يشرح الخبير الرائد في أورام الغشاء البريتوني، الدكتور بول سوجار بيكر، الطبيب المتخصص، التحدي الحاسم في اختيار المرضى لجراحة الاستئصال الجزئي والعلاج الكيميائي الحراري داخل البطن (HIPEC). غالبًا ما تكون تقنيات التصوير الحديثة مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET CT) غير دقيقة في الكشف عن النقائل البريتونية منخفضة الحجم. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى فتح البطن الاستكشافي أو تنظير البطن لتقييم مدى انتشار السرطان بدقة. يوضح الدكتور سوجار بيكر كيف يمكن للجراحين تحديد المرضى المعرضين لخطر مرتفع للعلاج الوقائي ومطابقة المريض المناسب مع الإجراء المناسب لتحقيق النتائج المثلى.
More from Diagnostic Detectives Network
استراتيجيات متقدمة لاختيار المرضى للعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) في حالات النقائل الصفاقية
القفز إلى القسم
- قيود التصوير الطبي لسرطان الصفاق
- دور الجراحة الاستكشافية في التشخيص
- الوقاية من النقائل الصفاقية
- مطابقة المرضى للعلاج المناسب
- مستقبل معايير اختيار المرضى
- النص الكامل
قيود التصوير الطبي لسرطان الصفاق
يؤكد الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، على وجود تحدي كبير في علاج أورام السطح الصفاقي الخبيثة. حيث أن التقنيات التصويرية الحديثة، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، غير دقيقة للغاية في اكتشاف السرطان منخفض الحجم. تمتلك هذه الأساليب التصويرية حدًا حجميًا لاكتشاف النقائل الصفاقية يبلغ حوالي 1 إلى 1.5 سنتيمتر. يمكن أن يكون لدى المريض ما يصل إلى ألف عقدة سرطانية صغيرة منتشرة في جميع أنحاء تجويف البطن، ومع ذلك قد تظهر هذه الفحوصات المتقدمة طبيعية تمامًا.
تم توضيح هذه الفجوة التشخيصية من خلال تجربة الدكتور سوجارباكر مع مريضة مصابة بسرطان المبيض. حيث كانت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والرنين المغناطيسي لديها جميعها طبيعية. ومع ذلك، أثناء الجراحة، تم اكتشاف عدة مئات من النقائل السرطانية الصغيرة منتشرة في جميع أنحاء مساحتها الصفاقية. تؤكد هذه الحالة سبب عدم كفاية التصوير وحده لتحديد مرحلة السرطان الصفاقي بدقة.
دور الجراحة الاستكشافية في التشخيص
نظرًا لأن التصوير غير موثوق به للنقائل الصغيرة، غالبًا ما يضطر الجراحون إلى الاعتماد على التصور المباشر. يذكر الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، أن فتح البطن الاستكشافي أو تنظير البطن التشخيصي يكون ضروريًا في بعض الأحيان لرؤية المدى الحقيقي للانتشار الصفاقي. يوفر هذا الاستكشاف الجراحي تقييمًا قاطعًا لا يمكن للتصوير مضاهاته.
يلاحظ الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب، أن هذا النهج يُستخدم عندما تكون هناك شكوك حول أهلية المريض لإجراء جراحة كبرى. يساعد التنظير البطني الاستكشافي في تحديد ما إذا كان المريض سيستفيد من عملية الاستئصال الكامل للورم والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC). هذه الخطوة حاسمة لتجنب إخضاع المرضى لعملية جراحية كبرى ذات احتمالية نجاح منخفضة.
الوقاية من النقائل الصفاقية
يتضمن النهج الاستباقي لاختيار المرضى تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير لحدوث انتشار صفاقي في المستقبل. يسلط الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، الضوء على أنه من الممكن منع النقائل الصفاقية من خلال علاج المرضى بشكل صحيح في وقت جراحة السرطان الأولية. هذا الأمر ذو صلة خاصة بسرطانات القولون والمعدة والمبيض المعروفة بانتشارها داخل تجويف البطن.
يمكن تنفيذ استراتيجيات الوقاية أثناء الاستئصال الأولي لسرطان القولون أو المعدة. تمثل هذه الطريقة ذات التفكير المستقبلي تحولًا نحو اعتراض عملية المرض قبل حدوث النقائل الواسعة الانتشار، مما قد يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل لهؤلاء المرضى المعرضين للخطر.
مطابقة المرضى للعلاج المناسب
المبدأ الأساسي لاختيار المرضى هو ضمان مطابقة العلاج المناسب للمريض المناسب. يشرح الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، أن الهدف هو تجنب إجراء جراحة استئصال واسعة النطاق لمريض لديه فرصة ضئيلة للاستفادة منها. مع وجود العديد من варианات العلاج لسرطان الجهاز الهضمي المنتشر، فإن الدقة في الاختيار هي أمر بالغ الأهمية.
