التشخيص والعلاج الحديث لاعتلال الشبكية عند الخدج

القفز إلى القسم

• نظرة عامة على اعتلال الشبكية عند الخدج
• طرق الفحص والتشخيص
• دور الطب عن بُعد في الفحص
• علاج حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية
• خيارات العلاج بالليزر والجراحة
• التشخيص المبكر والتكهن بالمردود العلاجي
• النص الكامل

نظرة عامة على اعتلال الشبكية عند الخدج

لا يزال اعتلال الشبكية عند الخدج سبباً رئيسياً للعمى لدى الأطفال عالمياً. تؤكد الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، أن هذه الحالة أصبحت مشكلة كبيرة مع تقدم الطب الذي يسمح ببقاء المزيد من الأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة على قيد الحياة. يتضمن المرض نمواً غير طبيعي للأوعية الدموية في شبكية الرضع الخدج، مما قد يؤدي إلى انفصال الشبكية وفقدان البصر الدائم إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح.

طرق الفحص والتشخيص

لقد تطور فحص اعتلال الشبكية عند الخدج الحديث بشكل كبير مقارنة بطرق الفحص التقليدية. تصف الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، كيف تطورت تكنولوجيا التشخيص من الفحوصات الصعبة باستخدام السماعات إلى أنظمة التصوير المتقدمة لقاع العين ذات المجال الواسع. توفر هذه الأدوات اليدوية الجديدة رؤية شاملة للشبكية وهي مستقلة عن الأجهزة الأكبر حجماً، مما يجعل استخدامها أسهل بكثير على العيون الصغيرة جداً للرضع الخدج.

تمثل قدرة التصوير ذات المجال الواسع تقدماً حاسماً في كشف اعتلال الشبكية عند الخدج، مما يسمح لمقدمي الرعاية الصحية بالتقاط صور مفصلة لسطح الشبكية بأكمله. تتيح هذه الرؤية الشاملة الكشف المبكر عن التغيرات الوعائية غير الطبيعية التي تشير إلى الحاجة للتدخل العلاجي.

دور الطب عن بُعد في الفحص

برز الطب عن بُعد كأداة قوية لتوسيع نطاق برامج فحص اعتلال الشبكية عند الخدج. تشرح الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، أنه يمكن للممرضين المدربين أو المسعفين التقاط صور الشبكية بجانب السرير، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى أخصائيي الشبكية للتقييم عن بُعد. يلغي هذا النهج الحاجة إلى وجود المتخصصين جسدياً للفحوصات الأولية مع الحفاظ على دقة التشخيص.

يسمح نموذج الطب عن بُعد هذا لأجراحي الشبكية بمراجعة الصور وتحديد المتابعة المناسبة، سواء كانت تعني الاستمرار في المراقبة أو الإحالة الفورية إلى مراكز الشبكية المتخصصة للعلاج. تعالج قابلية التوسع في هذا النهج الحاجة الحرجة للفحص الواسع النطاق في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة.

علاج حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية

تمثل حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) علاجاً مبتكراً لاعتلال الشبكية عند الخدج. تشير الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، إلى بحث رائد نُشر في مجلة New England Journal of Medicine أظهر فعالية هذا النهج. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية، وهو البروتين المسؤول عن النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية في الشبكية التالفة.

يستهدف نهج العلاج بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) بشكل خاص عملية التوعي المرضي التي تميز اعتلال الشبكية المتقدم عند الخدج. يمكن لهذا العلاج الموجه منع التقدم إلى انفصال الشبكية مع الحفاظ على الإمكانات البصرية، مما يجعله بديلاً قيماً أو مكملاً للعلاج التقليدي بالليزر.

خيارات العلاج بالليزر والجراحة

بينما غير العلاج بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) من علاج اعتلال الشبكية عند الخدج، يظل العلاج بالليزر خياراً مهماً في حالات معينة. تلاحظ الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، أنه يجب استخدام تطبيق الليزر بأقل قدر ممكن، مع الجمع بين حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) والعلاج بالليزر في بعض الأحيان للحصول على أفضل النتائج. يجب تخصيص استراتيجية العلاج وفقاً لنتائج الشبكية الخاصة بكل رضيع وتطور المرض.

تمثل جراحة الشبكية الملاذ الأخير لحالات اعتلال الشبكية المتقدم عند الخدج التي تتطور رغم التدخلات الأخرى. تؤكد الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، أن نتائج الجراحة تكون بشكل عام أقل مواتاة، مما يبرز الأهمية القصوى للكشف المبكر والتدخل قبل أن تصبح خيارات الجراحة ضرورية.

التشخيص المبكر والتكهن بالمردود العلاجي

يظل التشخيص المبكر العامل الأكثر أهمية في تحديد النتائج الناجحة لاعتلال الشبكية عند الخدج. تؤكد الدكتورة بريمون-جينياك أن الفحص في الوقت المناسب يتيح التدخل قبل حدوث تلف لا رجعة فيه في الشبكية. أدى الجمع بين التصوير الحديث ذي المجال الواسع، وإمكانيات الطب عن بُعد، والعلاجات الفعالة بمضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) إلى تحسين التكهن بالمردود العلاجي بشكل كبير للرضع الخدج المعرضين لخطر فقدان البصر.

