إزالة كاملة ويوفر أعلى فرصة للشفاء.
الاستئصال R1 يعني وجود خلايا ورمية مجهرية على هامش العينة، مما يشير إلى إزالة غير كاملة وخطر أعلى للنكس. الاستئصال R2 هو أسوأ سيناريو، حيث يتم ترك ورم كبير في المريض، مما يؤدي إلى تشخيص سيء جدًا. تحقيق الاستئصال R0 هو الهدف الأساسي لجراحة سرطان المستقيم.
الخاتمة: الطريق نحو الشفاء
جودة الجراحة هي العامل الأهم في علاج سرطان المستقيم. يخلص الدكتور توربيورن هولم إلى أن إتقان تقنية استئصال المساريقا الكلي ضمن إطار متعدد التخصصات هو أمر بالغ الأهمية. يجب على المرضى السعي للحصول على رأي طبي ثانٍ لتأكيد تشخيصهم وخطة علاجهم، مما يضمن توجيههم إلى جراح يمتلك المعرفة والمهارة الصحيحة لأداء هذه العملية المنقذة للحياة.
يؤكد الدكتور أنطون تيتوف أن هذا النقاش يسلط الضوء على سبب عدم قابلية التفاوض بشأن الخبرة الجراحية والنهج القائم على الفريق لتحقيق أفضل النتائج الممكنة في علاج سرطان المستقيم.
النص الكامل
الدكتور أنطون تيتوف: جراح سويدي رائد في سرطان المستقيم يناقش العلاج الجراحي لسرطان المستقيم. طريقة استئصال المساريقا الكلي (TME) هي أفضل علاج جراحي لسرطان المستقيم. استغرق الأمر 20 عامًا حتى يتم قبول استئصال المساريقا الكلي من قبل جراحي القولون والمستقيم.
يجب على أخصائي باثولوجيا الأورام التحقق من نتيجة عمل جراح سرطان المستقيم. هل حقق جراح السرطان هامش استئصال R0 أو R1 أو R2؟ بقاء المريض يعتمد على تقنية الجراحة ومهارة جراح السرطان.
ما هي الطريقة التي يخطط جراح السرطان لاستخدامها؟ علاج جراحة سرطان المستقيم. جراحة لعلاج سرطان القولون والمستقيم. استئصال المساريقا الكلي هو أفضل طريقة للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم.
جراح رائد في سرطان القولون والمستقيم من ستوكهولم يشرح أفضل خيارات العلاج لسرطان المستقيم. ما هو أفضل علاج جراحي لسرطان المستقيم؟ يجب أن يكون الجراح قادرًا على إجراء استئصال المساريقا الكلي لاستئصال ورم سرطان المستقيم بشكل كتلة واحدة.
يجب ألا يمتلك الجراح خبرة واسعة فحسب، بل يعرف كيفية إجراء العملية الصحيحة لاستئصال سرطان القولون والمستقيم. علاج سرطان المستقيم. جراحة سرطان المستقيم المتقدم.
الرأي الطبي الثاني يؤكد أن تشخيص سرطان المستقيم صحيح وكامل. الرأي الطبي الثاني يؤكد أيضًا أن جراحة سرطان المستقيم مطلوبة. أفضل علاج لسرطان المستقيم هو استئصال المساريقا الكلي.
الرأي الطبي الثاني يساعد في اختيار أفضل علاج جراحي لسرطان المستقيم. احصل على رأي طبي ثانٍ حول سرطان المستقيم وكن واثقًا من أن علاجك هو الأفضل. أفضل مركز لعلاج سرطان المستقيم وجراح الأورام.
مقابلة فيديو مع خبير رائد في جراحة علاج سرطان المستقيم وعلاج سرطان المستقيم طفيف التوغل. علاج جراحة سرطان المستقيم. استئصال المساريقا الكلي لسرطان المستقيم.
العلاج الجراحي هو العلاج الأساسي لسرطان القولون والمستقيم. العلاج متعدد الوسائط لسرطان المستقيم مهم جدًا. لكن العلاج الجراحي لسرطان المستقيم هو طريقة العلاج الأولى والأهم.