عملية المطابقة هذه معقدة ولم يتم إتقانها بعد. فهي تتطلب تقييمًا دقيقًا لمدى انتشار المرض، والصحة العامة للمريض، وإمكانية إجراء استئصال كامل للورم. قرار المضي قدمًا في العلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) هو قرار محسوب، يعتمد على أفضل المعلومات المتاحة، والتي غالبًا ما تشمل الاستكشاف الجراحي.
مستقبل معايير اختيار المرضى
يشير الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب، إلى أن منهجية اختيار المرضى ستستمر في التطور. إن القدرة على تحديد المرضى المعرضين للخطر بشكل استباقي هي مجال يتقدم بشكل مذهل. مع تزايد المعرفة، ستصبح معايير من يجب أن يخضع لجراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) أكثر دقة وفعالية.
سيؤدي تحسين معايير الاختيار إلى تعظيم فائدة هذه الإستراتيجية العلاجية العدوانية. يكمن المستقبل في نماذج تنبؤية أفضل وربما تقنيات تصوير محسنة يمكنها أخيرًا اكتشاف تلك النقائل الصفاقية المستعصية التي تقل عن السنتيمتر دون جراحة غازية.
النص الكامل
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: يشرح جراح السرطان الأمريكي الشهير المتخرج من هارفارد كيف يختار المرضى لعلاج السرطان الصفاقي المنتشر في المرحلة الرابعة. يعد اختيار المرضى أمرًا بالغ الأهمية للنجاح طويل الأمد لجراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) لعلاج سرطان القولون المنتشر، أو سرطان المبيض، أو سرطانات المعدة التي تنتشر في تجويف البطن.
اختيار مريض السرطان الصفاقي المنتشر للعلاج. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني غير دقيقة لاكتشاف السرطان الصفاقي منخفض الحجم.
الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: يساعد فتح البطن الاستكشافي في تحديد مدى النقائل السرطانية الصفاقية. يمكن أن يكون هناك 1000 نقيلة صغيرة من سرطان المبيض في الصفاق. لن يكتشفها التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي.
يمكننا منع النقائل السرطانية الصفاقية من خلال علاج مرضى السرطان بشكل صحيح في وقت استئصال سرطان القولون الأولي، أو سرطان المعدة، أو سرطان المبيض. ينتشر سرطان القولون وسرطان المعدة وسرطان المبيض في البطن والتجويف الصفاقي.
النقائل الصفاقية في علاج سرطان القولون في المرحلة الرابعة المتقدمة عن طريق جراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، أو حمام العلاج الكيميائي الساخن بالعلاج الكيميائي المسخن.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: الرأي الطبي الثاني يوضح تشخيص سرطان القولون أو سرطان المبيض. الرأي الطبي الثاني يؤكد أن الشفاء ممكن في سرطان القولون المنتشر.
علاج العلاج الكيميائي داخل الصفاق للسرطان في المرحلة الرابعة المتقدمة مع آفات نقيلية في البطن.
الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: يساعد الرأي الطبي الثاني في اختيار علاج طبي دقيق لسرطان المبيض في المرحلة الرابعة، أو سرطان القولون في المرحلة الرابعة، أو سرطان المعدة المنتشر في المرحلة الرابعة.
احصل على رأي طبي ثاني حول السرطان المتقدم مع النقائل الصفاقية. أفضل علاج للسرطان المتقدم المنتشر في الصفاق هو عن طريق العملية الجراحية والعلاج الكيميائي الإقليمي.
مقابلة فيديو مع الدكتور بول سوجارباكر، الخبير الرائد في علاج السرطان الصفاقي المنتشر، وجراحة الاستئصال، والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC)، أو حمام العلاج الكيميائي الساخن بالعلاج الكيميائي المسخن.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: اختيار المرضى لعلاج النقائل السرطانية الصفاقية من سرطان القولون، وسرطان المبيض، وسرطان المعدة. الاختيار الصحيح للمرضى مهم جدًا للعلاج الناجح للسرطان الصفاقي المنتشر.
من المهم مطابقة مريض معين وعلاج معين لأن هناك العديد من المتغيرات لطرق علاج سرطان الجهاز الهضمي المنتشر، مثل جراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق، أو HIPEC.