يتفق الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص، والدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة، على أن برامج الفحص المنهجية التي تستخدم هذه التقنيات المتقدمة تمثل مستقبل الوقاية من اعتلال الشبكية عند الخدج. عند التنفيذ الفعال، يمكن لهذه النهج أن تقلل بشكل كبير من معدلات العمى لدى الأطفال among الرضع الخدج من خلال الكشف المبكر والتدخل العلاجي المناسب.

النص الكامل

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: يعد اعتلال الشبكية عند الخدج أحد الأسباب الرئيسية للعمى لدى الأطفال. يبقى العديد من الأطفال الخدج ذوي الوزن المنخفض جداً عند الولادة على قيد الحياة اليوم، لذا فإن اعتلال الشبكية عند الخدج يمثل مشكلة كبيرة.

كيف نمنع اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج؟ كيف نشخص اعتلال الشبكية عند الخدج؟ ما هي أفضل طرق علاج اعتلال الشبكية عند الخدج؟

الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة: سؤال جيد جداً. لأن اعتلال الشبكية عند الخدج يمثل مشكلة عمى حقيقية لبعض الأطفال الصغار جداً، نحتاج إلى أفضل جودة لفحص اعتلال الشبكية عند الخدج. بعد ذلك، ننتقل إلى علاج اعتلال الشبكية عند الخدج.

لكن أولاً، الأمر يتعلق بالفحص. للفحص، نحتاج إلى بعض الطرق التشخيصية الأكبر التي يسهل استخدامها للنظر إلى الشبكية. هناك طرق تشخيصية جديدة لاعتلال الشبكية. هذه الطرق التشخيصية الجديدة أفضل مما كنا نفعله في الماضي.

عندما كنت طبيبة مقيمة، كنا نذهب إلى المرضى بسماعات للنظر إلى الشبكية فقط. كان الأمر صعباً جداً لأن الطفل صغير جداً، والعين صغيرة أيضاً. كان معقداً جداً.

الآن لدينا أنظمة تشخيص الشبكية بأداة يدوية. تحتوي هذه الأداة اليدوية على قاع عين واسع جداً، لذا لدينا قاع عين ذو مجال واسع. أعتقد أن أفضل ميزة لطرق التشخيص الحديثة لاعتلال الشبكية عند الخدج هي أن الأداة اليدوية مستقلة عن الجهاز. إنها سهلة الاستخدام جداً، وقد جعلت تشخيص اعتلال الشبكية عند الخدج أسهل.

يتم الفحص في بعض المراكز بواسطة الممرضين. أعتقد أن هذا مثير للاهتمام جداً. إنه صعب بالطبع لأن الممرضين في طب حديثي الولادة مشغولون جداً. ولكن إذا استطعنا إيجاد مسعف محترف يمكنه التعامل مع فحص الشبكية، سيكون ذلك جيداً جداً.

نعمل أيضاً على نقل الصور عبر الطب عن بُعد. هذا مثير للاهتمام أيضاً لأنك لست مضطراً لأن تكون بجانب السرير للتشخيص. إذا كان لديك شخص يلتقط الصور أولاً، ثم يمكن لجراح الشبكية أو أخصائي الشبكية النظر إلى الصور والقول: "حسناً، لا تقلق، ابق هنا، فقط قم بالمتابعة"، أو "يجب أن يذهب هذا المريض إلى مركز الشبكية المتخصص، وسنطبق علاجاً لاعتلال الشبكية عند الخدج".

إذن ما هي علاجات اعتلال الشبكية عند الخدج؟ لدينا علاجات مختلفة لاعتلال الشبكية عند الخدج. لدينا علاج جديد بحقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF)، وهو مفيد.

كان هناك منشور رائع في مجلة New England Journal of Medicine منذ بضع سنوات أظهر استخدام مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF) لاعتلال الشبكية عند الخدج. كان ذلك مثيراً للاهتمام جداً. إنه ليس العلاج الوحيد لاعتلال الشبكية عند الخدج.

يجب أن نوقف التوعي الجديد الذي ينمو في الشبكية التالفة. العلاج الآخر هو جراحة الشبكية إذا لزم الأمر. لكن بالتأكيد، علينا فقط استخدام الليزر بأقل قدر ممكن.

يمكن أيضاً الجمع بين حقن مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF). الملاذ الأخير الممكن لاعتلال الشبكية عند الخدج هو جراحة الشبكية. عندما نلجأ إلى جراحة الشبكية، نعلم أن التكهن بالمردود العلاجي ليس جيداً جداً. لهذا السبب يعد التشخيص المبكر لاعتلال الشبكية عند الخدج مفتاح نجاح العلاج.

الدكتور أنطون تيتوف، طبيب مختص: من المثير للاهتمام جداً أنك ذكرت زيادة استخدام تطبيق الطب عن بُعد لأنه يسمح بتوسيع نطاق الفحص من قبل شخص ليس بالضرورة أخصائي أمراض الشبكية. لكن مراجعة الصور عن بُعد ستساعد في تشخيص هؤلاء الأطفال المصابين باعتلال الشبكية عند الخدج ونأمل أن تبدأ العلاج غير الجراحي لاعتلال الشبكية عند الخدج مبكراً.

الدكتورة دومينيك بريمون-جينياك، طبيبة مختصة: بالضبط. الفحص المبكر لاعتلال الشبكية عند الخدج هو أيضاً مفتاح النجاح.