لديك خبرة واسعة في العلاج الجراحي لسرطان المستقيم في السويد وخارجها. ما هي مبادئ العلاج الجراحي لسرطان القولون والمستقيم؟ ما هي طريقة العلاج الجراحي المفضلة لسرطان المستقيم حاليًا؟
الدكتور توربيورن هولم: يجب أن نتذكر أن هناك تطورًا تاريخيًا مثيرًا للاهتمام في جراحة سرطان القولون والمستقيم. منذ سنوات، كانت نتائج علاج سرطان القولون والمستقيم أسوأ بكثير من الآن. كان هذا صحيحًا خاصة لسرطان المستقيم.
كان هناك خطر أعلى للفشل الموضعي. النكس الموضعي لسرطان المستقيم كان حوالي 25% إلى 30%. كان مرضى سرطان المستقيم يعانون من بقاء ضعيف. لكن ثم قدم البروفيسور هيلد استئصال المساريقا الكلي لجراحة علاج سرطان المستقيم.
بدأ في إجراء استئصال المساريقا الكلي (TME) بالفعل في أوائل الثمانينيات. لكن طريقة استئصال المساريقا الكلي لجراحة سرطان المستقيم لم تُقبل حتى منتصف التسعينيات أو حتى أواخر التسعينيات.
العلاج الجراحي لسرطان المستقيم بتقنية استئصال المساريقا الكلي هو جراحة دقيقة. إنها جراحة سرطان المستقيم في المستوى التشريحي الصحيح خارج اللفافة المساريقية. يجب أن يرى الجراح exactly أين هو ذاهب.
يجب على الجراح الحفاظ على الأعصاب الذاتية. يجب على الجراح حفظ اللفافة المساريقية. يجب على الجراح إخراج المستقيم مع المساريقا الكاملة. هذا يسمى استئصال المساريقا الكلي، TME.
استئصال المساريقا الكلي هو طريقة الاختيار للعلاج الجراحي لسرطان المستقيم اليوم. إنه المعيار الذهبي. يجب أن يكون كل جراح أورام يجري عمليات على سرطان المستقيم قادرًا على أداء تقنية جراحة استئصال المساريقا الكلي الجيدة.
يمكن أن تكون تقنية جراحة علاج سرطان المستقيم مفتوحة أو بالمنظار. لا يهم. يجب أن تكون عينة المستقيم مع الورم السرطاني مثالية.
يجب أن تبقى اللفافة المساريقية سليمة على طول الطريق إلى أرضية الحوض. هذا مهم للغاية. بالنسبة لجراحة سرطان القولون، طور البروفيسور هوهينبيرغر المفهوم نفسه.
يسمى استئصال المساريقا الكلي للقولون. يتبع الجراح المستويات التشريحية الصحيحة والمحددة جيدًا خارج اللفافة المساريقية للقولون. لعلاج سرطان القولون، يزيل الجراح المساريقا الكاملة مع جميع العقد الليمفاوية.
تتم إزالة العقد الليمفاوية على طول الطريق حتى الشريان والوريد المساريقي العلوي. يتم إزالة القولون حتى الشريان الأورطي إذا كان الورم في الجانب الأيسر. لذا مرة أخرى، الممارسة الجراحية الجيدة لعلاج سرطان المستقيم هي إزالة المساريقا الكاملة.
أو إزالة المساريقا الكاملة للقولون في المستوى الصحيح وبالقرب من الورم. طريقة جراحة سرطان المستقيم هذه هي المعيار الذهبي. يجب أن يُطلب استئصال المساريقا الكلي لسرطان المستقيم من جميع جراحي سرطان المستقيم.
في بعض الأحيان لا يستطيع جراح سرطان المستقيم إجراء استئصال المساريقا الكلي بشكل جيد. يجب على هذا الجراح التوقف عن إجراء جراحة سرطان القولون والمستقيم. يجب أن يكون هناك ضبط جودة لجراحة سرطان المستقيم من قبل أخصائيي الباثولوجيا.