كيف تختار المرضى المناسبين لإجراء سوجارباكر؟ كيف تختار علاج المرض الصفاقي المنتشر الذي ينتشر من السرطانات في البطن؟
كيف تتأكد من مطابقة المرضى المناسبين مع الإجراءات المناسبة لعلاج السرطان الصفاقي بالمدى الصحيح؟
الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: نحن لا نقوم بذلك بشكل جيد جدًا. هناك الكثير من العمل الذي يجب القيام به. علينا أن نتأكد من أن المريض المصاب بالسرطان الصفاقي المنتشر لا يخضع لعملية كبيرة ويكون لديه احتمالية منخفضة جدًا للاستفادة من الجراحة.
قد يفاجئك أن التقنية الإشعاعية الأكثر حداثة، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، غير دقيقة للغاية بالنسبة للسرطان منخفض الحجم، أي السرطان ذي النقائل صغيرة الحجم ولكنها عديدة.
كان لدي مؤخرًا مريضة مصابة بسرطان المبيض كانت لديها فحوصات تصوير مقطعي محوسب للبطن طبيعية، وتصوير مقطعي بالإصدار البوزيتروني طبيعي، ورنين مغناطيسي طبيعي. وجدنا عدة مئات من النقائل السرطانية الصغيرة منتشرة حول مساحتها الصفاقية البطنية.
لم نكن لنجري لها الجراحة إلا إذا كان لديها عقدة نقيلية سرطانية صغيرة في أحد مواقع المنفذ من إجراءها التنظيري لسرطان المبيض.
لسوء الحظ، علينا أحيانًا إجراء الجراحة دون معرفة كاملة بما سيحدث أثناء العملية الجراحية.
ربما يكون أحد التطورات في علاج السرطان الصفاقي المنتشر الذي ساعدنا بعض الشيء هو تنظير البطن. أحيانًا يكون لدينا شكوك حول ما إذا كان المريض المصاب بنقائل صفاقية من سرطان الجهاز الهضمي أو المبيض هو مرشح جيد لجراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC).
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: ثم سنقوم بإجراء تنظير بطن استكشافي على هؤلاء المرضى المصابين بالسرطان الصفاقي لتحديد ما إذا كانت جراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) ستساعدهم أم لا.
لكن تحديد من هو أفضل مريض لجراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق (HIPEC) بدقة هو مشكلة الآن.
هناك جانب آخر من اختيار المرضى سيزداد أهمية في المستقبل.
الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: نحن قادرون الآن على تحديد مرضى السرطان، مثل أولئك المصابين بسرطان القولون، أو سرطان المبيض، أو سرطان المعدة، الذين سيكونون معرضين لخطر كبير لتطور النقائل الصفاقية في المستقبل.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: يمكننا منع النقائل السرطانية الصفاقية من خلال علاجهم بشكل صحيح في وقت استئصال سرطان القولون الأولي. أو من خلال علاج مرضى سرطان المعدة وقائيًا من النقائل الصفاقية في وقت عملية سرطان المعدة الأولية.
هناك تقدم مذهل في تقنيات التصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، لتقييم المرضى المصابين بالسرطان المنتشر. ولكن في بعض الأحيان يتعين عليك استخدام التقنية الجراحية الكلاسيكية المتمثلة في تنظير البطن الاستكشافي وفتح البطن من أجل رؤية ما يحدث في بطن المريض وصفاقه.
الدكتور بول سوجارباكر، دكتور في الطب: نعم، في بعض الأحيان علينا حقًا اللجوء إلى فتح البطن الاستكشافي لرؤية مدى الانتشار الصفاقي بسبب السرطان المنتشر، مثل سرطان القولون، أو سرطان المبيض، أو سرطان المعدة.
ليس المقصود القول أن تقنيات التصوير هذه، التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني، غير دقيقة أو غير حساسة لاكتشاف السرطان. يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي حساسين للغاية للنقائل الرئوية، أو النقائل الكبدية، أو النقائل العقدية خلف الصفاق.
يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والرنين المغناطيسي تحديد النقائل السرطانية التي يقل حجمها عن 1 سم. لكن الحد الحجمي للنقيلة الصفاقية هو حوالي 1 سم أو 1.5 سنتيمتر.
يمكن أن يكون لديك 1000 نقيلة صفاقية بحجم 1 سم أو 1.5 سم، وسيكون التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والرنين المغناطيسي جميعها طبيعية، على الرغم من وجود ألف نقيلة في بطن هؤلاء المرضى المصابين بالسرطان الصفاقي المنتشر.
الدكتور أنتون تيتوف، دكتور في الطب: أي المرضى يستفيدون من علاج السرطان الصفاقي المنتشر عن طريق جراحة الاستئصال والعلاج الكيميائي الحراري داخل الصفاق؟ معايير الاختيار.