هذا هو سبب أهمية التعاون بين الجراحين وأخصائيي الباثولوجيا. يجب أن يكون أخصائي الباثولوجيا مقيمًا لجودة جراحة سرطان المستقيم. يجب على أخصائيي الباثولوجيا النظر إلى عينة سرطان المستقيم.
يجب عليهم أخذ صور لعينة سرطان المستقيم. يجب أن يقولوا هذا. هذه عينة جيدة أو هذه عينة جراحة سرطان المستقيم سيئة.
في بعض الأحيان يكون لديك عينة جراحة سرطان المستقيم سيئة. يجب أن تتعلم كيفية الحصول على عينة جيدة. يجب عليك تحسين التقنية الجراحية لعلاج سرطان المستقيم.
أو يجب أن تتوقف عن إجراء جراحة سرطان المستقيم.
الدكتور أنطون تيتوف: لذلك من المهم أن يبحث المرضى عن جراح السرطان ذو الخبرة الأكبر في جراحة سرطان المستقيم.
الدكتور توربيورن هولم: ليس بالضرورة أن يكون جراح السرطان الأكثر خبرة هو الأهم. لأن هناك مشكلة أن بعض جراحي سرطان المستقيم لديهم خبرة كبيرة. لكن هؤلاء الجراحين ينفذون العملية بطريقة خاطئة.
الخبرة ليست كل شيء. المعرفة هي الشيء الأهم. يجب على الجراح أن يعرف كيفية إجراء جراحة سرطان المستقيم بشكل صحيح.
ثم، بالطبع، تساعد الخبرة الجراحية. لكن إذا كنت لا تعرف كيفية إجراء الطريقة الصحيحة لجراحة سرطان المستقيم، فلا يهم عدد مرضى السرطان الذين تجري لهم العمليات.
لأنه إذا أجريت جراحة سرطان المستقيم بشكل خاطئ في كل مرة، فلن تكون نتائج الجراحة جيدة. لذا يجب أن تجد جراحًا متخصصًا في الأورام ذا تعليم جيد. ويفضل أن يكون هذا الجراح ذو خبرة طويلة.
معرفة جراح الأورام أهم بكثير من الخبرة الجراحية.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هذه نقطة مهمة جدًا. يمكنك إجراء نفس العملية الجراحية بشكل جيد جدًا، لكنها ليست العملية المناسبة للمريض.
الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب: كما يجب أن تُعدل العملية وفقًا للمريض. على سبيل المثال، جراحة الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي (Total Mesorectal Excision) جيدة لمعظم المرضى. لكنها ليست جيدة لجميع مرضى سرطان المستقيم.
أحيانًا تكون هناك حالة متقدمة من سرطان المستقيم. قد ينتشر الورم إلى البروستاتا، أو إلى المثانة البولية، أو العجز. جراحة الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي وحدها ليست كافية لعلاج مثل هذا المريض بسرطان المستقيم.
يجب أن يكون جراح الأورام قادرًا ليس فقط على إجراء الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي أو الاستئصال الكلي للغشاء القولوني. يجب أن يكون جراح القولون والمستقيم الجيد قادرًا أيضًا على تعديل نطاق العملية الجراحية وفقًا لورم سرطان المستقيم أو سرطان القولون والمريض.
لذا يجب ألا ننسى مريض سرطان المستقيم! جراحة الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي لسرطان المستقيم أو الاستئصال الكلي للغشاء القولوني لسرطان القولون هي العملية القياسية للمريض العادي المصاب بسرطان المستقيم أو سرطان القولون.
لكن قد يكون لديك مريض مريض جدًا أو مسن جدًا. عندها ربما يمكنك إجراء عملية أقل توسعًا لتقليل وقت الجراحة. ليس من الضروري إجراء عملية جراحية موسعة لسرطان المستقيم.
من ناحية أخرى، إذا كان لديك ورم أكثر توسعًا في سرطان المستقيم أو سرطان القولون، فقد يحتاج جراح الأورام إلى إجراء أكثر من عملية الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي أو الاستئصال الكلي للغشاء القولوني القياسية لسرطان المستقيم أو سرطان القولون. قد يضطر الجراح إلى استئصال المثانة البولية أو إجراء استئصال الحوض.
قد يضطر جراح القولون والمستقيم إلى استئصال العجز. أحيانًا يكون هناك سرطان قولون موسع. قد تضطر إلى إزالة ذيل البنكرياس أو الطحال أو جزء من جدار البطن أو الكلى.
لذا يجب أن تعدل عملية سرطان المستقيم أو سرطان القولون وفقًا لمرحلة الورم. يجب تقييم تخطيط الجراحة لسرطان المستقيم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ولسرطان القولون باستخدام التصوير المقطعي المحوسب الجيد.
هذا في غاية الأهمية. التعاون مع أخصائي الأشعة مهم جدًا. سيخبر أخصائي الأشعة الجراحين كيف ينمو الورم.
استخدام الأشعة (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي) كخريطة طريق لجراحة سرطان المستقيم أو سرطان القولون مهم جدًا. بعد جراحة سرطان المستقيم أو عملية سرطان القولون، من المهم وجود أخصائي علم الأمراض.
سيقيم أخصائي علم الأمراض جودة العينة الجراحية. يجب أن يخبر أخصائي علم الأمراض جراح الأورام الحقيقة. يجب أن يؤكد أن جراح الأورام قام بعمل جيد في إزالة سرطان المستقيم أو سرطان القولون.
هل أزال جراح الأورام المستقيم أو القولون مع الورم النامي بهامش جيد؟
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: هل حقق جراح الأورام ما نسميه هوامش R0؟ إنه استئصال كامل لورم سرطان المستقيم أو سرطان القولون. هذا في غاية الأهمية للعلاج الجراحي الناجح لسرطان المستقيم.
الدكتور توربيورن هولم، دكتور في الطب: من الواضح أن فريق متعدد التخصصات (فريق متعدد التخصصات) في غاية الأهمية لعلاج مرضى سرطان المستقيم أو سرطان القولون. لأن أخصائي الأشعة يجب أن يجري تقييمًا ما قبل الجراحة جيدًا وصحيحًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للقولون أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمستقيم مع الورم.
يجب أن يستخدم جراح القولون والمستقيم تحديد مرحلة الورم ذلك كخريطة طريق لجراحة سرطان المستقيم. لأن جراح الأورام يمكنه بعد ذلك معرفة أي ورم يجب إزالته أو أي نسيج يجب تركه.
يجب أن يقيم أخصائي علم الأمراض ما إذا تم إزالة الورم بالكامل مع هوامش محيطية خالية. إزالة عينة سرطان المستقيم أو سرطان القولون بهامش خالٍ يعني أن المريض لديه فرصة كبيرة للشفاء.
بالطبع، جذرية جراحة سرطان المستقيم أو عملية سرطان القولون حاسمة. أحيانًا يكون لديك استئصال R0، وهذا يعني عدم وجود ورم على أسطح العينة.
في استئصال R0، فرصة علاج سرطان المستقيم أعلى بكثير مما إذا كان هناك هامش R1 بعد استئصال سرطان المستقيم. هامش R1 يعني وجود خلايا ورمية على سطح العينة الجراحية.
هامش R2 هو الأسوأ. لأن هامش R2 يعني أن جراح الأورام ترك الورم داخل المريض. عندها يكون تشخيص سرطان المستقيم أو سرطان القولون سيئًا جدًا.
جودة الجراحة في غاية الأهمية لعلاج المريض المصاب بسرطان القولون والمستقيم.
الدكتور أنطون تيتوف، دكتور في الطب: علاج سرطان المستقيم بالجراحة. مقابلة فيديو مع جراح أورام سويدي رائد. الاستئصال الكلي للغشاء المستقيمي هو المعيار الذهبي لجراحة سرطان المستقيم.